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1、配网工程竣工资料清单序号资料名称单位总数量业主存档监理存档提供方备注1工程开工报告及工程开工/复工报审表份321施工单位提供2施工组织设计（方案）报审表及施工组织设计（方案）（包括质量、进度控制）份321施工单位提供3配网工程安全文明施工控制卡份321施工单位提供4工程材料/构配件/设备报审表份321施工单位提供5各种设备材料合格证、试验报告套321施工单位提供6隐蔽（预检）工程验收记录表份321施工单位提供7工程中间验收交接记录表份321施工单位提供8工程竣工二级验收表份321施工单位提供9工程变更单份321施工单位提供10有关跨越距离记录表及有关协议文件套321施工单位提供11拆除工程量签
2、证表份321施工单位提供12工程运输距离及地形比例表份321施工单位提供13配网建设与改造工程竣工报验表（地市局验收级）份321施工单位提供14工程竣工报验单份321施工单位提供15领料单和退料单份321施工单位提供16竣工图及相关管线综合平面图套321施工单位提供17监理评估报告份321施工单位提供18项目工程结算书份321施工单位提供19单项工程竣工资料移交清单份321施工单位提供备选表格20村用户名单及电表编号份321施工单位提供21隐蔽施工记录表（接地网及拉盘部分）份321施工单位提供22接地装置质量控制记录表份321施工单位提供23变台区施工质量控制记录表份321施工单位提供24漏电
3、保护开关安装记录份321施工单位提供25电缆施工检查记录表份321施工单位提供注：1、施工过程使用广电配网监理工作典型表式1.02；2、如施工单位需存档自行留底；3、备选表格应根据工程内容选用，每个单项工程均应有相应质量控制记录；4、除以上目录，竣工资料应执行佛山市供电局配网工程施工管理办法及各区局有关要求。5、如需提供其他记录请施工单位自制。要求：所有资料必须有建设单位(项目实施单位)、监理单位、施工单位的签字盖章。竣工图纸应严格按国家、行业的规范、标准进行绘制。其工程量标注应准确、即竣工图纸标注工程量与现场实际施工工程量及验收工程量一致。对设计变更、基础工程的土方数量和土质类别、各种地形所
4、占比例、加权平均运距、线路跨越、拆除工程等，工程量内容应表述清楚，工程量计算准确。竣工资料统一采用A4纸装订成册。工程开工/复工报审表工程名称:编号:致:(监理单位)我方承担的工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。附：开工报告承包方式： 无分包； 有分包，并已审核。开工准备情况： 施工组织设计（方案）已审批 资金已落实 施工图纸已会审并交底 劳动力安排就绪并已进场 开工所需的材料、机具已进场 其它开工条件已具备承包单位（章）项目经理日期审核意见：项目监理部（章）:总监理工程师:日期:审批意见：建设单位（章）:代 表:日 期:本表一式四份，由
5、承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。工程开工报告项目编号：项目名称电压等级标段项目实施单位监理单位设计单位工程内容：工程特点：承包方式：计划开、竣工时间：开工准备情况：施工单位意见：签名（章）：年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。施工组织设计(方案)报审表工程名称:编号:致:(监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查.附:施工组织设计（方案） 组织机构健全,人员落实 施工技术措施可行 安全责任落实，安全措施可行 安全工器具满足施工要求 施
6、工进度计划满足工期要求特殊工种人员持证上岗 施工工器具安全可靠 施工计量、检测器具有效承包单位（章）:项目经理:日期:专业监理工程师审核意见：专业监理工程师:日期:总监意见：项目监理部（章）:总监理工程师:日期:本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。配网工程安全文明施工控制卡工程名称工程编号：序号安全文明施工主要内容检查结果施工单位自检监理工程师复查安全管理1施工单位安全体系应健全,工程项目经理（施工负责人）全面负责，带领并教育职工模范执行各项规章制度。2安全人员是否到位，佩带专用袖标，具有上岗合格证。3从事电气、焊接、爆压、起重、高空等作业人员应持证
7、上岗。4工程开工前应对全员（含民工）进行安规学习，考试合格。5易燃、易爆、易损品及重要物资应妥善保管，明显规范标示，专人监管。6消防用电及消防设施有专职（兼）人员负责。7在带电运行区施工，从事土石方爆破，导地线爆压等作业时，是否填写安全施工作业票，并经过主管部门批准。8开工前应进行安全技术交底，重要作业要有作业指导书，并有交底记录。9队（班组）每周安全活动日，有记录和签名。10工程项目部（工地）每月组织一次安全检查，杜绝一切违章行为，整改不合格项，并有记录。安全文明施工11现场安全标志、文明施工标志、重点防火部位标志应醒目齐全；12坑井、陡坡、高压带电区等应设置安全隔离网（栏）和明显标志。13
