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1、糖尿病胰岛素治疗,.,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病各种并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女合并严重感染，创伤，急性心脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素初诊较高血糖需进行胰岛素强化治疗,胰岛素注射的误区,成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的
2、种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素,基因重组人胰岛素,和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,基因重组人胰岛素,与动物胰岛素的治疗比较,9,用动物胰岛素治疗时改用诺和灵三个月后,9.1%6.05%,.mmol/l7.4mmol/l,37单位日30单位日,110例5例,糖化血红蛋白,空腹血糖,每日剂量,局部反应,摘自：朱禧星“诺和灵人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究”中国糖尿病杂志第5卷第2期,R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小
3、时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,10,起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间 (小时),11,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬
4、液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30R,12,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 50R,13,基因重组人胰岛素,14,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,15,胰岛素的携带,避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案,正确的胰岛素注射
5、,正确选取注射器材清洁双手，抽取胰岛素正确选取注射部位，正确消毒轻捏皮肤，以4590角刺入注射在35秒内完成目前主张注射方法：针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,18,正确选择注射器,.,胰岛素注射装置,普通注射器胰岛素注射笔：诺和笔 东宝笔 胰岛素泵其他类型装置:胰岛素吸入式装置,胰岛素注射,诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,+,= 轻松注射,调整计量,注射,21,诺和笔3 的优点,简单患者只需两步即可完成整个注射过程方便任何时间，任何地点，迅速准确地注射准确是传统注射器精确度的12倍,剂量调整精确到1个单位无痛
6、先进科技的诺和针 30G，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您负担便于携带;使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于用量大的患者。注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。,纠错装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。,23,诺和针 确保注射安全无痛,捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤 成45角注射,24,诺和笔 3和诺和灵 笔芯,使用中的笔芯在室温（ 25C)以下
7、可保存四星期使用中的诺和笔 ，不可放入冰箱,正确选择注射器材,瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较,死腔的危害,注射剂量改变医生处方：10R+20NPH (1:2)实际注射剂量：14R+20NPH (7:10)发生低血糖胰岛素浪费,普通1ml针头与29G、30G胰岛素注射器针头大小比较,25G普通1ml,29G,30G,注射器的处理,避免伤及他人不要让其他人使用你的注射器放在儿童不可触及的地方,诺和笔3 的使用,.,30,笔芯的安装（1）,压着笔帽的顶端，将诺和笔3从盒子里拿出,31,笔芯的安装（2）,旋下笔帽,拧开笔芯架,32,笔芯的安装（3）,将回弹装置
8、向右转，直到活塞杆完全进入为止。,确定回弹装置完全转出,千万不能将活塞杆向回推！,33,笔芯的安装（4）,将机械装置与笔芯架拧紧,将笔芯装入笔芯架内，颜色色码帽先放入,34,注射前的排气（1）,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。将针的外针帽和内针帽取走,35,注射前的排气（2）,确定剂量选择环设在零的 位置旋转剂量选择环，调拨2 个单位将安装好诺和针的诺和 笔3直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖如果没有出现上述情况， 重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止,36,注射胰岛素（1）,确定剂量选择环放在零上
9、，如果不是，将注射键往里推每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量奇数夹在偶数间，用长实线代表,37,注射胰岛素（2）,如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回零处然后放手，笔芯架会滑回原位重新选择剂量,38,注射胰岛素（3）,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,39,注射胰岛素（4）,按照图中所示方法来注射注射时，完全按下
10、注射推键在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,40,注射后,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针小心地将针头丢弃戴回笔帽,正确选择注射部位,.,推荐的胰岛素注射部位,短效：腹部中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,42,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,43,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结引起局部皮疹、硬结，影响美观引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收引起不适症状。,注射胰岛素,.,
11、注射胰岛素,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,46,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,47,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,48,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血,针头重复使用安全吗？,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的,针尖损坏的后果,组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发
12、生率增高注射疼痛,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的适应症胰岛素的注射胰岛素治疗方案,胰岛素治疗方案补充（联合）治疗,在口服降糖药物基础上加用早餐前或者睡前中效胰岛素（诺和灵 N)治疗胰岛素使用剂量应个体化，一般从小剂量开始，中效每次68u，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，尽量避免低血糖的发生。根据需要，每3 - 4天增加剂量2 - 4单位如果胰岛素日剂量大于30单位，且血糖控制不好，则停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗,胰岛素治疗方案替代治疗,方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。,胰岛素治疗方案替代治疗,方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐适当锻炼，锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病情绪稳定经常监测血糖谱尿糖和尿酮体,糖尿病代谢控制目标,谢谢,0月8日再相见,
