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1、,干眼症 （dry eye syndrome） 20111016,又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。,概 述,泪膜由外至内分为：脂质层：由睑板腺体分泌；水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌；黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。泪膜对维持眼表面的健康十分重要。,概 述,泪膜功能包括 ：润滑眼表，提供光滑的光学面湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供必要的营养物质,概 述,病因分类 ：水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺
2、乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症临床分类 泪液生成不足型蒸发过强型,分 类,临床分类,泪液分泌低下,紫外线,精神因素,药物毒性,口服药,外 伤,糖尿病,睑板腺炎,结膜松弛,戴隐型眼镜,手 术,眼睑闭合困难,睫毛乱生,炎 症,老 龄,眼表泪膜不稳定,角结膜上皮损伤,泪液质或量异常,恶性循环,过敏,各种引起干眼的原因,眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等,临床表现,依据：症状泪液分泌不足和泪膜不稳定眼表面上皮细胞的损害泪液的渗透压增加方法：泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色等方法,诊 断,
3、Shirmer检查,BUT检查,诊 断,1.泪液分泌实验(Schirmer Test) 10mm/5min为低分泌 5mm/5min为干眼,方法：用5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，5mm为阳性,2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 10秒为泪膜不稳定,方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目23次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。,泪膜破裂时间,3.角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺
4、损和判断泪河高度。荧光素 能使泪膜染色4. 角、结膜虎红染色 荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细 胞，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的 上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能,5. 泪液渗透压测定 干眼症时升高，有特异性和早诊价值 312mOms/L可诊断干眼症6. 泪液乳铁Pr含量测定 干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 1.04mg/ml，70岁以上0.85mg/ml，可 诊断干眼症,7.泪液溶菌酶含量测定 干眼症时含量下降，没有特异性8.泪液清除率检查 了解泪液清除有无延迟9.活检及印迹细胞学检查 杯状细胞密度降低，核/浆比 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化,10.
5、血清学检查 ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼症,治疗1.水样液缺乏性干眼症（Aqueous tear deficiency）2.蒸发过强型（Over evaporation）3.视屏终端性（Visual display terminal）,1.水样液缺乏性干眼症（1）消除诱因，治疗原发病（2）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） 新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD）;海露（3）保存泪液，延缓排除、蒸发（4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品（5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS）（6）手术：自体颌下腺移植,2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍 清洗眼睑 先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 抗生素：四环素、强力霉素等口服 局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液,3.视屏终端性（VDT） 瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1）正确的操作姿势，注意休息（2）屈光不正者佩戴合适的眼镜（3）干眼症状：人工泪液,
