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1、膝骨关节炎的中医防治,1,.,人老先老腿？,“老年腿”的发生、发展，主要的一个原因就是年龄。“老年腿”即是膝关节骨性关节炎。主要的症状包括：疼痛、关节肿胀、活动受限等等。,2,.,膝关节，重要的负重关节,躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路的时候，膝盖负重大约是体重的12倍。上下坡或上下阶梯的时候，大约是体重的34倍。跑步时，大约是体重的4倍。打球时，大约是体重的6倍。蹲和跪时，大约是体重的8倍。,3,.,膝关节有15年的最好状态,15岁以前膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁30岁膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都
2、感受不到它的存在。,4,.,膝关节有15年的最好状态,30岁40岁髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至觉察不到。由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。,5,.,膝关节有15年的最好状态,40岁50岁走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。人体的60%体重由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这就提醒人们：该开始保养关节了。,6,.,膝
3、关节有15年的最好状态,50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。,7,.,人老先老腿？,膝骨关节炎的发病除了年龄也包括：内分泌因素 炎症肥胖因素 遗传因素创伤,8,.,“老年腿”症状,关节疼痛常见的首发症状，以钝痛为主。疼痛一般进展缓慢，随病情加重而呈现持续性。,9,.,“老年腿”症状,关节畸形随着病程发展，关键可产生畸形，膝内翻和膝外翻。,10,.,“老年腿”症状,蹲起困难不管是下蹲还是站起都会很困难。,11,.,“老年腿”症状,气
4、象关节部分患者的关节症状会表现出随气象变化而加重或减轻。,12,.,“老年腿”症状,身高变矮关节间隙变窄，或是畸形，会导致患者身高变矮。,13,.,“老年腿”的X线,X线表现：骨质增生（髌骨后上角或后下角）关节间隙狭窄骨赘形成（胫骨平台单侧或两侧骨赘形成，胫骨髁间隆起变尖）,14,.,“老年腿”的X线,15,.,“老年腿”的X线,16,.,“老年腿”的X线,17,.,“老年腿”的X线,18,.,“老年腿”多吗？,膝骨关节炎50岁以上的人发病率占25%30%，60岁以上的人发病率占50%70%，其中女性发病率远高于男性，男女比例为14，这与女性绝经后雌激素水平下降、钙磷失衡，导致骨的代谢障碍有关
5、。其次，肥胖和骨质疏松也会导致“老年腿”。随着人们伏案工作越来越多，肥胖人群逐年增加，在当今社会人口老龄化增多的情况下，“老年腿”在人群发病率方面呈逐年上升状态，已经达到10%左右。,19,.,现在大约1亿人正在遭受不同程度骨关节炎的折磨接受过治疗的患者，您是否面临着下面这样的问题？,“老年腿”，不能承受之痛,20,.,“老年腿”问题重重,.,关节损伤继续进展、功能不断退化？,长期口服镇痛药-胃肠道不良反应、心血管安全风险增加？,口服镇痛药物不依从-疼痛反复？,21,“老年腿”是哪里出了问题？,22,.,“老年腿”中医怎么讲？,此病归属于“痹证”或“痿证”石氏伤科讲，膝骨关节炎当属“本痿标痹”
