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1、过敏性休克的救治流程,北京市昌平区医院急诊科马舰,休克：由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程 过敏性休克：外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命,定 义,常 见 病 因,药物 抗生素（青霉素、头孢菌素、两性霉素B等） 局麻药物（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断试剂（造影剂、磺溴酞） 职业
2、性化学接触物,常 见 病 因,异种蛋白 内分泌激素（胰岛素、加压素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白、蜂类毒素）、职业性接触的蛋白质（橡胶制品）。 血液及血液制品：如输全血、血浆、免疫球蛋白等,发病机制,过敏性休克为型变态反应当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc片段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏的状态。当再一次遇到同一变应原时，IgE的Fb片段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、
3、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加、血浆渗出、血管扩张、血压下降，导致休克,临 床 表 现,分为急发型和缓发型急发型为接触过敏原后半小时内出现症状，占过敏性休克的80%90%，多猝然发生，其中50%患者在5分钟内发生症状。缓发型为接触过敏原半小时后甚至24小时出现休克症状，仅10%20%属于此型。症状出现越急则越重，预后越差。,临 床 表 现,过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,临 床 表 现,常见过敏相关症状皮肤粘膜表现是最早最
4、常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿、喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 气道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。,临 床 表 现,循环衰竭 先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止。意识改变 先出现恐惧感、烦躁不安、头晕。随着脑缺氧和脑水肿加剧，出现意识不清或完全丧失。还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。,诊 断,1过敏性休克本病发生
5、很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受药物或某种抗原性物质，而又不能以所用药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。2过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。,鉴别诊断,血管迷走性晕厥（vasovagal collapse） 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。 患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。 血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗,过敏反应与晕厥的区
6、别,迷走性晕厥 过敏反应病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛神 经 一过性意识丧失，卧时应答良好 意识丧失，卧时亦无应答 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药,过敏性休克预防,1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。3.在做过敏试验和注射用药的工作
7、场所，均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。4.试验结果阳性者，禁止使用此种药物和同类药。5.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。,过敏性休克的救治流程,过敏反应？,紧急评估：气道、呼吸、循环、意识,体位：水平卧位、足稍抬高,肾上腺素,开放气道,吸氧,建立静脉通道,激素,补充血容量,血管活性药物,过敏性休克治疗,（1）迅速及时识别，就地抢救，立即停药，平卧位，吸氧，。（2）立即皮下、肌肉或静注注射0.1肾上腺素0.5-1ml，此剂量可每1
8、520分钟重复注射。儿童0.01ml/kg,肾上腺素是救治本症的首选特效药物。（3）更换液体和输液器，迅速建立第二条静脉通路，保证补液。（补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾）（4）激素：地塞米松510mg静注，继之以氢化可的松200400mg静滴。,过敏性休克治疗,（5）抗组胺药异丙嗪25-50或苯海拉明40mg肌注。（6）解除气管痉挛 氨茶碱0.25-0.5g静点。（7）补充血容量（低分子右旋糖苷，林格液）（8）血压不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺（10-20ug/kgmin）、阿拉明、去甲肾上腺素等。（9）病情好转，转上级医院进一步治疗,注意事项,（1）迅速识别过敏性休克的
9、发生；（2）要及时治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。（3）发生心脏骤停，迅速心肺复苏。（4）发生呼吸窘迫，应给予气管插管（5）避免用药过多，过敏发生后，会使过敏阈值降低，使原来不过敏转为过敏。,特别强调,肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 肾上腺素直接作用于、（1, 2）受体 。对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。外周阻力增加，血压升高。对1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，血压升高。 对2-受体的兴奋，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。 首选肌注或皮下,过敏性休克救治菜单,一位：平卧体位二素：肾上腺素 糖皮质激素（地米、甲强龙、氢考）一汤：补液（生理盐水、平衡液；胶体）,强化记忆题,一、发现药物过敏第一处理_?1.看看再说2.告诉医生3.测血压4.转到抢救室5.停止致敏药物输入,强化记忆题,二、过敏性休克先打哪一针？1.地塞米松10mg静注2.异丙嗪25mg肌注3.葡萄糖酸钙10ml+10%GS静注4.多巴胺20mg静注5.肾上腺素0.5mg肌注或皮下,强化记忆题,三、停致敏药物后先换上哪种液体？1. 5%葡萄糖100ml2. 5%葡萄糖500ml3. 生理盐水500ml+kcl10ml4. 低分子右旋糖酐500ml5. 生理盐水500ml,谢 谢！,
