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1、华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部 培训办（感谢内科何细飞总护士长、输血科魏晴主任提供资料）2016年9月,静脉输血技术,输血相关知识,1,血型的基本知识,目前已发现了500多个人类红细胞血型抗原，属29个血型系统ABO和Rh血型系统是输血医学中最重要的两个血型系统ABO血型分为O、A、B、AB型四种Rh血型分为Rh (D) 阳性和阴性Rh (D) 阴性者在人群中的比例0.3%，为稀有血型，输血时需提前联系,输血相关知识,输血是异体移植的一种，是活细胞从一个个体到另外一个个体的移植；输血的检测和匹配非常重要；输血后的血细胞需在受血者体内存活；输血治疗是临床极其重要，并无法用其他方法替代的
2、一项治疗方案。,输血可能导致疾病传播,不同患者对输血疗效差别较大血液输注过程需要监测,血液的保存要求很高，各种血液成分要求不同,血液成分复杂，是活体细胞的输注，不同于药物单一成分，输注过程中可能出现复杂的输血反应,输血相关知识,输血风险,输血只有在其他治疗方法不能取到疗效时，才采 用的一种治疗方案。 输血可能导致的风险：传染性疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、疟疾等；输血反应：溶血性输血反应、过敏性反应、移植物抗宿主病等；不规则抗体产生：再次输血血液供应困难，女性可能导致怀孕困难。,同济医院用血状况,1、申请血制品,主班核对输血医嘱及取血单与电脑核对血型，打印执行单,2、采集血标本,首次输血：输血
3、治疗知情同意书、血型、输血全套八项、血交叉（仅RC),3、拿血标本及取血单,联系支助拿、送,8、血袋的回收与处理,双层黄色垃圾袋支助24h内回收发血单放入病历,7、观察与记录,开始15min内健教记录：输血前、中、后,6、执行输血,血复温，责护备齐血、医嘱执行单、发血单、血型单双人完成三查十对,输血环节管理-流程图,4、输血科备血,随时联系输血科,5、支助领取转运交接血制品,冷链转运，与治疗护士核对血制品,环节多安全很重要,责护核对医嘱,再次输血：核对血型（血库检验系统查看“血型报告单“）,血制品的申请,2,输血申请详细说明,首次输血 (两个标本） （1）输红细胞类：“临床输血申请单”和“领血
4、证”，并抽取血型 + 交叉配血标本 （2） 输血浆类：血型标本 +“领血证 + 复核血型标本？再次输血 （1）血浆、冷沉淀和血小板者仅需填写“领血证” （2）红细胞类制品 交叉标本在有效期内（3天内），“可用”，仅填写“领血证” 交叉标本已过3天，“不可用”，需重新抽取标本并填写“临床输血申请单”和“领血证”。,不同血制品的预约方式,（1）血浆（新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆），冷沉淀，血小板：不需交叉配血，同型输注或相容性输注 备注：血小板 保存期短（5天），未常规储备，需提前预约（2）红细胞（悬浮红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞、辐照红细胞），白细胞：需要交叉配血备注：洗涤红细胞、解冻红细胞、辐
5、照红细胞、白细胞： 有效期短（24h），未常规储备，需提前预约,申请血制品,输血治疗前，签署输血治疗同意书（护士查看病历）；病人及家属知晓输血注意事项；关注患者有无发热等输血禁忌。,采集血标本,输血标本采集：1、首次输血：输血治疗知情同意书、血型、输血全套八项、 血交叉 （只输红细胞使用）。2、再次输血：核对血型（血库检验系统或病历内查看原始“血型报告单”，严禁与“血库发血单”核对）。 “血交叉标本”由血库保存3天,交叉配血标本：抽血3ml以上 常见问题1：试管信息布置不全（未扫描或者信息未填全）问题2：条码粘贴错误,血型试管：抽血2ml,其它检测项目：抽血2ml左右,注意事项,标识试管用圆珠
6、笔填写患者信息；非患者本人血型一律不上电脑：脐血、供者(骨髓移植及器官移植；注意采血血量：血型2ml、交叉配血3ml以上；大量备血：可采集多个标本，将条码号贴在一 张输血申请单上；血型和交叉配血标本不能同时采集，避免采集错误；标本必须姓名、住院号一字不差，发血报告具有法律效力，有一字之差即为无效。,血液的领取,凭领血证取血 认真填写领血证中的每项内容，与临床输血申请单上申请血液成分相符。备血领血证不要送输血科,退血的问题,所有出库的血液，不可退回输血科（临床输血技术规范的要求）；可寄放在输血科暂存。,常用的查询功能,标本查询,发血查询,输血前核对,3,支助转运与病房交接,支助在治疗室与主班护士
7、/责任护士交接并签字,在治疗室核对血液：“双人核对”“三查十对”,治疗室核对,十 对,“四五一”？,PDA扫描处,1、开放式提问：请问您叫什么名字？2、双人床边三查十对3、PDA扫描4、挂血型标识牌,床边核对,血制品的输注,4,血液的冷链管理,从血管到血管整个过程要处在冷链环节。取血后30分钟内开始输注，运输过程要在4保温箱。不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。,血液制品从血库取出30min内输注（库血放置15-20分钟），避免剧烈震荡，血液内不加入其他药物；先慢后快，观察15min再根据血液制品的成分、病情和年龄调整；输注速度：一般成人输血速度为5-10ml/min，年老
8、体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，应减慢 速度；输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血顺序：血小板冷沉淀血浆红细胞,输注要求,通路及工具的选择1、选用较粗直血管，避开关节处，尽量 避免下肢输血2、使用一次性输血器输血，严禁使用输液器3、输血器连续使用4小时以上宜更换。,执行输血,红细胞：（1单位）应在4h内输注完毕。冷藏保存粒细胞：尽快输注，室温下保存不应超过24小时，最好能在采集后6小时输完。,红细胞和粒细胞的输注方法,血小板的输注方法,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；从输血科取来的血小板应尽快输注；用输血器
