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1、,一、孕期保健的概念 孕期保健是指从确定妊娠之日开始到临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健。 1、定期进行的孕期检查 保健的内容 2、综合评估健康教育服务 3、咨询指导 1、孕早期：从怀孕开始孕12周末 ，早孕期间至少 一次保健。二、孕期保 2、孕中期从妊娠13周27周末，孕中期至少两次孕期检查。健的分期 3、妊娠晚期是指28周40周之间，至少孕期检查两次。（其 中有一次应该是在36周后进行，如果有异常，就要增加检查的次数。,三、孕期保健的目的,四、孕早期的保健知识,1、确定是否是宫内妊娠 2、了解是否适合妊娠 一）保健的主要目的（至少提供一次保健）3、筛查妊娠合并症及并发症 （早发现，早干预，
2、早治疗） 4、预防胎儿畸形的发生 （了解是否有影响胚胎生长 发育的一些不利因素）,首先确定是否宫内妊娠推算她的预产期和孕周，提供的功能认识主要是从一下几个方面进行:1)停经史，早孕反应，妇科检查，尿妊娠实验，在有条件的地方或必要时可能需要进行超声检查，确定宫内妊娠。 推算预产期年级孕周的方法：1）第一个是按末次月经来推算，比如预产期一般的是从末次月经第一日算起，月份加9或减3，那么日数加7。2）另外可以通过早孕反应的开始时间来推算她的孕周。3）可以通过盆腔检查子宫大小来推算。4）对于月经不规律，末次月经遗忘和不清楚的情况，可以根据超声来诊断。,宫内妊娠确定以后：1）建立孕产期保健手册 2）询问
3、病史 3）体格检查 4）辅助检查 5）筛查出的危险因素,1）孕妇的基本资料：姓名、年龄、职业、血型，了解孕妇的年龄是非常重要的，这些与我们的保健措施是息息相关的，联系方式要记录下来，以便于我们进行跟踪和随访。2）了解妊娠的伴随症状，早孕反应，了解妊娠期是否有与疾病有关的症状，有无腹痛，阴道流血等情况，以及有异常情况，孕妇的有无治疗，转归是什么样。3）既往病史:健康、疾病情况，疾病史，过敏史，传染病史，预防接种史，外伤史，手术史，有无烟酒史，工作中有无不良物质的接触：如粉尘、放射性物质。,询问病史,4）月经情况,初潮年龄月经周期末次月经日期（推算预产期的重要因素）,5）婚育史,初婚，结婚年龄再婚
4、，结婚年龄妊娠次数分娩次数妊娠是计划内还是意外避孕情况的了解（方法、持续时间）6）夫妇双方的家族遗传史和家族史、过敏史、地方病,7）体格检查：生命体征的测量，身高、体重、体格检查（内脏）、脊柱、四肢、骨盆及下肢有无畸形，水肿。,8）妇科检查：有无妇科炎症、了解子宫大小是否与妊娠相符，双附件有无增出的疼痛包块。,9）辅助检查：对早孕妇女最基本的检查包括：血常规、血型、尿常规、分泌物检查、肝肾功能、乙肝、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。10）建议检查项目：乙肝五项、血糖测定、宫颈细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图、胎儿颈项后透明带宽度（NT)测量等。,危险因素：1）年龄：35岁年龄18
5、岁2）身高1.45米3）体重指数18.5或244）胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形。5）吸烟史，未婚先孕，不是在计划内怀孕6）有家族遗传病史或畸形史或糖尿病史7）自然流产2次、人工流产2次、早产史、围产儿死亡史，出生缺陷史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史。,筛查重点,8）既往或现在患有内外科疾病或妇科疾病的，如贫血，活动性肺结核，心脏病，糖尿病，血液病，肝炎，甲状腺功能异常，高血压，慢性肾炎，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等。,9）本次妊娠的危险因素：妊娠剧痛，发热，头晕，出血，腹痛，服药综上所诉孕妇的所有情况都需要如实的告知你的医生,3)综合评估和处理,根据以上检查的筛查我们进行评估，看是
