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1、肇州县人民医院王秀丽,预防接种安全注射,宝宝的一声咳嗽、一个喷嚏，都牵动着妈妈的心,宝宝的健康，是每个妈妈最大的心愿,主要内容,一、安全注射概念二、婴幼儿接种流程三、注射的原则四、预防接种的方法五、预防接种人员持证上岗制度六、预防接种安全注射制度,一、安全注射的概念,（1）概念：对疫苗和药物应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器进行安全处理即称为安全注射.（2）安全注射的三大要素：对接受注射者无害；对实施注射者无危险；注射后的物品(废物)不会给公众带来危害,（2） 安全注射要求,1 使用合格注射器.2 持证上岗.3 操作规范.4 环境符合要求.5 使用过的注射器等统一回收 销
2、毁.,（3）疫苗接种时注意事项,1 掌握禁忌症2 按程序接种3 三查七对4 严格执行无菌技术操作5 接种部位 、途径、 剂量准确6 接种前充分摇匀7 疫苗储存符合要求8 备好急救药品9 参考疫苗说明书10 告知,接种禁忌症,既往接种同类疫苗后出现严重的不良反应,患有严重心、肝、肾等疾病和活动型结核,惊厥、癫痫或脑部疾患,有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗,肖芳主编，接种疫苗早知道，湖北科学技术出版社 P26,有严重过敏史、过敏体质者,对疫苗中任一成分过敏,二、婴幼儿接种流程,签署知情同意书,预检,接种疫苗,电脑录入,预约下次时间,留观,常用疫苗接种部位、途径和剂量,三、常用的注射方法,一、皮
3、内注射二、皮下注射 股外侧肌注射定位法 三、肌内注射 上臂三角肌注射定位法 臀大肌注射定位法 臀中肌、臀小肌注射定位法四、静脉注射五、动脉注射,四、注射原则,一、严格遵守无菌操作原则1、操作前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，注射后护士应洗手。2、按要求进行注射部位的消毒，并保持无菌。用0.5%的碘伏以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，5CM以上，再用同法消毒两遍。如使用2碘酊棉签消毒，待干后，用70%乙醇脱碘，待乙醇挥发后即可注射。3、注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无茵。4、注射环境整洁安静，符合无菌操作要求。二、严格执行查对制度严格执行“三查八对”，仔细检
4、查药物质量，如发现药物变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用。如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。三、严格执行消毒隔离制注射时做到一人一套物品：包括注射器、针头、止血带、小棉垫。所用物品须按消毒隔离制度处理。对一次性物品应规定处理，不可随意丢弃。（将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医疗垃圾袋中按感染性废弃物处理,四、注射原则,四、选择合适的注射器和针头1、根据药物的剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。2、检查注射器包装完整无损，无漏气。须在有效期范围内。3、注射器和
5、针头衔接紧密。4、针头锐利、无勾、不弯曲，型号适合。五、选择合适的注射部位1、注射部位应避开神经、血管处，局部无炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。2、对长期注射的病人应经常更换注射部位。六、现配现用注射药液以防药物效价降低或被污染。七、注射前排尽空气特别是动静脉注射，防止血管栓塞。八、注射前检查回血动静脉注射须见回血；皮下、肌内注射见回血，重新穿刺。九、掌握合适的进针角度和深度【皮内进针角度5，针头斜面完全进入。】【皮下进针角度3040，快速将针梗1/21/3刺入皮下。】【肌内垂直进针，针梗2/3进入】。十、应用减轻患者的注射技术,注射方法,（一）皮内注射法（ID） 皮内注射法是将小量药液注入
6、表皮与真皮之间的方法。（1）目的1用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2预防接种。3局部麻醉的先驱步骤。,（2）部位1预防接种 常选用三角肌下缘外侧注射，如卡介苗、百日咳疫苗等,（3）皮内注射的操作步骤及要点说明,（二）皮下注射法,皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。（1）目的1需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化一圆酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2局部麻醉用药或术前供药。3预防接种。,（2）部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方,（3）用物注射盘内无菌12m注射器和5.56号针头，按医嘱备药液。,（4）皮下注射的操作步骤及