9、以受者可以耐受的最快速度输入（30分钟内输完）；若因故未能即时输注，则应在室温下（22-25）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暂存 。,冷沉淀的输注方法,融化后的冷沉淀不仅要尽快输注，而且要以受者可以耐受的最快速度输注；冷沉淀（1单位）应在10min内输完。因故未能及时输注的冷沉淀不宜在室温下放置过久，也不宜冷冻，因为凝血因子最不稳定，很容易丧失活性,新鲜冰冻血浆的输注方法,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注；血浆（200ml）在60min左右输完。因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。,血液输不动怎么
10、办,预防： 输血前将血袋反复颠倒充分混匀是预防关键，因为血液在贮存过程中会产生一些微聚物，若未摇匀直接输注，这些微聚物会堵塞输血器的滤网，导致血液输注不畅。处理：将血袋取下上下颠倒摇匀后再继续输注，可将血袋尾部用血管钳夹起稍倾斜，使血袋中小的血凝块沉积在血袋最低处。仍然不畅，用生理盐水冲洗输血器后再继续输注。还是不畅，更换输血器后再继续输注。若输注部位血管因寒冷刺激而痉挛导致输注不畅，可将输血侧肢体适当保温。观察到血液中有大的凝块或经以上处理仍不能正常输注的，将血液连同输血器密封送回输血科，由输血科交由武汉血液中心对血液进行质量检查。如有质量问题，输血科做退费处理；若无质量问题，武汉血液中心将
11、出具书面质检报告送至相应病区（时间约为一周）。,输血反应的观察与处理,5,输血全过程记录：输血时、输血中、输血完后书写护理记录，包含血液种类、血型和数量，以及有无输血反应等。,观察与记录,规范书写记录从每个人做起,输血不良反应及处理,输血不良反应的标准： 输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。 输血不良反应按临床症状和体征分为溶血反应、过敏反应、发热反应、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞。其中红细胞输血导致的溶血性输血反应最严重，死亡率最高。发热反应与过敏性反应最为多见。,输血反应处理：1、减慢或停止输血，生理盐水维持静脉通路。2、立即通知值班医师
12、,遵医嘱吸氧、用药、病情观察、及时记录。3、通知输血科，报告护士长。4、发热反应：遵医嘱分别留取输血器及输血袋内血液40ml做血培养，并将未输完的血液和输血器一起送至输血科。5、输血反应上报，分析输血反应原因，吸取经验教训。,输血不良反应及处理,输血不良反应及处理,发热反应1、症状与体征：输血开始15分钟到2小时，突然发热、 畏寒、寒战、出汗，体温可达3841。某些患者可伴有恶心、 呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。2、应急措施： a)立即停止输血，保持静脉输液通畅。保留余血及输血器留样并送血库。 b)保暖、解热、镇静。口服乐松、静脉注射地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可使用镇静剂。 c)密切观察病情变
13、化，每1530分钟测体温、血压1次。 d)高热严重者给予物理降温。,过敏反应：1、症状与体征：发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(面部)。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、过敏性休克。2、应急措施：a)单纯荨麻疹：减慢输血速度，抗组胺药物如苯海拉明异丙嗪。皮下注射肾上腺素0.5ml。b)重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅，皮下注射肾上腺素0.51.0mg，静脉使用氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。,输血不良反应及处理,溶血
14、性输血反应： 患者接受不相容红细胞，供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。急性溶血性输血反应(AHTR):症状与体征：急性溶血反应发生迅速，只要输入1050ml异型血。主要表现为腰背疼痛、血红蛋白尿、黄疸、严重者发生休克、DIC和急性肾衰竭。,输血不良反应及处理,溶血性输血反应应急措施：a)立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察病情。立即采集患者血型及血交叉标本，连同所输的剩余血送输血科进行复查。b)补充血容量、利尿、多巴胺、碱化尿液、地塞米松等。C)病情严重者实施换血或血浆置换疗法。d)有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。e)DIC的防治。,输血不良反应及处理,输血反应上报：一般输血反应2
15、4小时内上报，严 重反应立即上报（1）登陆护理质量管理系统： 选择桌面上的图标，双击进入登陆主界面：,输血不良反应及处理,（2）输入账号登陆, 选择“护理管理系统”，进入 操作界面,输血不良反应及处理,(3）选择“上报事件”功能菜单：,输血不良反应及处理,（4）输血反应上报病区：按床号查询，按要求填写,输血不良反应及处理,(5)填写完成后，点击“保存” 选择“确定”，就会提交此表单。 选择“取消”，保存在本地，自己还能再修改。,输血不良反应及处理,(6)保存后回到主界面,输血不良反应及处理,前面勾选后，点“提交上报”进行提交,输血不良反应及处理,提交后等待总护士长审核及护理部审核,输血不良反应及处理,THANKYOU,
