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1、妊娠生理与优生,中山三院不育与性医学科蔡柳洪电话:85253235E-mail:,为什么要生育?,养儿防老?增加生命的乐趣？避免晚境的凄凉？人类的发展与延续？延续自己的生命? 多一种生命体验?长辈的期望?周围或婚姻的压力?,目的要求,掌握自然受精过程掌握早孕的诊断了解孕期母体的生理变化了解分娩方式与产时处理了解孕前、孕期、产时保健与异常妊娠,一、自然受精过程,受精：男女成熟生殖细胞（精子和卵子）结合的过程。受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处受精时间：一般在排卵后12小时（812小时）内，整个受精过程约需24小时,自然受精过程,配子结构图,直径约为0.2mm 23，X,总长约66 m 23，X/
2、23，Y,获能部位:子宫和输卵管,受精部位:壶腹部和峡部交界,1、排卵卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵后次级卵母细胞经输卵管伞端进入输卵管壶腹部与峡部交界处。,自然受精过程,2、正常数量和质量的精子进入女性生殖道并获能 一般在射精后1小时精子到达输卵管（快者仅10分钟，受精能力一般是20小时，但精子在女性生殖道可存活约72小时） 获能（capacitation）：在女性生殖道分泌物酶的作用下，精子顶体表面糖蛋白被降解，同时顶体膜结构中胆固醇和磷脂比例及膜电位发生改变，从而使顶体膜稳定性降低而获得受精能力。,自然受精过程,正常每次射精(ejaction)：量2-6毫升，
3、密度20百万/毫升，前向运动精子50%,3、精、卵相遇，并发生顶体反应和透明带反应。顶体反应：精子与卵子相遇，精子外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。透明带反应：精子穿过透明带后，次级卵母细胞膜内侧的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起次级卵母细胞膜与其外侧糖蛋白层结构改变，阻止其它精子进入。,自然受精过程,4、卵原核与精原核融合形成受精卵，受精完成，新生命开始。,二、早孕,胚胎发育,受精后3日：16个细胞 桑葚胚受精后4日：进入宫腔受精卵着床(imbed)：受精后6-7日，晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程。,（1）透明带必须消失。（2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出合
4、体滋养细胞。（3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配合（着床窗的开启）。（4）孕妇体内有足量的孕酮。,着床的必要条件,早孕诊断,病史、症状和体征：停经、早孕反应、尿频、基础体温持续升高、乳房和子宫变化辅助检查：B超、妊娠试验、宫颈黏液、基础体温怎么计算妊娠天数?末次月经是什么意思?怎么计算预产期：月份-3，日期+7,胚胎、胎儿发育特征,妊娠前8周称为“胚胎”，是其主要器官结构完成分化的时期；自第9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋发育的时期。各阶段特点 8周末：初具人形，头大占胎体一半； 12周末：长约9厘米，外生殖器可辩； 28周末：胎儿身长约35厘米，体重约1000克；有呼吸运动 36周
5、末：身长约45厘米，体重约2500克。此时出生基本可存活,胎儿身长与孕周关系,前20周： 胎儿身长（厘米）=妊娠月数的平方20周以后： 胎儿身长（厘米）=妊娠月数*5,胎儿附属物,胎盘：是母体与胎儿之间的交换器官 包括羊膜，绒毛膜 ，基底蜕膜 圆形，重量约：450-650g，直径：16-20cm，厚度约：1-3cm脐带： 长度：30-70cm ，平均：50cm 包括两条动脉与一条静脉羊水：早期来源于血清渗出，晚期主要来自胎儿尿液,关于妊娠期限,正常妊娠：37-40周早产：妊娠满28周不足37周而中断妊娠 过期妊娠：妊娠达到或超过42周,三、孕期母体的生理变化,1）子宫：变化最明显,重量由孕前的
6、50-60克左右，增加到足月时的1000-1200克；体积由孕前的753立方厘米增大至孕足月达352522立方厘米；宫腔容量由5-10毫升左右平均增加到5000毫升。是肌细胞“长大”而不是细胞数量增多！子宫下段的形成；不规则无痛性收缩：孕12-14周起,2）循环系统的变化,心脏：妊娠期由于子宫增大，膈肌升高，导致心脏向左、向上、向前移位，心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟约增加10-15次。心搏量：自孕10周开始，心搏量增加，至妊娠32-34周达高峰。血压：正常孕期收缩压多无明显改变。静脉压：增大的子宫压迫下腔静脉，血回流受阻。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，
