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1、,病例报告,01,关键词一,关键词二,关键词三,基本资料,关键词一,关键词二,关键词三,基本情况,患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、高血脂病史，否认肝炎病史，结核病史、伤寒病史、否认外伤史、无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史,既往史,患者平时月经规律，7天/23天，月经量中等，中等程度痛经，无进行性加重。于2012-2016年先后在当地医院行妇科检查，彩超提示子宫逐渐增大，子宫肌层回声不均，子宫后壁肿块，考虑子宫腺肌症，因出现2次阴道流血1+月未干净，在当地医院行2次诊刮术止血，但患者未进一步治疗。此后经期延长，月经量增多。本次月经2017年10月4日，近4天出现头晕、乏力、眼花症状
2、，偶感恶心，轻微腰胀，无畏寒、发热、胸闷、咳嗽、咳痰等其他不适，为系统诊治2017年10月9日步行来我院就诊，门诊以“阴道流血查因，重度贫血”收住院。,现病史,否认家族性遗传性病史月经的临床表现：月经初潮：14岁月经周期：23天月经期：7天月经规律、经量正常、颜色正常、中等程度痛经 ，LMP:2017年10月4日,家族、月经史,适龄结婚，G6P2A4L2G(gestation):孕6次P(production):生产2次A（abortion）:人流4次L:育2女,婚育史,2017.10.9 我院血常规：红细胞2.30 10*12/L; 血红蛋白：57.0g/l。电解质组：铁3.3umol/l，
3、Ca-125：337.8U/ml。2017.2.25长沙金域 刮宫常规病检意见：增殖状态子宫内膜2016.7.27 益民医院彩超：宫颈囊肿2012-7-22益民医院 彩超：考虑子宫腺肌病，子宫肌瘤,辅助检查,外阴血染，外观正常，阴道通畅，内有中量暗红色血液，伴小血块，宫颈肥大，表面光滑，质中，无举痛，子宫前位，增大如孕4个月大小，后壁明显向直肠前壁突出，质硬，轻压痛，双附件区未扪及明显异常，无压痛。,专科检查,入院后完善相关检查，一级护理，清淡饮食阴道准备：术前阴道抹洗预防感染：头孢呋辛静滴，清热消炎宁口服止血：氨甲苯酸+酚磺乙胺；行分段诊刮宫术纠正贫血：输血治疗抗病毒：板蓝根颗粒手术治疗：2
4、017-10-17在全麻下行“子宫次切术+双侧输卵管切除术+盆腔、肠粘连松解术”,治疗经过,术后：一级护理、陪人陪伴饮食：半流质饮食预防感染：头孢噻肟、甲硝唑静滴营养支持：氨基酸、维生素C、维生素B6能量组外周静滴,治疗经过,疼痛,营养失调,知识缺乏,潜在并发症,护理问题,舒适度的改变,查房目标,（1）了解子宫腺肌症及子宫肌瘤的相关知识（2）掌握子宫腺肌症、子宫肌瘤的术前、术后护理（3）了解子宫肌瘤继发贫血的相关知识（4）讨论患者存在的护理问题，进行有 效的健康指导，促进康复,说说子宫腺肌症子宫腺肌症的护理常规.pptx,02,谈谈子宫肌瘤,03,定义,病因,病理,概述,分类,月经改变,1、较
5、大肌壁间肌瘤：月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血2、黏膜下肌瘤：月经过多，随肌瘤增大，经期延长,白带增多,腹部肿块,不孕,临床表现,腰痛、腰酸、下腹坠胀,压迫症状,继发性贫血,妇科检查、诊断性刮宫,宫腔镜、腹腔镜,B超,01,02,03,辅助检查,（一）保守治疗1、随访观察，肌瘤小且无症状者，一般不需治疗，尤其是围绝经期的病人，随体内雌激素水平降低，肌瘤可自然萎缩或消失，但要每3-6个月随访一次，若肌瘤增大，应考虑进行治疗2、药物治疗，诊断明确的肌瘤，小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，近绝经期或全身情况不能手术：雄激素治疗黄体生成激素释放激素类似物治疗通过口服研究表明：米
6、非司酮对于子宫肌瘤尤其是伴有贫血患者的保守治疗，术前用药可缩小肌瘤，纠正贫血，减少术中出血，降低手术难度，同时可明显降低治疗费用、住院时间，减少输血，降低医源性传染性疾病、节约血液资源。,处理原则,（二）手术治疗1、经腹部手术剔除或经腹腔镜下剔除肌瘤：肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤2、经阴道镜或宫腔镜下剔除：黏膜下肌瘤3、子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、治疗效果不佳。无生育要求。对年龄在50岁以下卵巢外观正常者，可考虑保留卵巢,处理原则,谢,谢,聆听,！,子宫肌瘤护理常规子宫肌瘤的护理.ppt,03,贫血的护理常规贫血(1).ppt,04,讨论,05,护理目标,患者舒适度得到改善，减轻病人疼痛的不适感
7、 恢复病人肠蠕动，减轻腹胀，能进食 术后营养状况得到改善 术后的并发症得以预防或及时发现并治疗 患者能每天自行打理自己的妆容 病人能够放松心情，缓解心理压力 病人能陈述子宫肌瘤的性质，贫血的原因 病人能列举科可利用的资源及支持系统,讨论如下：,1、舒适度的改变：与手术创伤、留置管道、术后卧床有关 2、疼痛：与手术牵拉和麻醉作用消失，伤口未愈合有关3、腹胀：与手术牵拉和麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有 关，多发生在术后48小时内4、焦虑：与担心术中安全，术后愈后，疾病的转归有关5、睡眠型态紊乱，与环境变迁、护理操作、灯光、噪声等影响，焦虑、恐慌有关6、知识缺乏：缺乏子宫腺肌症、子宫肌