6、,其病机特点是“先痹后痿,痹痿并存,并相互转化”凡能引起气血、经脉痹阻不通的因素，皆可引起骨关节炎的发生,23,.,“老年腿”中医怎么讲？,本病“痹痿并存，并相互转化”。由“筋痹肝气衰，筋不能动”发展至“肾藏衰，形体皆极，气血亏虚”。在体则筋骨失养，而见“弱而不用，骨枯而髓虚”发为筋骨之痿; 又痿证气血虚衰，血滞经涩，易受风、寒、湿邪侵袭或痰瘀留滞经络，气血运行更失其畅，越发加重筋骨之痹。,24,.,“老年腿”中医怎么治？,“三十二字治病思想”: 以气为主，以血为先; 筋骨并重，内合肝肾; 调治兼邪，独重痰湿; 勘审虚实，施以补泻。,25,.,“老年腿”中医怎么治？,石氏伤科辨证论治: 肝肾不
7、足、筋脉瘀滞 脾肾两虚、痰瘀互阻,26,.,“老年腿”用什么药？,内服方药: 石氏“牛蒡子汤” 方中牛蒡子祛痰除风、疏风通络，僵蚕祛风通络、化痰解痉，秦艽、独活舒筋和血，白芷、川芎芳香通窍、活血破瘀，法半夏燥湿化痰、消痞散结，白蒺藜行气血、散瘀结，牛膝、威灵仙祛风湿而利关节。 益肾通痹方 炙黄芪、白芍、熟地黄、山茱萸、秦艽、牛膝等。,27,.,“老年腿”用什么药？,外用方药: 石氏外洗方香樟木30g,苏木油松节各20g,羌活、独活、威灵、仙伸经草、透骨草各15g,红花、艾叶、桂枝各10g，熏洗。 三色敷膏、三黄膏、红玉膏等,28,.,针灸“老年腿”,阳陵泉属足少阳胆经。八脉交会之筋会穴，膝为筋
8、之府，此穴善治膝病，具有活血通络，疏调经脉，解痉散瘀，通痹止痛之功。,29,.,针灸“老年腿”,血海属足太阴脾经。功效：可益气养血，取其血行风自灭之效，使筋脉得养，宗筋复健，关节流利。,30,.,针灸“老年腿”,足三里属足阳明胃经，具有补益肝肾，濡润宗筋，温经散寒止痛，调理脾胃得作用。梁丘属足阳明胃经，与阳陵泉配伍主治膝关节痛和屈伸不利。与足三里配伍有温经通络得作用，主治膝关节痛。阿是穴松解粘连，活血祛瘀，舒筋利结。,31,.,“老年腿”理疗法,艾灸：也属于针灸疗法。通过热灸对经络穴位的温热性刺激，可以温经散寒，加强机体气血运行，达到临床治疗目的。灸治特定的穴位，可以起到调和气血，疏通经络，平
9、衡机能的作用。,32,.,“老年腿”理疗法,中药熏蒸：利用药物煮沸后产生的蒸汽来熏蒸机体，以达到治疗疾病、养生保健的目的。由于蒸汽对机体的蒸腾作用，可使全身经络涌动，推血运行，药力经皮肤直达各脏腑，可起到活血化瘀、祛风除湿、散寒止痛的作用。,33,.,“老年腿”理疗法,小针刀疗法：运用现代科学知识和方法，将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，能够解决一些常见病、多发病的诊断和治疗。,34,.,“老年腿”理疗法,关节注射：注射药物分为玻璃酸钠，中药等。中药关节腔注射治疗膝骨关节炎是近年来新兴的一种治疗手段，使用的药物多为川芎嗪、脉络宁、参麦液等，临床疗效肯定，或可达到与玻璃酸钠相当的疗效。但可能
10、会有局部的不良反应。,35,.,“老年腿”理疗法,中药离子导入：运用现代仪器，使药物可被机体更好的吸收，可作为治疗膝骨关节炎的一种治疗方法。药物多选用祛风湿，温经通络药物。,36,.,防治“老年腿”，自己做什么？,减肥膝关节是人体主要的承重关节，肥胖会增加关节的负荷、增加骨性关节炎的发病率和发病症状。有氧锻炼有氧锻炼时通过低张力、多次重复的肌肉收缩来完成的。可使机体新陈代谢加快，改善呼吸和循环系统功能，可控制体重，改善全身机能。,37,.,防治“老年腿”，自己做什么？,关节功能训练增强肌肉的力量和耐力，有助于减轻体重。减少不合理的运动不合理的运动会加速骨性关节炎的发展使病情进一步的恶化。避免不
