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1、静脉通道建立方法的选择与新理念,泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河,第一部分 静脉通道的建立中所 存在的问题及原因,静脉通道的建立一直是临床医护工作的重要内容之一,也是临床用药治疗和急救的重要保障。,但是，我们在临床工作中所面临的问题不是具体的操作技术问题，而是方法的选择思维方式和技巧问题，致使产生了一些不必要的纠纷和失误，同时也给医护工作带来了不必要的麻烦。,所存在的问题,方法的选择不恰当选择的时机不合适病情的判断不准确应用的目的不明确对患者的告知不到位对自己的技术不自信医护之间缺乏良好的沟通某些操作未及时培训和授权,问题的原因,方法的掌握不全面思维的方式不正确缺乏对病情进展的准确判断担心
2、对病人增加经济负担过多的拘泥于言传身教技术掌握不到位缺乏系统的规范培训,建立合理的、及时的和有效的静脉通路，首先要从“4W”方面考虑：who?谁来做？where?从哪个部位做？What?用什么穿刺器具？When?什么时候？,第二部分 静脉通道的建立途径的 种类、适应症及利弊,颈外静脉,手背诸静脉,足背诸静脉,大阴静脉,大阴静脉,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,锁骨下静脉,颈内静脉,头皮静脉,股静脉,建立方法,普通头皮针,静脉留置针,中心静脉置管,PICC导管,静脉切开置管,骨髓腔置管,一、普通头皮针,即输液器或输血器所带的金属穿刺针。 多为51/2号、7号和9号的金属针体。,适应症 ：适用于一般
3、的 治疗和急救时的辅助。,优点 ：不需要复杂的设备和技术 病人痛苦小 并发症少,缺点 ：输液速度慢 容易渗漏 不能监测不适合急救,二、静脉留置针,又称“套管针”，分为直型和“Y”型。,适应症 ：多在紧急情况下使用， 是急救中最常用的静脉通道建立 方法。能保证较足够的输液速度， 容易掌握。,优点 ：能保证较足够的输液速度，易掌握。 病人痛苦小 并发症较少 能留置较长时间,缺点 ：输液速度慢 容易渗漏 不适合输入粘滞性大刺激性较强的药物 不能监测不适合急救,三、中心静脉置管,可为单腔、双腔和三腔，亦有小儿型和成人型。,适应证,临床治疗,监测,急救,a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c.
4、大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术,a. CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断,a. 放置起搏器电极 b 急救用药,优点 ：能保证较足够的输液速度。 不但适合于治疗更利于监测和急救 多用于重症病人、化疗和静脉营养 能留置较长时间,缺点 ：穿刺难度大 并发症最多 只允许医生操作 费用高,优点操作简单，使用方便。特别适合于老年人、输入刺激性药物 和进行静脉营养。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。护理人员操作。,四、PICC导管,缺点具有一定的
5、操作难度。只限于肘部血管，偶可以用于颈外 静脉或大隐静脉费用稍高输液速度受限。不宜用于监测。,适应症 PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。 缺点是：只能选择肘部的血管，输液流速受限，一般不能监测CVP。,静脉的选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。,五、静脉切开置管,是通过手术的方法将静脉切开，从近心端置管，将远心端结扎。常选择大隐静脉。 缺点是对皮肤、组织及静脉破坏较大，易合并感染和出血。 由于各种静脉穿刺技术的出现，现已基本不用。,六、骨髓腔置管,是通过专用的注射枪
6、，将专用的金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方法，多用于小儿。常用部位髂骨、胸骨和棘突。 缺点是需要专用设备、费用高、不易护理、并发骨髓内感染的风险高。 除非小儿急救时短时间内无法建立常规的静脉通路，否则不提倡应用。,骨髓腔注射 方法：使用硬质的金属针或电动驱动器。,美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ ERC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊医师委员会（ NAEMSP）指导方针,1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。,第一,提高医护质量、减少医患纠纷,第二,减少病人痛苦,第三,提高技术水平,第四,科室的经济增长点,第五,良好的社会效益,选择合适的置管方法、置管时机和置管途经,谢谢聆听！,
