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1、,妊娠病,小总论,概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又叫胎前病。发病机理： 阴血下聚养胎，阳气浮于上 胎体渐长，气机升降失调，又易形成气滞湿郁，痰湿内停 胞脉系于肾，肾气亏损，则胎元不固 脾胃为气血生化之源，且胎赖血养，脾虚血少，则胎失所养,辩证要点,首先，确定妊娠为第一要务 根据尿妊娠试验及B超检查，同时根据症状及检查所见，确定为何种妊娠病。 其次，辨明母病与胎病的不同。 再其次，选方用药须知时刻顾护胎元。,妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举。具体治疗大法： 补肾-固胎之本，用药以补肾益阴为主 健脾-益血之源，用药以健脾养血为主 疏肝-通调气机，用药在理气清热为主 若胎元异常，胎
2、殒难留，或胎死不下，则安之无益，宜从速下胎以益母。妊娠用药禁忌 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。虽“有故无殒，亦无殒”，但也“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。,1 妊娠恶阻,概述： 概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。 本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。一、病因病机二、诊断与鉴别诊断三、辨证论治,一、病因病机主要机理：“冲气上逆，胃失和降”,孕后经血停闭血聚冲任养胎,胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆，
3、,肝血愈虚，肝炎愈旺冲气挟肝火上逆犯胃，,脾阳素虚，痰饮内停冲气挟痰饮上逆,冲脉气盛,二、诊断与鉴别诊断（一）诊断病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷检查：妇科 检查 实验室检查：尿妊娠试验 尿酮体 （二）鉴别诊断,（二）鉴别诊断与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别与急性胆囊炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别,三、辩证论治了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。治疗大法：调气和中，降逆
4、止呕注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品分型：胃虚型、肝热型、痰滞型（一）胃虚型,（一）胃虚型主要证侯 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治疗法则 健胃和中，降逆止呕方药举例 香砂六君子汤名医方论 人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜 大枣方解与加减,方解：参、术、草、大枣健脾养胃，益气和中 生姜、半夏降逆止呕 砂仁、木香、陈皮理气和中加减： 脾胃虚寒加丁香、白豆蔻以温中降逆 吐甚伤阴，症见口干便秘 去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗 加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴和胃 脾冷留涎加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止
5、唾,（二）肝热型主要证侯 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，喛气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治疗法则 清肝和胃，降逆止呕 方药举例 加味温胆汤医宗金鉴 陈皮 制夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜方解与加减,方解： 黄芩、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕 枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆 半夏、茯苓、生姜除湿化痰，降逆止呕 麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕 甘草调和诸药加减： 呕甚伤津，五心烦热，舌红口干 加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热 便秘加胡麻仁润肠通便,（三）痰滞型主要证侯 妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气
6、短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则 化痰除湿，降逆止呕方药举例 青竹茹汤济阴纲目 鲜竹茹 橘皮 白茯苓 半夏 生姜方 解 半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕 竹茹除烦止呕 茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕加 减,加减：脾胃虚弱痰湿内盛加白术、苍术健脾燥湿 兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕 挟热者，症见呕吐黄水，头晕目眩，喜食酸冷加黄芩、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热气阴两亏症见呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。 治宜益气养阴，和胃止呕。 方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根等,方歌,痰滞恶阻竹茹汤，橘半茯苓加生姜。香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。热阻恶食喜凉浆，心烦愦闷温胆汤， 橘半苓甘与枳竹，更加苓连芦麦姜。,
