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1、,应急处置与逃生自救互救知识培训,应急处置原则,煤气中毒事故的预防与应急救援,受限空间事故的预防与应急救援,触电事故的预防与应急救援,外伤应急救援,心肺复苏,应急处置原则,案例一,5月19日上午8时34分，在大连旅顺龙头街道盐厂新村发生村民掉入污水池伤亡事件。该事故共造成8名村民死亡，2人受伤。通报称，事发后，“5.19”事件联合调查组立即启动了调查工作，并组织相关部门和专家进行分析研判，根据专家组和公安部门意见，此次事件初步认定为大连旅顺信明水产品加工工厂在被查封后擅自解封，进入公共污水收集池作业，又因施救不当导致次生伤亡。,中国石油化工股份有限公司管道储运分公司东黄输油管道泄漏原油进入市政
2、排水暗渠，在形成密闭空间的暗渠内油气积聚遇火花发生爆炸，造成62人死亡、136人受伤，直接经济损失75172万元。,案例二,1. 在发现海上大面积油污污染，可以判断泄漏事态已经扩大的情况下，企业和地方政府没有按照应急预案的要求及时提升应急响应等级，没有及时告知社会公众并组织人员疏散。 2.有关政府没有管道处置专项应急预案，企业已有的应急预案对危险源辨识不到位、没有深刻分析管道穿越市政排水暗渠造成的危险性，政企之间应急预案也不衔接，更没有开展演练。 3.青岛站、潍坊输油处、中石化管道分公司对泄漏原油数量未按应急预案要求进行研判，对事故风险评估出现严重错误，没有及时下达启动应急预案的指令； 4.未
3、按要求及时全面报告泄漏量、泄漏油品等信息，存在漏报问题。,11.22管道爆炸事故存在问题,叶志平（1953.092011.06） 系四川省的绵阳市安县桑枣镇桑枣中学校长。,在2008年“512”汶川特大地震中，桑枣中学2200多名师生在1分36秒内安全转移，创造了“零伤亡”奇迹，校长叶志平被誉为“史上最牛校长”。,以人为本，生命至上，救人优先。 科学施救（依靠专家决策），严密防护，善于博弈，讲究成本。反应基本适度，严格控制和预防二次伤害！摒弃“不惜一切代价”的救援理念，慎用“进攻型”救援战术。,生命至上,不是追求最好的结果而是避免最坏的结局,科学施救,煤气中毒事故预防与应急救援,煤气是比重比空
4、气重的可燃气体，能沿着地面活动扩散，则被较远处火源点燃并将火源传播回来，引起爆炸事故。煤气具有易中毒性、易燃烧性、易爆炸性。,1、煤气作业人员上岗前，必须经过煤气安全知识教育培训，考试合格后方能上岗工作。 2、煤气设备上抽堵盲板、动火检修等涉及煤气作业操作，必须办理申请手续，审批后，煤气防护人员到现场监护，否则不能工作。 3、煤气区域应悬挂明显的安全警示牌，以防误入造成煤气中毒。 4、煤气放散过程中，人要站在放散上风侧20m以外，下风侧40m以内禁止有人，并设有警示线，防止误入。,煤气中毒事故的预防,5、煤气设备管道打开人孔时，要侧开身子，防止煤气中毒。 6、加强煤气监护和检测工作，在煤气区域
5、工作时，要两人以上，佩戴CO报警仪。 7、严禁在煤气地区停留、睡觉或取暖。 8、加强安全防护措施 在生产、操作、施工中，如一氧化碳含量超过24PPm时，应采取通风或佩戴防毒面罩的措施。 发生煤气中毒事故或煤气设备和管网发生泄漏时，抢救人员须佩戴空气呼吸器等隔绝式防毒面具。严禁冒险抢救或进入泄漏区域。 进行煤气设备检查或危险作业，必须有防护人员在场监护。,煤气中毒事故的预防,1、及时报告和组织指挥 发生煤气中毒后要立即打电话通知运输部部调度（）、气体防护站（）和医院（），要求派医护人员赶到现场抢救。汇报时应将中毒的人数、时间、地点、中毒程度汇报清楚。 现场负责人立即组织现场人员疏散，带领人员撤离
6、煤气区域，撤离时朝上风侧方向。 现场负责人应立即组织现场人员（煤气浓度超过50ppm时，必须佩带空气呼吸器）查找煤气泄漏部位及原因，在确认安全的情况下，关闭阀门切断煤气来源，防止煤气进一步扩散。 气体防护站和应尽快组织好抢救人员，携带救护工具、设施，迅速赶赴现场；进入煤气危险区的抢救人员必须佩戴空气呼吸器。,煤气中毒事故的救护,现场指挥人员应立即组织设置安全警戒，防止无关人员和车辆误入。监测人员要赶赴现场，采集空气样品，分析一氧化碳浓度，为现场指挥人员提供组织抢救依据。 煤气中毒事故的现场抢救，必须服从统一领导和指挥，指挥者应是企业领导人、或值班负责人，抢救人员应绝对服从统一指挥和纪律要求。解