8、进场施工戴安全帽，着装整齐，鞋子要符合要求，高空作业系安全带，地面设安全围栏和标志。14上杆作业前检查登杆工具，如脚扣、升降板、安全带、梯子等，符合安全要求。登杆前须看清线路名称，落实是否带电。15施工机械、器具、仪器是否按规定检验鉴定，必须完好耐用，证件齐全。16重要交叉跨越、特殊施工有专门安全技术措施，并有专人监护。17设备、材料堆放整齐，做好防潮、防雨、防风、防腐等工作。18在新、扩建变电站施工应设专人清理现场，做到工完场清，环境卫生良好。19施工电源应架设整齐，标示醒目，接线规范，配有漏电保护装置；用电设备接地可靠，并由专人检查使用；现场消防设防齐全、完善。20夏季施工应有防风，防雷措
9、施，施工人员进场应精神饱满，头脑清醒，严禁酒后上岗。检查结论：施工单位负责人：日期：监理工程师:日期：注：1、本表一式两份，由施工、监理单位填写。2、填写“检查结果”分：合格、不合格。3、本工程中不涉及的条款划“/”。4、检查结论填“项合格，项不合格”。5、对不合格项由施工单位自行整改完善。工程材料/构配件/设备报审表工程名称: 编号:致:(监理单位)我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审查和验收。附件:1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）:项目经理:日期:审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设
10、备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。隐蔽（预检）工程验收记录表编号：工程名称工程编号致项目监理部：本公司负责施工的分项（分部）隐蔽（预检）工程现已施工完毕，经自检，工程质量符合国家及电力行业验收标准、技术规范以及本工程设计图和施工合同的要求，请检查验收。附件：隐蔽工程施工记录项目负责人：日期：隐蔽、预检工程内容分项(分部)工程名称单位数量说明距承台边约米。项目监理部审查意见项目监理部(章)：专业监理工程师：日期：审查意见：项目实施单位
11、(章)：代表：日期：本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。工程中间验收交接记录表工程名称工程地点已完工进行中间交接的工程的部位、工程量、造价、开工和完工日期进行中间交接的原因交接情况和验收结论（包括工程质量评价和对未完工程有关问题的处理意见）建设单位意见：实施单位：（盖章）代表：年月日监理单位意见：监理单位：（盖章）代表：年月日施工意见：施工单位：（盖章）代表：年月日设计单位意见：设计单位：（盖章）代表：年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。工程竣工二级验收表工程名称建设单位施工单位设计单位序号分部工程内
12、容班组验收意见验收负责人备注12345施工单位质检部门验收意见验收负责人：日 期：本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。工程变更单工程名称:（监理单位）：由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出变更原因（必要时附图）；工程量增减说明书；工程调整费用预算书。施工单位（章）:代 表:日期:监理单位意见：监理单位（章）代表：日期：设计单位意见：设计单位（章）代表：日期：建设单位实施单位意见：实施单位（章）代表：日期：主管部门意见：主管部门（章）代表：日期：本表一式五份，由提出单位填写，工程主管部门、实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
13、千伏线路跨越记录表编号：工程名称：工程编号：序号杆号跨越物跨越高度（米）跨越长度（米）备注123456789101112施工单位负责人年月日建设单位负责人年月日监理单位负责人年月日运行单位负责人年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。拆除工程量签证表项目名称：项目编号：序号拆除内容规格型号单位数量核实数量备注12345678施工单位意见：代表：日期：年月日监理单位意见：代表：日期：年月日项目实施单位：代表：日期：年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。工程运输距离及地形比例表工程名称：编号：10kV部分