7、要点说明,（三）肌内注射,肌内注射法 肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。注射部位一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远处。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。,（1）肌内注射操作步骤及要点说明,（2）股外侧肌注射定位法,股外侧肌注射定位法：大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10CM至膝关节的范围。此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。,（3）选择股外侧肌注射的原因,婴儿的臀部很小，以少脂肪为主，只有一小块未成长的肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危险，因为很容打到坐骨经。加上婴儿如果蠢动，拳打脚踢的话，增加危险性。所以，小
8、儿起码要等到一岁左右开始学走后，臀部肌肉才渐渐发育，这时才可采用肌肉注射。所以，婴儿是适合於臀部接受肌肉注射的。二岁以上的小孩，由於臀肌渐渐发育，且肠骨后上棘到股骨大转子的线外侧，又无重要的血管经分布，所以，被一般公认为最想的注射部位。注意，小儿接受注射时，最好俯卧，注射针头应保持垂直角。,（4）上臂三角肌注射,为上臂外侧自肩峰下23指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。,六、预防接种安全注射制度,一.保持预防接种室内清洁卫生,定期使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。二.接种工作人员必须穿戴工作衣,帽,口罩,双手要洗净. 三.接种工作人员应查验儿童预防接种证,卡,核对受种者姓名,性别
9、,出生年月日及接种记录,确认是否为本次受种对象,接种疫苗的品种,六、预防接种安全注射制度,四.接种前方可将疫苗从冷藏容器内取出,尽量减少开启冷藏容器的次数.要认真核对接种疫苗的品种,检查疫苗外观质量.凡无标签或标签不清楚及过期,变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，安瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。冷冻过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。活疫苗开启后超过半小时、灭活疫苗开启后超过一小时应废弃。五.接种现场应备有合格足量药械,准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素、抗过敏药、自毁型注射器回收用安全盒及污物桶等。,六、
10、预防接种安全注射制度,六.预防接种要求使用自毁型注射器或普通一次性注射器。一次性蓝心注射器，采购的注射器要求“三证”（医疗器械生产/经营许可证、产品注册证、产品合格证）齐全，每次领取要做好登记。,六、预防接种安全注射制度,七.每次接种前方可打开或取出注射器具，检查包装有无破损，是否在有效期内，一次性注射器不得重复使用。八.仔细观察接种对象健康状况。通过询问接种对象及其监护人，掌握有无疫苗接种禁忌症，必要时应测量体温及做相应检查，并对其监护人予以解释，视情况决定是否接种或暂缓接种九.接种疫苗后，接种对象需留观30分钟后才能离开接种门诊，如发现异常反应，要进行应急处理。,六、预防接种安全注射制度,
11、十.在注射过程中应防止被针头误伤，如被污染的针头刺伤，应按照相关要求处理。十一.注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用戳针其毁型后，放入消毒容器，统一回收销毁。实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。十二,每日接种工作完毕后，应及时清点疫苗，一次性注射器，消毒用品和应急药械等。对医疗垃圾集中焚毁或交正规的医疗废物收集机构统一处理。对接种门诊实行常规紫外线灯消毒。,常见的疫苗接种后反应,定义：由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。,接种疫苗后当天局部出现红、肿、热、痛，一般2-3天消退。,发烧：接种疫苗后812小时体温 升高，一般38.5C； 烦躁、易激惹、睡觉不踏实 食欲减退 腹泻、呕吐 皮疹，但较轻微 嗜睡,卫生部预防接种规范,举例：卡介苗,接种2周左右局部可出现 红肿 化脓 溃疡 8-12周后结痂，留有瘢痕。 一般无须处理，但要注意 局部清洁，防止继发感染。,梁晓峰等，疫苗知识集锦，人民卫生出版社 P10,谢谢观赏,