7、心搏量随之减少，使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。,3）血液的变化,妊娠期母体血容量从妊娠第6周开始增加，在第32-34周最高，此后血容量增加速度变慢，并持续到妊娠足月。总血容量在妊娠期平均增加30-45%。血浆及红细胞的量均增加，血浆量约增加40-50%，而红细胞增加约为18-30%，形成血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。应在妊娠中、晚期开始补充铁剂。,4）其他,消化系统：早孕反应于孕12周逐渐消失。由于肠蠕动减低，易出现肠胀气和便秘泌尿系统：尿频现象呼吸系统：随着妊娠周数的增加，腹压增高，横膈上移，呼吸变得短促激烈，易疲劳。,乳房：增大，乳晕着色且增大，乳晕上有很多散在的结节状突起，妊娠晚
8、期可挤出乳汁色素沉着：脸上蝴蝶斑，腹白线、外阴部等皮肤色素沉着也明显体重：平均增加12.5公斤,四、分娩方式与产时处理,分娩方式,顺产剖腹产钳产臀位阴道助产,顺产,影响分娩四因素：1、产力：子宫收缩力(节律性，对称性，极性，缩复作用)，腹壁肌和膈肌收缩力，肛提肌收缩力。2、产道：骨产道，软产道3、胎儿：大小，胎位，畸形4、精神心理因素,先兆临产：假宫缩，见红，胎儿下降感临产：开始的标志是有规律且逐渐加强的子宫收缩，持续30秒以上，间隔5-6分钟总产程：不超过24小时 第一产程：临产到宫口开全，11-12小时 第二产程：胎儿娩出，不超过2个小时 第三产程：胎盘娩出，不超过30分钟,你还应该知道的
9、,什么时候该去医院？ 有规律宫缩；破水；无痛性出血；妊娠过期；高危妊娠按照医生指示要等多久？ 初产妇的分娩过程大约要12-18小时可以申请分娩镇痛会阴侧切不可怕配合医生很重要！,剖宫产,剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法， 是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式。分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终。,错误地选择剖宫产原因,1、缺乏分娩信心，怕痛 ，害怕产钳、胎吸助产会给胎儿留下后遗症要求剖宫产。2、 担忧产后阴道
10、变松驰，影响性生活。3、 担心“受两次罪”，担心试产不成功再剖宫产。4、 错误地认为剖宫产有利于产妇的体形或新生儿智力。 5、选择良辰吉日,臀位阴道助产术,钳产,五、孕前、孕期、产时保健与异常妊娠,不宜妊娠的疾病,严重的先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、心肌炎等。严重的肾脏、肝脏疾病严重的遗传性疾病,孕前准备,体检 遗传性疾病、感染性疾病的筛查， 心、肝、肾等脏器功能 营养 叶酸的服用心理准备,孕前膳食指导原则,一、食物多样，谷类为主，粗细搭配：建议年轻育龄女性每天摄入谷类、薯类及杂豆共计250400克为宜。二、多吃蔬菜水果和薯类：建议年轻育龄女性每天摄入蔬菜类300500克三、每天吃奶类、
11、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,六、食不过量，天天运动，保持健康体重：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方，正常BMI范围为18.523.9kg/m2，BMI在2427.9kg/m2者为超重，大于等于28kg/m2者为肥胖。七、三餐分配要合理，零食要适当八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量：酒精量不要超过15g/天十、吃新鲜卫生的食物,孕期监护内容,初诊：一般病史；全身体检；产科检查（腹部与骨盆）,孕期监护内容,复诊母体体重、血压、脉搏、呼吸、水肿等的监测；胎心音、胎动、胎儿发育情况的监测；及时发现异常并做处理28周前：每四
12、周产检一次28-36周：每两周产检一次37周后：每周一次，必要时3天一次有异常情况适当增加产检次数,关于B超检查,B超是检查胎儿宫内情况的重要手段尚无致畸报告,必要时要做羊水或脐血检测（产前诊断）,孕期监护,1、高龄产妇2、怀疑遗传性疾病3、怀疑先天性疾病，如宫内感染导致等,常见胎儿畸形,孕期常见症状与处理,消化系统症状：若妊娠剧吐特殊处理下肢肌肉痉挛：补充钙剂贫血外痔：若脱出手法还纳仰卧位低血压下肢及外阴静脉曲张下肢浮肿：经休息后消退，属于正常,1)预防胎儿窘迫2)及时发现产程异常,分娩监护,母乳喂养好！,优点：1.营养丰富，容易消化吸收，是婴儿最佳食品 2.含有抗体，促进新生儿免疫。 3.