6、否适宜继续妊娠是否需要紧急处理，对进一步处理分为： 1、有危险继续妊娠 2、不适宜继续妊娠 3、紧急情况需要紧急处理,首先对于没有危险因素的孕妇各个妊娠期提供保健指导给与营养心理卫生包括口腔卫生等指导避免致畸因素的指导提供疾病预防知识告知缺陷产前筛查及产前诊断的意义及最佳时间预约下次产检的时间,1、有危险继续妊娠的高危孕妇需专案分类高危管理：加强产前检查密切监护母儿健康情况加强随诊和诊治有合并症并发症的孕妇需及时转诊到专科医院。,2、不适宜妊娠者：传染病的 急性期慢性高血压：收缩压180或舒张压大于等于110，合并心脏病，脑病，肾功能损害。糖尿病：合并视网膜病变，肾脏，心功能损害，末梢血管神经
7、病变者。肾脏疾病：凡肾脏受到损伤者，妊娠后期的母婴结局都是非常差心功能三级，心衰史，严重心律失常，风心病者,不适宜妊娠者,、患有甲状腺疾病，用了碘131治疗，或者是诊断一年之内者，如甲亢服药后病情不稳定者，另外服用了对胚胎致畸或损害的药物。 以上情况要在孕妇知情同意的情况下，建议终止妊娠。,3.紧急情况需要处理者,、阴道流血者，腹痛，昏迷以上情况立即启动急救应急系统，根据情况进行处理。,1)妊娠剧吐,频繁恶心，滴水不进呕吐物中有黄绿色胆汁，尿量减少，消瘦，尿酮阳性。需住院治疗，给与心理保健解除思想顾虑，经治疗好转是可以继续妊娠的。如出现持续性黄疸高热，心动过速等一些危及生命的情况时，就需要终止
8、妊娠。,2）流产,先兆流产：腹痛腰酸、阴道少量流血、或者可以有肉样组织排出。需超声检查如胚胎正常，继续妊娠，卧床休息禁止性生活，必要时可以给一些对胎儿危害较小的镇静剂。如胎儿发育不良HCG持续不升或下降，表明流产是不可避免的，此时就应该终止妊娠。,4,难免流产阴道出血增多，多于月经量，同时伴有阵发性腹痛，妇科检查宫颈口已经开大，同时可见胚胎组织堵塞宫颈内口，考虑为难免流产。确诊就必须尽快使胚胎及其附属物排出，可行刮宫术，术后要对排出物进行检查是否排出完全并送病检，给与缩宫素促进子宫收缩。,不全流产,阴道排出肉样组织，早孕反应消失，如排出组织不完整，考虑为不全流产，容易出现出血增多，休克，警惕休
9、克的发生，确诊后立行刮宫或钳刮，清宫，一旦休克立即抢救，条件达不到立即转诊。, 整个孕期需要产前检查至少5次 产前筛查一般都是在孕中期进行，可防止出生缺陷，主要是唐氏筛查，神经管畸形，采用母体血及超声检查，如为阳性结果需要进一步确诊试验。唐氏筛查的时间1620w，胎儿超声时间在1624w,绒毛穿刺时间在1013w，羊膜腔穿刺在1420w。,2）给与健康生活方式的指导,建立良好的生活习惯，生活起居要规律适当增加休息和睡眠时间，保障充足睡眠，不要少于8小时，适当运动如散步，孕早期散步应在3公里以上，可在餐后散步，选择环境较好的地方，如孕前有运动习惯的要注意运动强度，防止意外情况发生。,1）了解孕期
10、检查重点及意义,3）营养指导,孕早期的饮食应遵循：营养均衡，少油腻，易消化，清淡适口，少量多餐，妊娠初6周要重视预防胎儿神经管畸形。多食叶酸含量丰富的食物如动物肝、肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜，水果及坚果，每日还需继续补充叶酸0.4毫克。可多食用新鲜的蔬菜水果，大豆制品，鱼，禽，蛋以及各种谷类制品。早孕反应较重者，根据孕妇本身的情况食欲和她妊娠反应的轻重来进行调整。少量多餐来保证进食量，随着孕酮的减低，逐渐过渡到平衡膳食，至少保证每天摄入150克碳水化合物，谷类200克。早孕反应严重者可在起床前进食，可以吃一些孕妇喜欢的食物，再静卧半小时，少食多餐为原则。也可食用一些维生素来缓解症状。,4）避免接
11、触不良因素,避免接触放射线及有害物质，远离不良工作环境如噪声、震动、高危、高温、低温等。戒烟酒，烟可使胎儿缺氧和营养不良，发育迟缓，饮酒可造成胎儿宫内发育不良，中枢神经发育异常智力低下。不要洗桑拿，长时间热水浴，用电褥子，不不要接触宠物，不要吃未煮熟的肉，鱼，虾等，要在医生指导下服药。,5）心理指导、口腔保健,进行心理指导分娩知识的宣教对于焦虑的孕妇可以通过言传身教或了解孕期的相关知识来缓解其焦虑。,坚持每日两次有效刷牙，饭后涑口，防止牙龈炎的发生。对于孕吐比较严重的孕妇可以用预防作用的含漱液对于易感染蛀牙的孕妇，可适当使用局部的氟化物，定期做好口腔检查，早发现早治疗。,6）卫生指导,外阴卫生指导：孕期分泌物多可以以使用护垫，保持外阴干燥，每日一到两次用清水清洁外阴。经常洗澡不易盆浴，淋浴或擦浴，衣服应宽大，注意保暖防暑，衣服多选纯棉或真丝制品。不要穿过紧的衣、裤、袜。,谢谢聆听,
