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1、第五章 循环系统,第一节 正常影像学表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1.掌握心脏大血管在X线平片、CT和MRI检查中的正常表现2. 熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度3. 明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用,学习难点,本节学习中的难点：1. 心脏各房室在平片CT上的位置2. MRI检查中的定位3. 声像图的影像表现,影像学检查目的,1.心脏 显示大小、形态、位置2.肺血 肺门及周围肺血管的形态,影像检查技术,1.平片2.超声、CT和MRI 超声、CT是主要，MRI为重要补充,一、正常X线表现（平片）,（一）X线平片,X线平片（示意图）,X线平片（正位）,左心缘 主
2、动脉弓 肺动脉段 左心室,右心缘 上腔静脉 升主动脉 右心房,正位,X线平片（正位）,X线平片（右前斜位）,自后前位向左旋转45，并服钡以显示食道,X线平片（左侧位）,X线平片（左前斜位）,心胸比率（线图）,心脏最大横径与胸廓最大横径的比率,右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘 正常成人为2:1,不同体型的正常心型（线图）,一、正常X线表现（心血管造影）,（二）心血管造影正常表现1.右心造影2.左心造影,正位,右心造影（图）,右心造影（图）,侧位,正常左心房、左心室、主动脉造影（示意图）,正常腔静脉、右心房、右心室造影（示意图）,一、正常X线表现（冠状动脉造影）,（三）冠状动脉造影的正常表现 左、
3、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁 10%12%病人为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁 4%5%病人二侧均势,左冠状动脉造影（图）,左冠状动脉（LCA）发出0.5cm1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支，在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支,右冠状动脉造影（图）,右冠状动脉（RCA）在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向
4、右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，形成一90转弯，走向右心室尖，作为后降支发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3,二、正常声像图表现,（一）二维超声心动图（二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图1.频谱多普勒超声心动图 2.彩色多普勒超声心动图,a. 左心室长轴断面,二维超声心动图（图）,b.心底短轴断面,二维超声心动图（图）,c.乳头肌水平左心室短轴断面,二维超声心动图（图）,d.心尖四腔,二维超声心动图（图）,正常M型超声心动（图）,上图M型取样线；下图M型超声心动图：a. 心底波群，b. 二尖瓣前叶波群，c. 心室波群。MV：二尖瓣,二尖瓣口血流频谱，舒张期窄带双
5、峰（E、A峰）；主动脉瓣口血流频谱，收缩期窄带单峰。AV：主动脉瓣,正常频谱多普勒超声心动图（图）,多普勒超声心动图（图）,正常左心室流入道血流舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室,多普勒超声心动图（图）,正常左心室流出道血流收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉LVOT：左心室流出道,多普勒超声心动图（图）,正常右心室流出道血流收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉 LPA：左肺动脉；RPA：右肺动脉,三、正常CT表现,（一）心脏,（二）心包（三）其它 1.体、肺循环大血管 2.冠状动脉,正常CT（图）,主动脉弓层面 可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方,正常CT（图）,主肺动脉窗层面
6、 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织,正常CT（图）,左心房层面 升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧,正常CT（图）,“四腔心”层面 可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔,白箭头 心包 正常不超过4mm,正常CT（图）,曲面重建显示左、右冠状动脉,正常CT（图）,容积再现技术显示整个冠状动脉树及其与心脏间的关系,正常CT（图）,四、正常MRI表现（1）,（一）心脏（二）心包（三）血管,黑血技术,
7、亮血技术,正常MRI（图）,正常MRI（图）,1. 横轴位,不典型 “四腔心”,正常MRI（图）,2.冠状位,左心室腔及左室流出道、主动脉窦和升主动脉、左心房、右心房后部的上腔静脉入口,3. 矢状位,用于定位,正常MRI（图）,正常MRI（图）,RA右房RV右室LA左房LV左室,4.四腔心,正常MRI（图）,5.短轴位,RA右房LV左室,正常MRI（图）,6.左室长轴,LA左房LV左室,正常MRI（图）,7. 右室长轴,RA右房RV右室,正常MRI（图）,正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。厚度约为1mm2mm,四、正常MRI表现（2）,（三）血管磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）时间飞跃法（time-of-flight，TOF）相位对比法（phase contrast，PC）,磁共振血管成像（图）,a. 冠脉亮血序列， b. 冠脉黑血序列,
