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1、2022/12/27,医院感染相关问题探讨,宁波市第二医院陈 琳,2022/12/27,主要内容,重点科室相关问题探讨医务人员职业防护技术,2022/12/27,主要内容,消毒供应中心手术室重症监护病区口腔科内镜中心,2022/12/27,(一）医院消毒供应中心（室）,2022/12/27,实现使用后手术器械即时清洗很重要,1、怎么保湿？ 含酶清洁剂； 器械保湿剂；2、预清洗消毒机,2022/12/27,外来器械使用管理,1、归口消毒供应中心处理； 2、必须按照供应商提供的书面清洗、消毒、干燥、包装、装载、灭菌方法和程序进行处理。,2022/12/27,（二）手术部（室）,卫生部医院手术部（室
2、）管理规范,2022/12/27,手术室感控相关因素,布局和工作流程是否符合消毒隔离要求空气微生物控制：洁净手术室/普通手术室环境卫生监测：清洁、消毒；手术器械：回收/清洗；供应/存放；租赁器械的管理：关注使用安全性！外科洗手：无菌操作：有效感控措施的执行：,2022/12/27,哪些手术真正需要洁净手术室,关节置换；深部手术（眼科手术）；整形手术；器官移植；,2022/12/27,不同级别过滤器功效,通常来自外界新风的第一级过滤，采用对5m粒径的大气尘埃过滤率不低于50%的初效过滤器。,2022/12/27,不同级别过滤器功效,第二级过滤，通常采用对1m粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤
3、器。,2022/12/27,不同级别过滤器功效,第三级过滤，通常采用对0.5m粒径的尘埃过滤率不低于99.97%的高效过滤器。,2022/12/27,控制相对湿度,相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示，相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。,2022/12/27,横式回风口栅,竖式回风口栅,平板式回风口栅,2022/12/27,方便的回风口清理方法,2022/12/27,日常管理,维护重点是：保持进气的三级过滤装置（初效
4、、中效与高效）的气流畅通无阻；管道内干燥无尘；回风口滤网畅通无尘等。,2022/12/27,制定有关三级过滤装置、管道等处的维护与管理的标准化操作程序（SOP），并有记录备查。通常初效过滤、回风口滤网应12周清洁，中效过滤应612月清洁或更换，高效过滤23年更换。,2022/12/27, 回风口回风受阻,2022/12/27,地面等处被血液或排泄物污染时，不应直接使用拖把进行清理，应采取“覆盖消毒”措施，即发生污染时，采用蘸有消毒溶液（以不流淌为宜）的布类或多层餐巾纸覆盖污染物上（消毒溶液量不足时可以随时滴加）；覆盖消毒时间30min60min，并采用蘸有同样消毒溶液的布类或餐巾纸，由污染物外
5、四周2m处向内擦抹，随同覆盖布或纸一同丢弃，然后，再采用清水清洁卫生。,2022/12/27,消毒剂可根据污染物性质进行选择如血液推荐使用75%乙醇溶液，呕吐物等建议选用有效氯浓度为5000mg/L的含氯消毒剂溶液；对设备仪器表面的消毒可选用75%乙醇溶液擦抹。,2022/12/27,地面污染处置：1、先消毒（覆盖法）、后清理；2、血液类建议采用75%乙醇或70%异丙醇；3、排泄、呕吐物建议采用含氯消毒剂,2022/12/27,室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘。吸烟者应在吐完最后口烟15min后，方可进入洁净室（区）。重复使用的个人防护用品，建议采用透气性好，
6、不发絮的，且耐高温处理的面料。,2022/12/27,洁净室污染途径,1、空气污染：空气中的沉降菌由空气净化 系统控制； 2、自身污染：患者及工作人员自身带菌； 3、接触污染：人员、器械、敷料的接触。 人员是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。,2022/12/27,洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量,静止： 10300个/min 人； 躯体一般活动 ： 1501000个/min 人； 快步行走： 9002500个/min 人； 咳嗽一次： 70700个/min 人； 喷嚏一次： 400060000个/
7、min 人； 穿普通衣服 ： 330062000个/min 人； 戴口罩：不戴口罩发菌量： 1:71:14 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min 人；动态时在1000个/min 人。,2022/12/27,预防SSI的bundle,1、根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素；24小时内停用抗生素；正确选择抗生素品种。2、正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤3、手术期间给患者保暖4、围术期血糖控制正常水平5、缩短术前住院时间：6、强制性向公众报告感染率,2022/12/27,（三）重症监护病区,侵入性操作相关感染问题血管内留置相关性感
8、染呼吸机相关肺炎留置导尿相关感染多重耐药菌与二重感染问题MDR/PDR菌感染真菌感染艰难梭菌感染CDAD危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发问题,2022/12/27,ICU中，容易被污染的物表,温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话,呼叫按钮床头桌床上托盘床边便桶床架和控制器,2022/12/27,临床证据-物体表面Clinical Evidence Inanimate Objects,腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）床架: 100%血压计袖带: 88%电视遥控器75% 床头柜: 63% 洗手盆: 6