7、冻库发生煤气中毒事故时，按照解冻库事故专项应急预案开展应急救援。 注意：禁止在无防护的情况下盲目指挥和进行抢救，严禁用纱布口罩或其他不适合防止煤气中毒的器具。,煤气中毒事故的救护,2、准确救护 发生煤气中毒后，在及时报告的同时，应立即将中毒者迅速及时地救出煤气危险区域，抬到危险区域外上风侧空气新鲜的地方，解除一切阻碍呼吸的衣物，并注意保暖。 对于轻度中毒，出现头痛、恶心、呕吐症状的，吸人新鲜空气或进行适当补氧，其症状即可消失。经观察有异常表现时，可送附近医院或门诊所治疗。 对中度中毒患者，如出现失去知觉，口吐白沫等症状的，应立即通知煤气防护站和医务部门到现场急救。并采取以下措施：将中毒者双肩垫
8、高15cm，四肢伸开，头部尽量后仰，面部转向一侧，利于呼吸畅通；适当保暖，以防受凉；在中毒者有自主呼吸的情况下，使中毒者吸氧气，观察中毒者的吸氧情况。,煤气中毒事故的救护,对重度中毒患者，如出现失去知觉，呼吸停止等症状，应现场立即做人工呼吸，抢救者要避免吸人中毒者呼出的气体。成人1216次min。 对于心跳停止者，应立即进行人工心肺复苏。 在抢救过程中未经医务人员允许，不得停止抢救。 中毒者未恢复知觉前，应避免搬动、颠簸，尽量在现场进行抢救，不得用急救车送往较远医院急救。就近送往医院进行高压氧舱等抢救时，途中应采取有效的急救措施，并应有医务人员护送。,煤气中毒事故的救护,3、中毒人员的搬运 抢
9、救煤气中毒患者，应禁止采用大声呼叫、用力摇撼、生拉硬搬等不正确的搬运方法，这样不仅无助于抢救，而且可使病情加重。 常采取双人拉车式、双人平托式、单人肩扛式等方法进行搬运，有条件话，可采用担架运送法。,煤气中毒事故的救护,煤气中毒事故的救护,（1）双人拉车式(见左图) 将中毒者面部向上，并使其两臂在胸前交叉。 将中毒者上半身扶起，两名抢救人员各架一只手臂将其架起，其中一人迅速转至身后将中毒者腰部抱紧。 另一人站于中毒者两腿之间，从膝关节上将其两腿夹于自己两腋下，迅速将中毒者抬出煤气危险区域。 从高处向下搬运时，前后两人要配合好。,受限空间事故的预防与应急救援,有限空间封闭或者部分封闭与外界相对隔
10、离，出入口较为狭窄作业人员不能长时间在内工作自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或者氧含量不足的空间。,有限空间的分类,封闭、半封闭设备,如船舱、储罐、反应塔（釜）、冷藏车（箱）、沉箱及锅炉、压力容器、浮筒、管道、槽车等。,地下有限空间,如地下管道、地下室、地下仓库、地下工事、暗沟、隧道、涵洞、地坑、矿井、废井、地窖、沼气池及化粪池、下水道、沟、井、池、建筑孔桩、地下电缆沟等。,地上有限空间,如储藏室、酒糟池、发酵池、垃圾站、温室、冷库、粮仓、封闭车间、试验场所、烟道等。,作业前进行危险源辨识,是否存在可燃气体、液体或可燃固体的粉尘发生火灾或爆炸而引起正在作业的人员受到伤害的危险 ；
11、,是否存在因有毒、有害气体或缺氧而引起正在作业的人员中毒或窒息的危险 ；,是否存在因任何液体水平位置的升高而引起正在作业的人员遇到淹溺的危险；,是否存在因固体坍塌而引起正在作业的人员掩埋或窒息的危险；,是否存在因极端的温度、噪音、湿滑的作业面、坠落、尖锐锋利的物体等物理危害而引起正在作业的人员受到伤害的危险；,是否存在吞没、腐蚀性化学品、带电等因素而引起正在作业的人员受到伤害的危险。,办理有限空间作业许可证,进入有限空间的作业负责人向EHS提出申请，填写有限空间作业许可证；EHS接到申请后，与作业负责人共同进行作业风险识别并制定安全措施，填写审批意见并确认签字；许可证一式两份，第一联EHS保留
12、，第二联作业单位放置在现场。,有限空间作业许可证,确定监护人,受限空间作业须指派至少一名接受过专业培训的监护人，明确其监护和救援职责。监护人应有明显标识并经过急救知识培训。监护人对“受限空间作业许可证”的安全措施落实情况要进行检查，发现安全措施不落实或安全措施不完善时，有权提出停止作业。,监护人必须记录进出受限空间的每个人员姓名、进出时间、以及运进受限空间的所有设备和工具。同作业人员拟订联系信号，并在进出口处与作业人员保持联系。如发现异常，应及时制止作业,并立即采取救护措施，同时报警。作业期间不得擅自离开，现场随身携带作业许可证。,隔离,通过对有限空间的管线、通道等采取拆除、加插板或盲板进行机
