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1、,厦门市第五医院 妇产科肖福龙,子宫颈炎症,子宫颈具有多种防御功能子宫颈损伤原因性交、分娩及宫腔操作抗感染能力较差子宫颈管上皮为单层柱状上皮临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎若子宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗，可引起子宫颈慢性炎症,概述,急性子宫颈炎acute cervicitis,宫颈急性炎症：局部宫颈充血、水肿，上皮变性坏死，宫颈粘膜向外翻出，有大量脓性粘液自颈管内排出。镜下：宫颈粘膜及粘膜下组织有大量嗜中性白细胞浸润、充血及程度不等的水肿。有时炎症病变可通过上皮侵入腺体的管腔，引起上皮脱落，腺腔中脓性分泌物，致使腺腔高度扩张。,病因及病原体,（1）性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌及沙眼
2、衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群：感染颈管柱状上皮、移行上皮（2）内源性病原体 如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及滴虫、念珠菌、阿米巴原虫、生殖支原体感染等。 （3）物理化学因素 内源性病原体部分患者病原体不清楚,临床表现,大部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等症状泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛,宫颈充血、水肿、黏 膜外翻，有脓性分泌物从 子宫颈管流出 子宫颈管黏膜质脆，触之 易出血淋球菌感染：尿道旁腺、前庭大腺、尿道口、阴道口可有脓性分泌物,妇科检查,诊断：特征性体征+显微镜检查宫
3、颈、阴道分泌物白细胞增多,两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备：1、特征性体征：（具备1个或2个同时具备）于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血,2、白细胞检测,宫颈管脓性分泌物涂片革兰染色，中性粒细胞30/高倍视野 阴道分泌物湿片检查 白细胞10/高倍视野 （要排除阴道炎所致白细胞增多）,3、病原体检测,淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌培养(金标准)分泌物涂片革兰染色：G- 双球菌核酸检测 沙眼衣原体酶联免疫吸附试验（ELISA）衣原体培养（复杂，少用）核酸检测 检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎,衣原体包涵体荧光显示图,治疗
4、,主要为抗生素药物治疗 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗（性传播疾病高危因素者，无病原体检测结果）及针对病原体的抗生素治疗,治疗（经验性治疗）,经验性抗生素治疗未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素年龄小于25岁多性伴新性伴并且为无保护性性交或性伴侣STD 常用药物阿奇霉素1g 单次顿服，红霉素500mg qid，7d多西环素100mg ，bid，7d,治疗（针对病原体的抗生素治疗）,单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎（大剂量、单次）头孢菌素类：头孢曲松钠250mg，im、头孢噻肟500mg im、头孢克肟400mg po头霉素类：头孢西丁 2g im （丙磺舒 1g po）氨基糖苷类抗生素
5、：大观霉素4g im 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎四环素类: 多西环素100mg ，bid，7d；大环內酯类: 阿奇霉素 1g单次顿服；红霉素500mg qid，7d；克拉霉素 0.25 bid 7-10d喹诺酮类: 氧氟沙星300mg bid 7d、左氧氟沙星500mg qd 7d、莫西沙星400mg qd 7d,合并细菌性阴道病同时治疗细菌性阴道病, 否则将导致子宫颈炎持续存在 性伴侣的处理 若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌， 应对其性伴进行相应的检查及治疗,治疗,慢性子宫颈炎 chronic cervicitis,慢性子宫颈炎（ chronic cervicitis ）,指子
6、宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆 细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈 腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。 可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可 以为病原体持续感染所致，病原体与 急性子宫颈炎相似,慢性子宫颈炎显示宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润,病理,1、慢性子宫颈管黏膜炎：颈管黏膜皱襞多，感染持续存在，表现颈管黏液增多及浓性分泌物，反复发作2、子宫颈息肉：颈管腺体和间质局限增生，向子宫颈外口突出形成：单个、多个，粉红色，质软、脆，舌状，可有蒂，宽窄不一3、子宫颈肥大：慢性炎症长期刺激导致腺体及间质增生,临床表现： 症状： 多无症状。少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，外阴瘙痒不适；性交后出血或月经
7、间期出血 妇科检查妇检：黄色分泌物覆盖宫颈口或从宫颈口流出，子宫颈呈糜烂样改变同时伴宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或触血，宫颈息肉、宫颈肥大,鉴别诊断,生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者或口服避孕药或妊娠期由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色,生理性柱状上皮异位阴道镜表现,鉴别诊断,子宫颈呈糜烂样改变病理情况炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿子宫颈上皮内瘤变子宫颈癌早期表现对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测，必要时行阴道镜及
8、活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌,鉴别诊断,子宫颈腺囊肿：子宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮 过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管 口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，应与子宫颈腺癌鉴别，行子宫颈管搔刮术，病理确诊,子宫颈腺囊肿,子宫恶性肿瘤：可呈息肉状，从子宫颈口突出，鉴别行息肉切除，病理确诊,鉴别诊断,子宫颈息肉,治疗,不同病变采用不同的治疗方法对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗（激光、冷冻、微波）治
9、疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌,慢性子宫颈管黏膜炎的处理,对慢性子宫颈管粘膜炎症，需了解无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染性伴是否已进行治疗阴道菌群失调是否持续存在 针对病因给予治疗 对病原体不清者，尚无有效治疗方法,物理治疗：（1）电熨 此法较简单。（2）冷冻治疗 是利用制冷剂，快速产生超低温，使炎症组织冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。（3）激光治疗 使用CO2激光器治疗，使炎症组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。（4）微波治疗 微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。（5）波姆灯治疗 波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈炎症的仪器，术后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1个月。术后12个月复查。（6）红外线凝结法 乃用红外线照射，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少，术后阴道流液较少，痂膜薄而脱落快。,子宫颈息肉的处理,行息肉摘除术术后将切除息肉送病理组织学检查,子宫颈肥大的处理,一般无需治疗,子宫颈息肉,子宫颈肥大,