9、3%,常接触表面,Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 5054,在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中： 约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染,29,2022/12/27,环境、物体表面消毒,1.环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。2.对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。3.被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（10mL） ，可先清洁再消
10、毒；对于大量血液或体液的溅污（10mL） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。4.人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 5.拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,2022/12/27,导管相关血流感染预防与控制技术指南,医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育.严格按照医务人员手卫生规范认真洗手成人中心静脉置管应首选锁骨下静脉，避免使用颈静脉和股静脉。采用卫生行政部
11、门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估.导管不宜常规更换,2022/12/27,预防医院内肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半卧位：将头部的床
12、摇高形成3045度角；经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率,2022/12/27,导尿管相关尿路感染预防要点,医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育。严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。医务人员要严格按照医务人员手卫
13、生规范，认真洗手。严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作轻柔，避免损伤。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,2022/12/27,（四）口腔诊疗器材的消毒,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 （2005年3月3日发布、2005年5月1日起施行）建立制度、组织人员培训；口腔诊疗器械清洗：含酶清洁液器械消毒：快速压力蒸汽灭菌的类型 （B/S/N型
14、）；裸露包装；没有有效期；诊疗环境消毒：消毒监测：消毒剂浓度、清洗效果监测,2022/12/27,医用防护口罩,纱布口罩不再列入医疗器械管理；不能用于医用防护,一次性医用口罩,医用外科口罩,2022/12/27,2022/12/27,关注储水罐,操作台表面清洁,频繁接触部位的保护,2022/12/27,（五）内镜的清洗消毒,卫生部内镜清洗消毒技术操作规范 （2004年4月1日发布，2004年6月1日实施） 1、建立制度、组织人员培训； 2、硬件要求； 3、内镜及清洗消毒设备配备要求； 4、软式内镜的清洗与消毒； 5、内镜附件的消毒与灭菌方法； 6、消毒后内镜的存放； 7、硬式内镜的清洗消毒灭菌
15、。,2022/12/27,布局和隔离要求,第三十六条 医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。 第七条 内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。 内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 第八条 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 第九条 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。,202
16、2/12/27,专业清洗工具不到位！,软式镜外壁清洗泡绵,高压喷枪,多酶清洁海绵拭棒,专业刷子,2022/12/27,需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。 需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。 当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。,内镜的消毒灭菌,2022/12/27,消化内镜清洗消毒流程,2022/12/27,主要内容,重点科室相关问题
17、探讨医务人员职业防护技术,2022/12/27,三起SARS疫情后期的实验室感染事件,2003年9月8日：新加坡国立大学实验室，在P3实验室同时开展西尼罗病毒与SARS病毒的研究，一位27岁华人研究员感染；2003年12月6日：台湾省国防大学预防医学研究所，一名47岁的中校研究员，在P3实验室内清理SARS实验后的废弃物时，未戴手套，因而感染；2004年4月22日：中国CDC病毒所，跨室开展SARS病毒研究，并引发三代、9例 病例、1例死亡；另有两例 “隐性”感染者。,2022/12/27,惊人的医务人员感染率！,卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%
