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1、巨幼细胞性贫血,基本概念,是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床表现是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。,病因,摄入量不足：未及时添加辅食，喂养不当，严重偏食可致饮食中缺乏肉类、动物肝肾及蔬菜；羊乳叶酸含量低，单纯羊乳喂养者可致叶酸缺乏；需要量增加：生长发育快，需要量增加；严重感染者,维生素B12消耗量增加；吸收或代谢障碍：维生素B12+糖蛋白（胃底壁细胞分泌）复合物回肠末端吸收；慢性腹泻影响叶酸吸收，先天性叶酸代谢障碍也可致叶酸缺乏。,发病机制,叶酸,叶酸还原酶,VitB12,四氢叶酸,DNA合成,幼稚
2、红细胞内DNA合成,分裂和增殖时间延长,红细胞核的发育落后于胞浆（HGB合成不受影响）,红细胞胞体增大,巨幼红细胞,红细胞生成速度较慢，巨幼红易在骨髓被破坏进入血循环的红细胞寿命也较短,VitB12,三羧酸循环,神经髓鞘中脂蛋白形成,保持中枢和外周髓鞘神经纤维的功能完整性,神经精神症状,叶酸,主要引起情感改变，偶见深感觉障碍,叶酸、VitB12对其他血细胞的影响,叶酸不足导致DNA合成不足，从而使得粒细胞成熟障碍，使其胞体增大，出现巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多现象，也可使巨核细胞的核发育障碍而出现巨大血小板,叶酸、VitB12对其他血细胞的影响,维生素B12缺乏可使中性粒细胞和巨噬细胞吞
3、噬细菌后的灭菌作用减弱，使组织、血浆及尿液中的甲基丙二酸堆积，后者是结核分枝杆菌细胞壁成分的原料，有利于结核分枝杆菌生长，故维生素B12缺乏者易伴结核病。,1、一般表现 虚胖，颜面轻度水肿，毛发纤细、稀疏、黄色、严重者皮肤有出血点或瘀斑,2、贫血表现 皮肤蜡黄色，黏膜、指甲苍白，偶有黄疸，疲乏无力，常伴肝脾肿大,3、神经精神症状 烦躁不安、易怒等 维生素B12缺乏者：表情呆滞、目光发直、反应迟钝、嗜睡、不认亲人、少哭不笑，智力、动作发育落后；甚至震颤、手足运动、抽搐、共济失调、病理征等； 叶酸缺乏者：不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常,临床表现,以6个月-2岁多见，起病缓慢,4、消化系统
4、症状：出现较早，厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等,实验室检查,外周血象：呈大细胞性贫血；血涂片可见红细胞大小不等，大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞；中性粒细胞呈分叶过多现象；网织红细胞减少、正常、升高；白细胞、血小板计数常减少。,实验室检查,骨髓象：增生明显活跃，红系为主；粒系、红系均出现巨幼变，表现为胞体变大，核染色质粗而松，副染色质明显；中性粒细胞的胞浆空泡形成，核分叶过多；巨核细胞的核有过度分叶现象，巨大血小板。,血清叶酸及VitB12测定：VitB12100ng/l，为缺乏；叶酸水平3g/l为缺乏；,诊断,根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞性贫血；神经精神症状明显，考虑为
5、VitB12缺乏；有条件时时测定血清VitB12、叶酸水平助诊,鉴别诊断,1、脑发育不全2、恶性贫血3、非营养性大细胞贫血4、骨髓衰竭性疾病,治疗,一、一般治疗 合理喂养，添加辅食，加强护理，避免感染二、去除病因 对引起维生素B12、叶酸缺乏的原因应予去除,三、维生素B12的治疗有神经精神症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反而有加重症状的可能；维生素B12500-1000g一次肌肉注射，或每次肌肉注射100g，每周2-3次，连用数周，直至临床症状好转，血象恢复正常为止；当有神经系统受累表现时，可予每日1mg，连续肌注2周以上；维生素B12吸收缺陷者，每月肌注1mg，长期应用；,用维生
6、素B12治疗后6-7小时骨髓内巨幼红细胞可转为正常幼红细胞；一般精神症状2-4天后好转，神经精神症状恢复较慢；网织红细胞2-4天开始增加，6-7天达高峰，2周后降至正常。,叶酸的治疗叶酸口服剂量5mg，每日三次，连续数周至临床症状好转，血象恢复正常为止；同时口服维生素C有助于叶酸的吸收；先天性叶酸吸收障碍者，口服叶酸剂量应增至每日15-50mg才有效；,服叶酸1-2天后食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转为正常；2-4天网织红细胞增加，4-7天达高峰；2-6周红细胞和血红蛋白恢复正常。因使用抗叶酸代谢药物而致病者，可用亚叶酸钙治疗。治疗初期，由于大量新生红细胞，使细胞外钾转移至细胞内，可引起低血钾，甚至发生低钾性婴儿猝死，应预防性补钾。,预防改善乳母营养、及时添加辅食、饮食均衡、治疗肠道疾病、合理应用抗叶酸药物等,问答题：巨幼红细胞性贫血中有神经精神症状的是缺乏那种原料。,Thank you,