14、距离（km）丘陵（%）山地（%）泥沼（%）平地（%）汽车运输高压人力运输施工地形比例施工地质普通土占%，坚土占%，泥水坑占%，松砂石占%。10kV导线跨越高压线路跨越电力线、通讯线、公路处高压线路跨越河流处0.4kV部分距离（km）丘陵（%）山地（%）泥沼（%）平地（%）汽车运输低压人力运输施工地形比例施工地质普通土占%，坚土占%，泥水坑占%，松砂石占%。注：1、汽车运输距离指由分公司物资仓库至该施工台区现场的公路运输距离。2、人力运输距离指由汽车卸料地至各施工地点的加权平均距离。3、同一跨越档内若有多种（或多次）跨越则按多处计算。4、跨越河流指跨越处水面大于30米的河流。5、各行的地形比例累
15、计必须为100%，地质比例累计为100%。建设单位审核：监理代表：项目实施单位：施工单位审核：日期：年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。配网建设与改造工程竣工报验表（地市局验收组）报验单位：(盖章)报验日期：项目名称项目编号施工单位施工负责人建设与改造内容：批准规模10千伏线路(千米)低压线路(千米)更换（新增）配变(千伏安/台)更换（新增）电能计量表(只)改造（新增）配电房或台架(个)户数(户)更换（新增）漏电开关（只）完成建设工程10千伏线路(千米)低压线路(千米)更换（新增）配变(千伏安/台)更换（新增）电能计量表(只)改造（新增）配电房
16、或台架(个)户数(户)更换（新增）漏电开关（只）验收意见年月日验收 人员签证年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。工程竣工报验单工程批次：工程名称:编号:致:(监理单位)我方已按合同要求于年月日至年月日完成了工程,经自检合格，请予以审查和验收。工程内容：工程量：序号型号规格单位数量序号型号规格单位数量16273849510附件:承包单位（章）项目经理日期审查意见：经初步验收，该工程1、符合不符合 我国现行法律、法规要求；2、符合不符合 我国现行工程建设标准；3、符合不符合 设计文件要求；4、符合不符合 施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格
17、不合格，可以 不可以组织正式验收。监理意见:项目监理部（章）:总监理工程师:日期:建设单位意见:建设单位（章）:代表:日期:说明：1、工程量填写内容为：10kV架空线：杆塔、架空线型号数量；10kV电缆：电缆型号数量；电缆保护管：保护管、电缆井型号数量；配电房：变压器、高低压电柜型号数量；0.4kV低压台区：电杆、各种线缆型号数量；2、本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。监理评估报告单项工程名称：编号：建设单位设计单位施工单位开、竣工日期工程建设规模遗留问题永久缺陷工程监理意见项目监理部（章）：总/监理工程师：日期：本表一式四份，由承包商填报，建设单
18、位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。村用户名单及电表编号序号姓名电表编号序号姓名电表编号序号姓名电表编号134672356833669437705387163972740738417494275104376114477124578134679144780154881164982175083185184195285205386215487225588235689245790255891265992276093286194296295306396316497326598336699本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。隐蔽工程施工记录之一（接地网
19、部分）项目名称安装地点材料类别角桩规格角桩根数角桩长度（米）元钢规格元钢长度（米）高压低压附图：S4.5 m5 m5 m4 M结论：施工人员签名：项目实施单位签证日期：年月日监理单位签证日期：年月日隐蔽工程施工记录之二（拉盘及其它部分）项目名称序号电杆编号电杆规格（米）拉盘规格拉盘埋深（米）备注1234567891011121314151617181920212223242526272829施工人员签证日期：年月日项目实施单位签证日期：年月日监理单位签证日期：年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。隐蔽工程施工记录项目名称施工日期施工内容附图施工人员签证年月日项目实施单位签证年月日监理单位签证年月日本表一式四份，由承包商填报，建设单位、项目实施单位、项目监理部、承包商各存一份。接地装置质量控制记录表工程名称：工程地点：序号检查项目质量标准/检验结果备注1接地网钢材的品种、规格、质量必须符合设计要求和现行标准规定2接地极深度 2m，地上引线应做防腐处理。材质符合设计要求3埋深0.6 m4焊接搭接长度 6或扁钢2宽，焊缝的宽、高度符合规范的规定，做防腐的处理5电阻