13、方便、经济、卫生，“便于携带” 4.妈妈的享受，孩子的安全港。 5.有利于妈妈：恢复身材，预防卵巢癌等缺点： 1.一些传染病可能通过母乳传播给婴儿。 2.喂养婴儿的任务只能由妈妈一人承担。 3.妈妈疲劳、生病、精神紧张等时候会影响母乳的分泌。 4. 不易掌握婴儿每次到底吃了多少奶。,感受生活的乐趣！,孕产期异常,早孕期异常,自然流产定义：妊娠满12周前胎儿丢失为早期自然流产；妊娠满12周未满28周胎儿丢失为晚期自然流产。自然流产： 先兆性流产 难免流产 不完全性流产 完全流产 特殊流产稽留流产 习惯性流产 流产感染妊娠剧吐宫外孕,中、晚孕期异常,妊娠高血压综合征妊娠合并内、外科疾病妊娠合并妇产
14、科疾病（阴道炎、肿瘤等）胎儿发育异常（畸形、巨大儿、胎儿发育迟缓）羊水异常（过少或过多）胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥）早产、流产或过期产,产时异常情况,难产产后出血新生儿窒息胎膜早破、脐带脱垂产道裂伤或脏器误伤、子宫破裂等羊水栓塞心力衰竭或血栓形成等不可预测意外,新生儿异常情况,产瘤头皮血肿新生儿黄疸新生儿硬肿症新生儿窒息、羊水吸入新生儿产伤,几种常见异常,习惯性流产,凡妊娠不到28周，胎儿体重不足1000克而中止者，称流产。习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者。复发性流产：两次及两次以上的自然流产。早期习惯性流产：流产发生在妊娠12周以前；晚期习惯性流产：流产发生在妊娠12周以后。,习
15、惯性流产,病因：黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫、阴道炎症等。 习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。,宫 外 孕,概述,正常妊娠,受精卵着床于子宫体腔的内膜,异位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外,输卵管妊娠，卵巢妊娠 腹腔妊娠，阔韧带妊娠,子宫颈妊娠,宫外孕,病因,输卵管炎症输卵管手术输卵管发育不良或功能异常输卵管周围肿瘤受精卵游走放置宫内节育器,影响受精卵在输卵管中正常运行,使受精卵发育增大着床于对侧输卵管,本身并不增加发生率避孕失败时发生率高,临床表现,1.症状：停经：多有6-8周停经。腹痛：宫外孕患者就诊的主要症状。阴道
16、流血：胚胎死亡后，不规则阴道出血。晕厥与休克：与出血量及腹痛有关。腹腔包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块。,1）破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感2）破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。 b.当血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感 c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散 ，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛,2.体征 一般情况： 贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降 体温无明显变化 腹部检查： 破裂前：无明显体征 破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛 大量出血：移动性浊音,盆腔检查： 阴道常有少量血液。 未破裂时：子宫略大略软，输
17、卵管胀大有压痛 破裂后：阴道后穹饱满，宫颈举痛明显，子宫有漂浮感。,宫外孕诊断,1.典型临床表现 2.辅助诊断： HCG测定超声诊断阴道后穹隆穿刺子宫内膜病理检查（少用）,预防,注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。高度警惕下述情况：(1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；(2) 有输卵管手术史的妇女；(3) 不孕症；(4) 有“宫外孕”史的妇女。,前 置 胎 盘 placenta previa,定义,正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。 孕晚期
18、出血最常见原因。,病因,子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓,分类,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下：,临床表现,症状： 妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道流血，出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关，贫血程度与出血量有关，可发生胎儿窘迫。体征：1、失血体征。 2、腹部检查：子宫大小与停经周数相符；因子宫下段有胎盘占据，胎头高浮。 3、临产后宫缩有间歇。,诊断（Diagnosis）,病史（主要是症状）体征阴道检查：一般只做阴道窥器视诊
19、，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 注意：妊娠中期不宜诊断，应称“胎盘前置状态”。产后检查胎盘及胎膜,对母儿的影响,产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高,预防,做好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。,脐带脱垂,脐带脱垂：当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露：称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。,新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、粘膜及
20、巩膜黄染为特征的病症生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，23周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。,新生儿病理性黄疸,溶血性黄疸感染性黄疸 阻塞性黄疸 母乳性黄疸,新生儿黄疸治疗原则,找出原因，采取相应的治疗。 降低血清胆红素：蓝光疗法，提早喂养 和保持大便通畅。 适当输血浆和白蛋白防止胆红素脑病发生。 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。,新手爸妈上路,一本好书育儿百科作者松田道雄,Thank you for your attention!,