13、械隔离。拆除电源、气源、挂牌上锁、进行电气隔离等方法将有限空间与其他能源断开。隔离后必须进行检查和验证，确保有限空间作业时不受其他周边设备或作业的影响。,气体检测,1,2,如作业中断，再进入之前应重新进行气体检测。气体环境可能发生变化时，应进行气体监测，如焊接作业、钻孔作业、清淤作业等。,3,取样应有代表性，应特别注重人员可能工作的区域，取样点应包括受限空间的顶端、中部和底部；取样时应停止任何气体吹扫。,有限空间作业应执行“先检测，后作业”的原则，待检测的氧气含量、有毒有害气体、可燃气体等均符合要求后方准作业。,4,允许进入有限空间的空气质量条件是：可燃气体、有毒有害气体含量必须低于最高容许浓
14、度，氧气含量介于19.5%23.5%之间。,工具和照明,在有可能存在可燃气体或易爆气体的地方，应当使用防爆工具及照明设备。在一些金属容器空间，为了避免出现电击事故，应当采用低压电源供电，一般低于24伏。,彻底清理,办理作业许可证之前必须彻底清除其中的残余气体和蒸汽。所有与有限空间相连的管线必须彻底吹扫，将物料排至排放装置或排放管线，确保作业人员能够安全呼吸。如果不能保证安全呼吸，则应配备空气呼吸装备。在对有限空间清理前，应当评估空间内部的残留物是否会挥发有毒气体等危害健康的介质。如果有，进入清理时人员应佩戴作业供气设备并保证持续通风。,确保有效通讯,在进入有限空间工作前，必须确保通讯设备处于良
15、好的工作状态，作业人员事前应与监护人员约定沟通方式，可能的话，还需准备一套备用通讯方式。常见的联络方式有：肉眼观察口头联络对讲机绳子手势联络。,安全警示标识,制定应急救援方案,在有限空间作业中，一旦发生意外，人员将直接面临危险。因此进入有限空间前必须做好应急救援方案。根据需要，现场要备足救生用的安全带、防毒面具、空气呼吸器等防护救生器材，并确保器材处于有效状态。,一家知名跨国化工公司曾做过统计，有限空间作业事故中死亡人员有50是救援人员，因为施救不当造成伤亡扩大。,应急措施,触电事故的预防与应急救援,触电是电击伤的俗称，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引
16、起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。,预 防,加强安全教育及自我保护意识，正确识别、分析与防止危险源。严格执行安全操作规程，严禁私自乱拉、乱接电源线。严格生产和选用合格电器产品。推广使用触电保安器。预防跨步电压触电。雷雨时不能在高压线上作业，避免站立高处，家中切断外接天线。火警时先切断电源。家电（如冰箱、洗衣机等）、医疗器械均要有可靠的接地线。,1.迅速使伤员脱离电源,常用方法有三种：第一使用绝缘物使伤员与带电导体分离，这种方法对系统设备的影响最小；第二就近切断电源，通常是拉闸或者剪断火线，这种方法对系统
17、设备有一定影响；第三利用金属导体或金属线造成线路短路，这种方法对系统设备影响较大，迫不得已时才使用。不管使用何种方法，救护员都必须注意保护自己，小心系统设备有多路供电或反送电使抢救者触电。,触电急救原则,注意：确定伤者及周围无带电体，以0米为宜,2.对心跳停止的伤员，采取心肺复苏法,触电急救原则,一般而论，在心跳停止4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者，救愈率可达45%或更高；超过6分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，复苏存活的可能性微小。,注意：复苏同时应通知医务人员和救护车尽快赶到现场，将伤员送往医院,触电急救原则,触电急救原则,电损伤的救护,电烧伤创面的处理,保护创面：禁忌
