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1、各种输液管道的冲封管培训,无锡市人民医院静脉输液小组任晓敏,主要内容,一、我院的输液导管冲封管现状,留置针封管液选择不恰当留置针封管正压手法不正确巴德PICC仍有部分科室选择肝素液封管肝素封管液配置量过大一次性导管预冲装置（BDflash）接受度不强单双腔耐高压PICC的冲封管不到位，辅助检查科室正确使用率低无针输液接头的正确使用率低（Q-syte）,二、规范的冲封管技术,A-C-L维护三部曲正确的冲封管步骤,A-C-L导管维护三步曲,AAssess the function of the catheter 导管功能评估：导管穿刺期间 导管留置期间CClear 冲管LLock 封管,SASS
2、生理盐水A 给药 S 生理盐水,SASHS 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液,冲管、封管的正确步骤,冲封管生理盐水的选择,一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲管和封管的首选。应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗。,参考：输液治疗护理实践标准，美国静脉输液护理学会制定，2011年修订版,肝素封管液的配置,选择小容量100ml规格进行配置避免针头反复穿刺胶塞，可减少微粒污染和微生物感染几率配置浓度：10-100U肝素生理盐水稀释液,参考：输液治疗护理实践标准，美国静脉输液护理学会制定，2011年修订版,注意：肝素液与脂肪乳有配伍禁忌，必须先行生理盐水冲管后再肝素封管！
3、,注射器 10ml以上（PICC）方法 脉冲式及正压封管脉冲式 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲 管效果,正压封管 边推注药液边退针的方法拔出头皮针,三、我院的输液工具和冲封管要点,（一）浅静脉留置针（二）经外周静脉置入中心静脉导管：PICC（三）中心静脉导管：CVC（四）一次性导管预冲装置：BD flash（五）无针输液接头：Q-syte,（一）、浅静脉留置针,型号：威高、BD封管液选择：3-5ml一次性导管预冲装置(不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液)冲封管技术：脉冲、正压封管,2011版美国输液治疗护理实践标准：成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%
4、氯化钠溶液（美国药典）封管。,关键词：二道正压,将3-5ml预充式导管冲洗器连接头皮针末端并将针尖退至肝素帽内第一道正压：以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边夹闭小夹子第二道正压：边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度,（二）经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),1、巴德PICC2、BD PICC3、POWER PICC(耐高压PICC),1、巴德PICC,我院规格4F（18G）特点：-尾端修剪-头端为三向瓣膜：不易返血-外露部分舒适性不佳、导管 易打折破裂,参考：巴德PICC产品说明书,巴德PICC冲封管要点,1、不必使用肝素稀释液封管2、直接用10ml一次性导管预冲装置冲封管3、脉
5、冲至剩余0.5-1ml时推注同时拔出针头,2、BD PICC,我院规格：-4F(18G)-5F(16G)特点：-头端修剪和开口：易返血-外露固定部位舒适性好,参考：BD PICC产品说明书,BD PICC冲封管要点,脉冲冲管：10ml规格的BDflash正压封管：3-5ml10-100U的肝素封管液，脉冲至剩余0.5-1ml时推注同时拔出针头,3、巴德PICC耐高压,我院规格：单腔4F、双腔5F头端修剪：容易返血双腔不通：允许配伍禁忌药物同时输液、可测量中心静脉压拇指夹：防止返血不可用3M贴膜固定 -粘性大不易揭除,单、双耐高压PICC,可耐受300psi的压力（各腔最大流速5ml/S）：可耐
6、受高压注入造影剂，供增强CT、核磁共振检查增强CT造影剂注射程序：ACL三部曲、SASH,参考：耐高压PICC产品说明书,耐高压PICC冲封管要点,冲管：10mlNS脉冲封管：10ml以上针筒抽取3-5ml10-100U肝素稀释液封管双腔管单腔输液时：双开双封,不输液腔也每天进行冲管和封管,封管方法1：,第一道正压：以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度第二道正压：夹拇指夹,封管方法2：,第一道正压：以脉冲方式推注，余0.5-1ml时边推注边夹闭拇指夹第二道正压：边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度,（三）、中心静脉导管(CVC),我院规格：单、双腔 4F、
7、5F、6F双腔：直腔为主腔（可测量中心静脉压） 侧腔为副腔,CVC冲封管要点,冲管：10mlNS脉冲封管：10ml以上针筒抽取3-5ml10-100U肝素稀释液封管（二道正压：同留置针封管）双腔管单腔输液时：双开双封,不输液腔也每天进行冲管和封管,（四）、一次性导管预冲装置(BDflash),注射器压力 (psi)1ml1503ml1205ml9010ml60 严禁使用高压注射泵,非耐高压PICC,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,Syringes特殊的管径设计,Altered syringe designs 注射器设计改变，各型同管径均可用于PICCTip of plunger
8、 rod can not be compressed, preventing rebound of blood into catheter lumen 芯杆不被压缩,避免血液回流入导管,BDflash的优点,保护患者：终端灭菌、减少微粒污染、无防腐剂、压力适合PICC、避免回血保护医护人员：防针刺伤、防安剖割伤、省时省力配合无针系统的使用,参考： BDflash产品说明书,30,一、准备,31,二、使用前,禁忌向后拉,32,三、冲洗,33,四、使用后,（五）、Q-syte无针输液接头特点,简单装置、分隔膜设计通畅的液体通路透明外观可视内部表面光滑消毒彻底螺口设计防止接头脱离,参考： Q-syte产品说明书,Q-syte优点,零针刺伤密闭输液，减少感染,参考： Q-syte产品说明书,Q-syte冲封管要点,注射器直接与接头拧紧不能使用头皮针或针头穿刺冲封管关键点：剩余0.5-1cm时边推注边旋转退出注射器，完全退出后见水滴流出。,生命通道需要你我的用心呵护！,谢谢！,
