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1、子宫肌瘤,【病因】,确切的病因尚不明了据临床表现，提示与性激素有关,【类型】,根据生长的部位 子宫体肌瘤（92%） 子宫颈肌瘤（8%）根据肌瘤与宫壁的关系分类： 肌壁间肌瘤 60-70% 浆膜下肌瘤 20% 黏膜下肌瘤 10-15%,肌壁间肌瘤：占60%-70%，最多见肌瘤位于子宫肌壁内周围被肌层包围，形成假包膜,浆膜下肌瘤： 占20% 肌瘤向子宫浆膜层生长 肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层,黏膜下肌瘤：占10%-15%近宫腔的肌瘤向宫腔生长表面覆盖子宫内膜,【肌瘤变性】,肌瘤失去其原有典型结构时称为变性(1)玻璃样变性(2)囊性样变(3)红色样变(4)肉瘤样变(5)钙化,多发性平滑肌肌瘤伴红色
2、样变,【临床表现】,1.症状： 症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大，而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切。,(1)月经改变： 最常见的症状 出血原因： 宫内膜面积增大 宫缩不良 内膜增生过长,浆膜下肌瘤- 无月经改变肌壁间肌瘤- 周期缩短、经期延长、经量增多黏膜下肌瘤- 月经量过多、经期延长肌瘤坏死、感染- 不规则阴道流血，淋漓不净,(2)腹部包块：质硬、不规则(3)白带增多： (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：(5)压迫症状：尿频、排尿障碍、尿潴留、肾盂积水、便秘(6)不孕与流产： (7)继发性贫血：,2.体征： 肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现妇检：子宫增大,表面不规则 宫
3、旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块感染：阴道排臭味脓液,【诊断】,病史、症状、体征 妇科检查 B型超声、 宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影,【治疗】,(一)保守治疗： 1、期待疗法：定期随访 小肌瘤 无症状 围绝经期,2、药物治疗： 指征： 肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻 围绝经期 不能耐受手术雄激素：丙酸睾丸酮黄体生成激素释放激素类似物三烯高诺酮米非司酮,(二)手术治疗：指征: 肌瘤大于孕2.5月子宫 症状明显致继发贫血者手术方式： 肌瘤切除术：保留生育功能 子宫切除术：次全或全切 无生育要求 疑有恶变,子宫肌瘤病人的术后护理,一般护理,1、体位：去枕平卧禁食禁水6h,呕吐时头偏向一侧，专人陪护
4、2、监测：给予心电血氧血压监测6h，前2小时每30min测量一次生命体征，待生命体征平稳后每小时测量一次 3、吸氧：低流量吸氧 4、保暖,疼痛的护理,1、做好病情观察，观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现并处理异常情况；2、保持环境安静、舒适，减少不良刺激；3、认真倾听患者的疼痛感受，及时做出回应，减轻患者的孤独无助感；4、按医嘱术后用止痛泵止痛，保证患者的充分休息，止痛剂的使用应在术后48h逐渐减少，否则提示伤口血肿、感染等异常情况，教会患者一些放松和转移注意力的方法，如做深呼吸、听音乐，与病友交谈等。,预防感染的护理,1、医护人员接触病人前后要洗手，减少感染因素。
5、2、治疗护理操作严格遵循无菌原则，预防伤口以及尿路感染。3、鼓励患者根据天气变化增减衣服，注意保暖，预防感冒；避免与上呼吸道患者接触。4、限制来访者探视，患者可带上口罩，出院后避免到人群密集的公共场所，避免到疫区。,伤口及管道护理,1、妥善固定尿管，保持引流通畅，防折管防脱管，嘱患者多饮水，冲刷尿道，有利于减少尿路感染。注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，直至尿管拔除，以免感染。2、每天定期观察伤口敷料情况，定期换药，保持辅料干洁，预防伤口感染。,饮食护理,术后6h:禁食禁水6h后：先喝温开水术后一天：患者无不适即可进食粥水、瘦肉水等流质饮食，患者
6、肛门排气后即可由流质饮食过度到正常饮食，避免吃甜食、土豆、番薯等产气的食物，进食高蛋白、高维生素的易消化的清淡饮食，避免进食刺激性强以及煎炸的食物，保持大便通畅。,活动护理：,1、患者术后6h内应保持去枕平卧位，家属可为其翻身以及按摩腿部 2、平卧6h后即可进行床上活动，鼓励患者做蹬腿的动作，24h床上翻身，48h床上坐起，72h可下床活动。 3、第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲)。早期下床活动有利于促进肠道蠕动，加快肛门排气，减少肺部感染，预防下肢深静脉血栓形成。,心理护理：,1、详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过
7、连续性护理活动与患者建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正其错误认识。2、为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会和环境，帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。3、使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复的信心。,出院指导,1、饮食：饮食除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。2、复诊：定时服药、术后1个月进行复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。3、休养：居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保
8、护伤口，定期使用洁悠神消毒伤口以及外阴。生活规律、睡眠充足、家庭和睦、心情愉陕均有利于身体尽早康复。4、运动：术后2 月内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如：久坐、跳舞等。,出院指导,5、月经：术后26周内若有少量阴道出血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后不会再有月经，但会有一些不适感，如皮肤潮红等。 6、性生活：术后禁止性生活一个月。子官全切术分别待三个月上医院复查正常后可恢复性生活。但妇科肿瘤患者的性问题除了受生理和心理方面的影响外，还受患者及性伴侣错误观念的影响，常使妇女担心不再是个女人，担心丈夫从此不再爱她，不再有性生活。其实这些担心都是多余的，可以与护理人员或医师取得联系问清原由，消除不必要的顾虑，使生活能达到协调，美满。,参考文献,【1】宋玉婷. 腹式子宫肌瘤切除术患者的术后护理体会J.中国医学创新.2010,07(34)【2】童丽华.子宫肌瘤手术患者术前术后护理J.中国现代药物应用.2010,04(12)【3】董秋萍.腹腔镜治疗子宫肌瘤护理心得.健康必读.（） ：,谢 谢！,
