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1、六安市中医院重症医学科 佘 会,探讨危重症患者大便失禁或腹泻 护理新方法,主要内容,一、背景资料及相关理论二、造口袋应用的方法三、造口袋临床应用中的护理问题,相关理论,大便失禁,背景资料,Bliss 等对3 405 例长期住院病人进行调查，结果显示73%的病人伴有失禁。有超过一半的老龄病人存在大便失禁。Bliss 等采用比例风险回归模型分析得出，大便失禁为危重症患者发生IAD 的独立风险因素。,背景资料,王慧清等通过研究得出：ICU患者大便失禁或腹泻发生率高达46% 54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD发生率为50%。,相关理论,大便失禁：指肛管部位相关括约肌或其相关支配神经损伤而失
2、去对粪便和气体的控制能力。腹泻：指正常排便形态改变,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。,相关理论,失禁相关性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并发症，是失禁病人常见的问题。定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现。,相关理论,大便失禁的并发症皮肤疾病：IAD、压疮尿路感染：心里影响：局部不适、气味难闻,相关理论,大便失禁的危害患者：IAD、压疮、感染、不适及疼痛、延长住院时间、增加经济负担护士：增加工作量、增加临床护理问题、难闻气味影响心情、心里压力大、满意度低。,传统护理方法,传统护理效果：不理想,改善前查检汇总表,相关理
3、论,怎么办？,二、护理新方法：一件式造口袋的应用,魚骨圖,意识不强,发热,组织耐受力差,高龄,营养状态差,血运循环差,大便失禁水样便,消弱皮肤角质层的防护作用,菌群失调,患者的移动力和认知力缺陷,使用镇静剂,机械通气,小便失禁、导尿后漏尿,改变皮肤PH值,为何大便失禁、漏尿会发生失禁性皮炎？,患者因素,潮湿增加皮肤摩擦力,尿素氨等物质刺激皮肤,未及时更换潮湿的床单及护理床垫,鼻饲方法不当,人力不足,失禁护理经验缺乏,清洁方式不正确,未给予润肤措施,皮肤所处环境,局部皮肤潮湿,通风不足,营养液种类单一、浓度过高,科室失禁护理用品缺乏,IAD风险评估不准确,隔离保护措施不到位,继发真菌感染,尿管型
4、号选择不当,患者自备护理用品缺乏,注： 表示要因,量及频次不合理,对策一针对问题：大便失禁患者隔离保护措施不当对策内容：应用一件式造口袋、康惠尔透明贴,一件式造口袋使用流程图,用肛门尺测量大小，修剪肛门袋,NS清洗肛周，干棉球擦干,贴透明贴,贴肛门袋,若为5585型，连接康乐保尿袋,结束,大便失禁患者，根据粪便类型，选择合适的肛门袋,水样便，选康乐保5585型 糊状便，选康乐保5985型,物品准备,二、一件式造口袋的应用,造口袋黏贴流程,1、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（3-4）之间,二、一件式造口袋的应用,2、修剪造口袋,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,3、剃除肛周毛发、NS棉
5、球清洗擦干。,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,4、贴透明贴,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,5、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,6、将造口袋对折，中间部分对准肛门处；由内向外贴紧；贴好后按压2 3分钟。,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,7、保持黏贴时体位10分钟左右不动。,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,若使用5585型造口袋，黏贴牢固后接尿袋，挂于床旁，即可收集粪便。,2022/12/27,使用造口袋注意要点,造口袋5985型：收集粪水量达到1/3时，需及时排放；,造口袋5585型：随
6、时查看粪水引流是否通畅，可定时轻轻挤压防止堵塞；,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,使用造口袋注意要点,造口袋胀气时及时排放，可使用活性炭过滤片预防；极度烦躁的病人要适当约束；需二人合作，黏贴时间长短与黏贴技术有关；使用透明贴后再黏贴造口袋；若合并有压疮或重度IAD时，可先使用溃疡贴，再使用造口袋。,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,使用造口袋后的效果,二、一件式造口袋的应用,使用造口袋后的效果,对策实施后查检汇总表,二、一件式造口袋的应用,2022/12/27,三、造口袋临床应用中的护理问题,2022/12/27,问题一：黏贴不牢、易发生侧漏或脱落对策：剃除毛发、肛周
7、干燥、贴透明贴、造口袋修剪,2022/12/27,问题二：更换频率,5585型：3-5天更换一次5985型：根据情况，可3-5天更换一次或粪水收集达2/3满时给予更换。,2022/12/27,问题三：胀气,对策：排放口排气；使用活性炭过滤片,2022/12/27,问题三：胀气,对策：排放口排气；使用活性炭过滤片,2022/12/27,问题四：皮肤破损或合并压疮,对策：处理伤口的同时使用造口袋,2022/12/27,病例介绍,2022/12/27,2022/12/27,2022/12/27,小结,造口袋的应用减少IAD的发生率减少护士工作量提高护理质量提高患者及护士的满意度,感谢聆听,欢迎指正,