18、、山西17.64%，,2022/12/27,不容忽视的经血传播疾病职业暴露,据美国CDC报道，到2000年底，美国医务人员中已有包括24名护士在内的57人被确诊感染了艾滋病病毒，其中皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2。 6288的锐器伤害是可以预防的。例如工程控制，安全设施的应用和工作习惯的改变(如使用可减少手持尖锐工具的技术)，能够降低经皮肤损伤的机率。,2022/12/27,标准预防的主要措施,2022/12/27,医务人员手卫生要求,卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。,2022/12/27,49,个人防护
19、用品,个人防护用具（Personal Protective Equipment, PPE）,也称为屏障保护，是用来防止血液或者其他潜藏感染物质直接接触工作人员的衣服或身体的防护用品。个人防护用具的选择和数量取决于具体操作的类型和可能接触的机会。,2022/12/27,标准医学口罩：鼻夹+3层构建 外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮,标准的医学口罩结构,2022/12/27,口罩的作用与分类,口罩 物理屏障：防止吸入感染性气溶胶或体液喷溅；预防使用者来自鼻及口部的污物污染他人与环境。种类 -医学口罩（外科与操作） -牙医口罩 -激光口罩,2022/12/27,外科口罩 surgical mas
20、k,标准外科口罩：3层结构+鼻夹+系带 外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮应用：飞沫隔离类型： 无纺布加2根系带 一次定型加1根宽紧带,2022/12/27,不同型号的外科口罩,2022/12/27,N95口罩,NIOSH（美国CDC下属的职业安全与健康研究所）在1995年制定的9种标准之一 “N”表示“不耐油(notresistanttooil)” “95”表示暴露在规定数量的专用试验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95% 95%这一数值不是平均值，而是最小值，所以实际产品的平均值大多设定在95%以上,2022/12/27,医疗防护口罩,根据耐油性分为“N”、“R”、“P” 根
21、据捕捉率分为“95”、“99”与“100” 在NIOSH制定的9种标准中，N95是感染防护的最低标准 N95型口罩用于职业性呼吸防护，包括某些微生物颗粒(如病毒，细菌，霉菌，碳疽杆菌，结核杆菌等),2022/12/27,怎样戴医学口罩,遮盖住鼻,口和下巴根据鼻梁固定鼻夹在头部系紧系带注意四边密闭度调整舒适度,2022/12/27,2022/12/27,必须牢记戴口罩的2个原则,The mask is always first on and last off.何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！ FROM：Australian Government Department of Health and
22、 Ageing,2022/12/27,接触隔离要点,1、必须将病人安置在隔离单间，或者与另一名被相同病原体感染的有症状病人共居一室。 2、他人进入病人房间时必须戴手套。手套在接触了污染病原体的物品后必须更换。离开病人房间之前必须脱去手套，并洗手。 3、医务人员在脱去手套后不要再接触任何可能带有病原体的物体表面。 4、以下情况要加穿隔离衣：与病人或者可能被污染的物表有大面积接触时；与大便失禁、腹泻、有造瘘口、有辅料不能控制的引流或伤口有渗出的病人接触时。应在离开病人房间前脱去隔离衣，并避免再接触被污染物体表面 5、运送病人应限制在必需时才可允许。在运送病人过程中，要最大限度地减低接触到其他病人和
23、物表的机会。,2022/12/27,飞沫隔离要点,1、病人应该住隔离单间。如果单间不可能，可将患有同种疾病、并在同一病期的病人安置在同一房间内。 2、近距离（1米之内）接触病人时，必须佩戴外科口罩，或者质量更好的口罩。 3、尽量避免转移病人或准许病人离房。如在必要时，要先让病人佩戴好口罩。,2022/12/27,空气隔离要点,将病人安置在一间能随时监测确定室内气压小于周围环境的单间（负压隔离病房）。房间的空气每小时交换6-12 次，排出户外的空气必须先经过适当的处理，或者必须经过高效率的过滤系统后才能与外界空气混合。房门要关闭，病人应待在房间内。如单间不可能时，可考虑将相同病种、处于同病期的病
24、人安置在同房间。进入该房间的其他人必须对该病种已具免疫能力。没有免疫能力的人在进入房间前必须佩戴防护口罩。尽量避免转移病人或准许病人离房。如在必要时，要先让病人佩戴好口罩。,2022/12/27,对疑似或者确诊的活动性结核病人的暴露控制,请有症状者或/病人掩盖自己的口鼻；将病人与来访者和工作人员隔离开；给病人提供外科口罩来防止飞沫溅出；尽快将病人转诊至适当的医疗机构；立即向上级或负责感染控制的工作人员报告；近距离或者长时间接触结核病人时戴医用防护口罩；医务人员接触了活动性结核病人后首先要进行结核感染的初步检查，在此之后3 个月要复查；对于结核菌试验由阴转阳的医务人员应建议他们照胸部X 光片，并
25、转诊适当的科室进行预防治疗。,2022/12/27,将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时；将针套套回针头时；将血液或体液1个容器转到另1个容器时；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用注射器后未及时处理针头。,与锐器刺伤有关的操作,2022/12/27,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,2022/12/27,切断经血传播最佳实践,消除危害，尽量避免使用锐器；大力推广安全器具,包括使用无针系统和使用后会自动回缩、覆盖或变钝的针头，推行头皮钢针的零宽容；加强医务人员职业暴露监测；加强医务人员宣教；规范使用合格的锐器盒产品；规范医务人员锐器操作，禁止回套针帽；规范使用的个人防护用品；规范职业暴露后的追踪和处置；加强高危医务人员的疫苗接种。,2022/12/27,谢谢聆听!,