8、瘤及贫血的相关知识7、应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关8、营养失调：缺乏营养常识，摄入不足，铁供应不足、吸收不良、丢失过多、消耗多有关9、潜在并发症：下肢静脉血栓；有感染的风险,讨论者,1、舒适度的改变：与手术创伤、留置管道、术后卧床、伤口疼痛、咽喉不适有关护师xx1）保持病房安静，2）合理安排护理治疗3）行雾化治疗，每天2次，使用止咳药物，观察疗效，指导有效咳嗽咳嗽时捂着伤口,讨论者,2、疼痛：与手术牵拉和麻醉作用消失，伤口未愈合有关护师xxx保持病室安静，光线适宜，减少或分开家属的探视，护理操作时应动作轻柔。术后6小时应协助患者的翻身，告知带管翻身的方式方法，让患者知道知道正确
9、的翻身方法（管道是不会轻易脱出的）。疼痛厉害时告知镇痛泵的使用方法，必要时予止痛剂，并告知患者止痛剂不宜多用，以免影响肠道功能的恢复，鼓励患者深呼吸或是听音乐等方式来转移疼痛。护师xxx 严密观察血压，脉搏，呼吸的变化，术后12-24h每30分钟或者60分钟量一次血压注意病人的面色，意识表情的变化 观察阴道流血和腹部伤口处渗血的情况，如果阴道出血过多，应及时通知医生进行抢救，如果渗血多应通知医生对渗血查出原因，并及时更换敷料。遵医嘱使用止血药，及时补充血容量，水，电解质,讨论者,3、腹胀：与手术牵拉和麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱有关，多发生在术后48小时内护师xxx鼓励病人早期离
10、床活动，以促进肠蠕动排气后前两日进免糖食物，防止产气过多引起腹胀，给予少量多次饮用温开水或陈皮水，促进排气，少量多餐半流食轻轻地按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀,讨论者,4、焦虑：与担心术中安全，器官缺失、术后愈后，疾病的转归有关护师xxx护理措施：首先应做好对疾病详细介绍，讲解子宫的功能，无生育要求（全切或是次切）对身体无大碍，也不会引起提前的衰老。向患者讲解术后的注意事项及出院回家的指导。讲解其她患者此疾病的成功例子，使患者安心。,讨论者,5、睡眠型态紊乱：与环境变迁、护理操作、灯光、噪声等影响，焦虑、恐慌有关护师xxx 提供安静舒适，无不良刺激的环境。 各项治疗和护理及检查尽量集中进行，
11、减少刺激 告诉病人睡前避免进刺激性食物、饮料，宣教听轻音乐,讨论者,6、知识缺乏：缺乏子宫腺肌症、子宫肌瘤及贫血的相关知识7、应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关为病人讲解有关疾病知识，纠正错误认知。为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会。帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，消除其不必要的顾虑，增强康复。,讨论者,8、营养失调：缺乏营养常识，摄入不足，铁供应不足、吸收不良、丢失过多、消耗多有关,讨论者,9、潜在并发症：下肢静脉血栓；有感染的风险;有体液不足的危险；盆底脏器脱垂 潜在并发证：下肢静脉
12、血栓护理措施：术后当日告知家属按摩肢体的方法，勤按摩，以促进下肢血液循环。术后早期应协助患者勤翻身，下肢行屈伸运动。潜在并发症：有感染的危险护理措施：每日按时监测体温的变化，如有异常立即报告医生，予相应处理。保持尿管通畅，注意尿的色、量、形状的改变，每天行会阴抹洗两次，以保持会阴的清洁卫生。潜在并发症：有体液不足的危险护理措施：根据医嘱输注营养液和补液。督促患者早日下床活动，以促进肠蠕动肛门早点排气，即可进食高蛋白、高热量营养丰富的饮食。,总结,1、加强术后营养支持，鼓励患者肛门排气后进食营养丰富的食物2、预防伤口感染，注意卫生3、注意引流液的变化，遵守无菌原则，做好皮肤清洁护理4、鼓励患者尽
13、早下床活动，循序渐进，劳逸结合，保证足够睡眠5、健康教育：1）子宫次全切除术一般需要休息一个月； 2）术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。 3）手术一个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动 4）加强营养，饮食以清淡易消化，高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主，饮食中有粗纤维、防止发生便秘 5）保证按时复诊，术后一个月门诊复查 6）保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫,效果评价,术后3天病人疼痛感减轻，能下床进行适度活动，肠蠕动恢复 病人在术后第一天肛门排气，肠蠕动恢复，无腹胀发生，能进食，胃肠功能良好 病人血红蛋白在正常水平，气色较前好转 3天内病人无感染发热等现象 病人生活能部分自理生活，存在轻度依赖 病人情绪稳定，生命体征正常，心情放松，积极配合治疗 病人不能陈述子宫肌瘤的性质，贫血的原因 病人不能列举科可利用的资源及支持系统,感谢您的聆听,
