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1、.,1,第五章 手术室管理和工作,.,2,教学目标：,1、掌握手术中的无菌操作原则 手术室配备护理人员的主要职责 手术室的分区2、熟悉手术室物品的种类和处理 病人和手术人员的准备内容3、了解洁净手术室的基本概念 手术室布局和设置要求 手术室的环境管理,.,3,第一节 手术室布局和人员配备,.,4,一、位置要求,环境幽静、空气洁净处靠近手术科室与监护室、病理科、血库等相临分区明确、功能流程短捷、洁污分流、无交叉污染、使用合理,.,5,二、手术间内的配备,.,6,器械台,.,7,麻醉机,.,8,无影灯,.,9,吸引器,.,10,高频电刀发生器,.,11,三、洁净手术室,1）概念： 是指采用一定的空
2、气洁净措施，使 手术室内的细菌数控制在一定范围，空 气洁净度达到一定级别。,2）等级标准及实用范围级特别洁净手术室（100级）级标准洁净手术室（1000级和10000级）级一般洁净手术室（100000级）级准洁净手术室 （300000级）,关节置换、器官移植及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术,胸科、整形科、泌尿科、肝胆胰、骨科、卵巢和普外科中的类无菌手术,普通外科（除类无菌手术外）和妇产科等类手术,肛肠外科和污染类手术,.,12,四、手术室区域划分,（1）洁净区 ：手术间、洗手间、无菌物品存放室 设在内侧（2）准洁净区：办公室、物品准备、通向限制区的走廊 设在中间（3）非洁净区：接收病人区、更
3、衣室、休息室 设在最外侧,病人、工作人员、污物通道各自分开注明,.,13,五、手术间的清洁和消毒原则,严格的卫生、消毒制度 每日清晨湿式清洁，紫外线消毒 每周一次彻底大扫除，空气消毒注：现代观念趋向于手术间内物体表面、地面及墙面 等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的自然通 风，而不强调采用消毒方法。,.,14,六、手术室环境的制度化管理,非手术人员和非在岗人员不得进入手术室无菌手术与非无菌手术严格分开，如果接台，先作无菌手术，再作污染或感染手术备齐急救物品，无菌物品定期消毒，提前准备好手术器械、用品。交接病人三查七对，严防差错,.,15,七、洗手护士工作职责,备齐手术所需用物提前15-20分钟洗
4、手手术前、关腔前、关腔后与巡回护士共同清点术中所用各类物品主动灵活传递手术所需物品认真留取各种标本并根据医嘱送检负责次日手术间手术物品的准备工作,.,16,八、巡回护士工作职责,物品准备核对病人安置体位协助手术准备清点核对术中配合保持手术间整洁安静手术结束安置病人和整理手术间,.,17,第二节 手术室物品管理及无菌处理,.,18,手术室物品管理及无菌处理,严重污染过的布类物品，如乙肝、恶性肿瘤，先 浸泡消毒洗涤再高压灭菌灭菌包保存时间：夏季7天、冬季为1014天， 过期应重新灭菌环氧乙烷消毒的包装纸及塑料袋，有效期保持半年到1年,.,19,第三节 手术中的无菌操作技术,.,20,手术中的无菌操
5、作原则,（）明确无菌概念、建立无菌区域（）保持无菌物品的无菌状态（）保护皮肤切口（）正确传递物品和调换位置（5）注意沾染手术的隔离技术（6）减少空气污染、保持洁净效果,.,21,无菌桌的准备,.,22,.,23,.,24,将无菌包置于器械桌上揭开无菌包的外层，按折 叠顺序由里向外展开双层桌布，桌面须用4-6层无 菌单，无菌单下垂超过桌面不少于30cm，周围 距离要均匀。铺好的备用无菌桌如超过4小时，应视为污染，不 可使用。无菌桌缘及以下视为有菌区，手术人员不得扶持 或触碰。,无菌桌使用原则,.,25,垂落至桌缘以下的物品应视为污染，不可再带至桌面使用术中污染的器械物品应隔离放置，勿与其他器械接
6、触无菌桌面如被水或血浸湿，应加盖无菌巾保护手术开始后，该无菌桌仅对该病人是无菌的，而对其他病 人则视为污染，故桌上的物品不可挪用无菌桌应保持清洁、整齐、有序，以利随时高效地提供术 中所需要的器械物品,无菌桌使用原则,.,26,第四节 病人的准备,.,27,术前准备,手术室护士按三查七对原则，核实病人、手术部位点收所带药品和作好麻醉前的准备工作根据病人的手术部位安置手术体位,.,28,手术体位的安置原则,病人安全舒适充分暴露手术区域，减少不必要的裸露肢体及关节托垫须稳妥保证呼吸和血液循环通畅妥善固定，避免血管神经受压、压疮等并发症,.,29,常用的手术体位,仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位,
7、.,30,仰卧位：适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术,.,31,侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。半侧卧位用于胸腹联合手术,.,32,俯卧位：用于脊柱及其他背部手术,.,33,膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术,.,34,半坐卧位：适用于鼻咽部手术,体位摆放的注意点 认真执行查对制度 认真执行体位摆放的原则 术后检查有无压伤，发现皮肤发红者应用50%酒精按摩，与接班者仔细交接 手术床、敷料单如被消毒液打湿，应重新铺置中单 防皮肤烧伤,.,35,皮肤的消毒,根据患者的年龄、手术部位选择消毒液2.5%碘酒，75%酒精： 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器、14岁以下儿童5%碘酒，75
8、%酒精： 成人躯体、四肢 碘伏类消毒液（如艾力克）：用于粘膜消毒,.,36,消毒（1）,.,37,消毒（2）,.,38,消毒（3）,.,39,第五节 手术人员的准备,.,40,手术人员的准备,一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣 戴无菌手套,.,41,手臂消毒法,肥皂水刷手法、碘伏洗手法、灭菌王洗手法目的：消灭手及前臂皮肤上的微生物。范围：双手及手臂，从指尖到肘上10cm；顺序从指 尖到手腕、从手腕到肘，至肘上臂依次，每 一区域的左右两臂交替进行。注意甲缘、甲 沟、指蹼处；第二遍至肘上6cm。,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,穿无菌手术衣,将拆好的手术衣拿起，看清衣服上下及反正
9、面，走到宽敞地方，抓住衣领抖开，将手术衣轻轻抛起，双手同时插入袖筒，手向前伸，伸出衣袖。双手交叉提起左右腰带，由巡回护士从背后协助提拉并系好腰带。,.,47,.,48,.,49,.,50,戴无菌手套,取出无菌滑石粉包涂双手，使之干燥光滑。用左手捏住手套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，双手合拢，置于胸前。,.,51,无接触戴手套法,.,52,思考题,实习护士小田来到手术室实习，跟随带教老师杜老师上台手术，洗手、消毒手背后，杜老师示范并指导小田穿无菌手术衣和戴无菌手套。请问：（1）穿无菌手术衣的主要步骤有那些？（2）怎样戴无菌手套？,.,53,谢谢！,/10/29,.,54,