11、合理的姿势,38,.,防治“老年腿”，自己做什么？,避免参加的运动：太极拳、长跑、爬山、爬楼梯、 跳迪斯科、打网球、打羽毛球 等剧烈运动。,39,.,防治“老年腿”，自己做什么？,建议参加的运动：散步、游泳、推拿按摩、骑自 行车。 由其推荐骑自行车和游泳为主 要的健身锻炼项目，这两项运 动对关节的影响最小。,40,.,防治“老年腿”，自我锻炼法,靠墙蹲背靠墙，双脚双膝与略宽于肩，脚尖向前稍向外打开，缓慢下蹲（膝尖不可以超过脚尖，否则会对髌骨软骨、半月板都造成压力）。重心放在两腿之间，感觉像坐在一把椅子上。建议下蹲的角度多样化，比如30，45，60，但不建议超过90，同时注意每个角度练习时遵循无
12、痛原则。（角度指小反向腿延长线与大腿间夹角）。,41,.,防治“老年腿”，自我锻炼法,膝关节屈曲锻炼（借助弹力带）坐位，膝盖自然弯曲，双脚离地，弹力带一端固定，另一端固定于脚踝。缓慢用力将腿向后勾到最大角度，拉紧弹力带。每次用力拉紧弹力带，保持5秒，放松5秒，重复10次为一组，23组/天。,42,.,防治“老年腿”，自我锻炼法,叉步深蹲动作两腿前后呈开立，双手叉腰，背部挺直略前倾，缓慢屈膝向使小腿与地面垂直，前并同时移动自己的重心至支撑腿，维持5秒，后恢复起始姿势，依次重复，双侧退依次进行。每侧15次/组2组，能轻松完成两组训练后可以考虑手部增加负重（哑铃）来增加训练强度。,43,.,防治“老
13、年腿”，自我锻炼法,台阶蹲起动作选取10-15厘米台阶，一脚站于台阶上，另一脚悬在空中，上身稍前倾，支撑腿缓慢屈膝使另一侧腿整个脚掌轻接触地面（不能踩实），停留12秒钟后迅速伸直膝关节呈起始姿势，稍作停顿再次重复动作。下落及抬起过程中上身要保持直立。双侧退依次进行，每侧15次/组2组，呼气时屈膝下落，吸气时起身复原。能轻松完成两组训练后可以考虑手部增加负重（哑铃）来增加训练强度。,44,.,防治“老年腿”，自我锻炼法,提踵垫脚动作双手指尖轻触身前的椅子，缓慢踮起脚尖，维持5秒后再放松。在整个动作过程中，注意维持抬头挺胸收腹提臀绷大腿的姿势。15次/组2组，能轻松完成两组训练后可以考虑手部增加负
14、重（哑铃）来增加训练强度。,45,.,防治“老年腿”，自我锻炼法,股四头肌牵拉放松运动俯卧位，用一根绳子套在脚踝上，用手尽力回拉，注意不要产生明显疼痛。一般牵伸30秒休息30秒，23组即可。,46,.,防治“老年腿”，自我锻炼法,其他三种方式最初可先尝试这些动作，感觉操作困难的动作可以先暂缓练习，待有一定力量基础后再通篇练习。按要求完成上述动作，一周进行3-4次训练，适时增加阻力。以上训练动作适合平素膝关节无明显疼痛病史，又有一定运动爱好（如跑步、徒步、登山等）的朋友使用。如果存在膝关节疼痛建议咨询医生明确问题所在后遵医嘱进行练习。,47,.,防治“老年腿”，心态很重要！,首先，老年人要保持乐观的心态，每天最好都坚持锻炼身体，保持一定的运动量，运动的幅度不宜过度剧烈，选择比较轻松的运动爱好，使关节保持其灵活性和力量性。,48,.,防治“老年腿”，心态很重要！,其次，在饮食上要多加调节，注意多食蔬菜、水果、豆类等含维生素D比较丰富的食物，坚持喝奶类等含钙和蛋白质比较丰富的食物，虾蟹外壳、蘑菇、木耳、藻类、贝类、软体动物的软骨等甲壳素含量丰富的食物也要搭配食用，可有效防止关节提前出现退行性病变。,49,.,谢 谢！,50,.,