18、涂用有色素的药物，创面用清洁衣服、被单包裹。合并大出血时：用橡皮止血带临时止血，并记录时间。合并骨折时：夹板固定，脊柱骨折卧硬板床，可疑颈椎骨折用颈托。合并开放性气胸时：用大块消毒敷料，堵塞创口，并加压包扎。,轻度触电的伤员，应该让伤员就地平卧、保暖用担架或救护车送往医院观察，切不可让伤员自行回家休息，电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观24h 。呼吸心跳停止的触电伤员，应就地行抢救，首先可用心肺复苏法。可针刺或用手掐人中、十宣、涌泉等。,外伤应急救援,外伤应急救援能及时有效地抢救，能挽救病人的生命，防止伤情恶化，减轻疼痛，预防并发症，从而提高救治率，减伤残率，并为后续治疗创造良好的条件。,外
19、伤救治的四项基本技术,1、止血2、包扎3、固定4、搬运和运输,1、出血的分类及特点：（1）按破裂血管不同： 动脉出血； 静脉出血； 毛细血管出血（2）按失血量的多少： 小量失血：2000ml（3）按出血的流向： 外出血； 内出血2、止血技术：（1）指压止血法（2）加压包扎止血法（3）屈曲肢体加垫止血法（4）止血带止血法 3、止血原则：止血的最基本原则是压迫近心端动脉迫使出血及时凝固。,（一）止血,宽度在3厘米以下的绳索类物品会损伤神经和皮下组织不能作为止血带。止血带的包扎时间如达1小时以上会造成末梢组织血液停顿引起组织坏死所以应在避免大量出血的情况下每隔30分钟松开一次止血带放松一下后再系紧。
20、,（一）止血,包扎伤口可以止血、保护伤口、防止污染、固定敷料，有利于伤口尽早愈合。,（二）包扎,1、骨折的判断（疼痛、肢体变形）2、骨折固定注意事项（止血、包扎、固定并大体复位，固定包括上下两关节，在骨突处加棉垫防止皮肤压迫坏死）。3、固定材料4、临时固定方法,（三）固定,肱骨骨折固定,前臂骨折固定,股骨骨折固定,小腿骨折固定,需根据外伤病人的伤情，妥善搬运和运输。脊柱骨折的病人，在搬运时候要特别注意，一定要使脊柱保持在伸直的姿势，绝对不能使颈部和躯干前屈旋转。现场救援绝对禁止一个人抬肩、一个人抬脚的方法，甚至背着受伤工人转移事故现场，以避免断端骨刺刺伤脊髓，而造成更大的伤害。 现场搬运工人根
21、据条件选择担架搬运，现场制作简易担架或者多块整模板叠合运输。高坠工人运输严格采用应急车辆或等待专业救援，切勿采用出租车、或者私家车运输，防止二次伤害。,（四）搬运与运输,心肺复苏术,是针对呼吸和循环骤停所采取的一切抢救措施；即胸外按压、人工呼吸、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等，努力恢复心脏的自主搏动和自主呼吸。,一、心跳、呼吸骤停的诊断 心搏骤停一旦发生，如得不到及时抢救复苏，4-6分钟后会造成脑和其他器官不可逆的损伤，必须在现场立即进行。1、呼吸骤停的诊断： 一看二听三感觉(维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处)，一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者
22、口鼻，感觉有无呼出气流。2、心跳骤停的诊断：（）意识丧失（2）大动脉波动消失（3）呼吸微弱或停止（4）心音消失（）瞳孔散大反射消失。,3、人工呼吸法：开放气道：使患者仰卧于地面上或硬板上，不用枕头。抢救者一手方患者颈后，一手压住额部，使其头部后仰，口唇自然张开；也可用一手压住患者额部使头后仰，另一手的拇指食指中指扶着患者颊部，使其口唇张开。这两种方法目的都是使后坠堵塞咽部的舌根自然向前、从而使口腔、咽喉、气管开放。如果判断无呼吸，应立即给予人工呼吸2次，保持压额抬颏手法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气
23、。,4、体外心脏按压术：具体方法是让病人仰卧平地或按压板置于肩背部，抢救者站或跪在一侧，用一手的掌根贴在病人胸骨中下13处，另一手叠在这只手背上，手指不接触胸壁，两臂肘关节伸直，靠上身重量作快速按压，使胸骨下陷约45cm，婴幼儿2.5cm。心脏间接受到压迫，然后放松，有节奏地一压一松，每分钟约100次。口对口吹气与胸外心脏按压常同时进行，心胸按压：人工呼吸=30:2的比例进行。,心肺复苏有效指标（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。（4）现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员到场确定患者已死亡。,安全救护以人为本,科学发展构建和谐,
