血液透析消毒隔离与院感控制课件ppt.ppt

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1、血液透析消毒隔离与院感控制,1,一、血透导致丙肝事件时有发生！,安徽淮南市新华医院血透丙肝感染事件 2012年-2013年1月，74名血透患者中34名确认在院期间感染丙肝。河南新安人民医院血透丙肝感染事件 2011年8月15日，河南电视台都市频道报道新安县人民医院血液透析患者感染丙肝；经调查属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染。责令县人民医院院长停职检查，免去业务副院长职务，对卫生监管部门及其他相关责任人的党政纪处分，根据进一步调查情况再做相应处理。,2,血透感染丙肝事件 2009年以来媒体的新闻标题,卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安

2、徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万,3,新闻通报,4,血透导致丙肝感染是世界性问题,为什么血液透析容易造成丙肝感染暴发事件？意大利研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染率为25%39.4%；后来对透析设备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。比利时对丙肝患者采取严格分管分机透析和消毒措施后，54个月使丙型肝炎的感染降低为0。沙特阿拉伯研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%，如

3、果护士不注意手卫生，为其他患者进行静脉穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的传播。消毒隔离措施不严是造成血透感染的根本原因！,5,我国血液透析消毒隔离现状,据估计，我国每年新接受血液透析的患者数量以超过11%的速度增长，已远远超过了医护人员的配备增速，2010年依赖透析维持生命的患者将达到200万人。透析患者免疫力低下，血液暴露频繁，透析涉及的原料、设备繁多，污染环节复杂，对分区布局、环境清洁、消毒和操作人员要求高，不施行有效的消毒隔离就极易发生病毒性肝炎和其他经血传播疾病的感染。 据国内有关省市血透室的专项检查表明，目前血透室主要存在的消毒隔离问题：消毒方法错误或消毒不到位；违反无菌操作和手卫生；违

4、规复用一次性透析器、传染病人混用透析机；环境卫生不合格，分区布局、流程不合理等。,6,血透导致院感的原因和问题,2009年3月，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院因血液透析而使20名患者感染丙肝的事件，并指出医院缺乏感染管理的相应规章制度、规范，重复使用一次性血液透析器，透析器处理不规范，以及消毒方法不正确等是引发感染暴发的主要原因。吴国友等调查2000年1月2006年10月某院210例血透患者，91例（43.3%）抗HCV IgM阳性，87例（41.4%）抗HCV IgG阳性，105例（50.0%）HCV-RNA阳性，117例（55.7%）至少有一项指标阳性。郑斌等对某

5、地部分医院的血透室调查也发现，66.7%医院存在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。,7,透析液消毒残留导致的不良事件,2009年浙江某院血透室发现有10多例病人短期内出现进行性贫血，经相关检查，确定为溶血性贫血。 省血透质控中心组织专项调查：有临床症状15人，其中10人住院，3人病重转上级医院进一步治疗。检测发现B浓缩液中有过氧化物含量超标。 原因追踪： 放置透析液的桶消毒液残留！,过氧乙酸残留检测卡,0.5-40 mg/L,8,二、血液透析消毒隔离管理要求,中华人民共和国传染病防治法、消毒管理办法、医院感染管理办法；GB15982医院消毒卫生标准、WS/T 367医疗机构消毒技术规范、W

6、S/T 311医院隔离技术规范、WS/T 313医务人员手卫生规范；YY 0572血液透析和相关治疗用水、YY 0598血液透析及相关治疗用浓缩物；血液透析器复用操作规范、血液净化标准操作规程、医疗机构血液透析室基本标准（试行）、医疗机构血液透析室管理规范和血液透析中心（室）医院感染预防控制规范 （草稿）。,9,1、建筑布局和设备设施,分为清洁区、半清洁区和污染区。清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。开展透析器复用的，应当设置复用间。各区域应该合理布局，及其通道必须分开。治疗室和透析治疗区应通风良

7、好，通风不良时应安装辅助通风设备或配备空气消毒器。治疗室和透析治疗区应当达到医院消毒卫生标准中规定的类环境，并保持安静，光线充足。,10,“建筑布局及环境要求”,工作区域包括候诊区、接诊区、治疗准备区、透析治疗区、污物处理区、水处理区、配液区、库房；辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。开展透析器复用的，应设置复用处置间。有条件的可设置穿刺置管室。透析治疗区应包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区和急诊透析治疗区；应光线充足、通风良好；环境应达到GB15982中III类环境的要求。每个透析单元面积宜不少于3.2M2，床(椅)间距宜不小于1M，并配置快速手消毒液。每46个透析单元应配备一套手卫生设施

8、，采用非手触式水龙头开关。治疗准备区环境应达到GB15982中规定的III类环境要求。水处理区应维持合适的室温，室温不应低于4。水处理设备应避免日光直射。,11,设备设施和用品配置,每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，每个透析单元使用面积不小于3.2平方米，单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于0.8米。每个透析单元设手消毒剂。三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上。,12,2、水处理系统的运行和保养,水处理间应保持

9、干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。水处理设备应有国家食品药品监督管理局颁发有效证件等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的产水量、水质电导度等。水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。透析水处理系统的消毒方法、消毒程序、产水量 / 小时等应符合生产厂家要求。每天应对水处理设备进行维护与保养，确保透析供水安全。,13,水处理系统,砂滤罐,碳滤器,软水器,反渗机,透析机,14,水处理系统的配置和监测指标,水处理流程：自来水 加压泵 砂滤

10、炭滤 软化 纱滤反渗 储水箱？ 输送泵 紫外线杀菌装置 血液透析机；血液透析患者每周使用300450L的透析液，理想的透析用水必须符合国际AAMI标准。水质监测指标：电导率、硬度、游离氯、细菌培养、内毒素、化学污染物。,15,水处理系统和水处理系统技术设计,指南4.1：水处理系统：透析用水应符合欧洲药典的最低标准。强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用超纯净透析水。（证据水平：C级）指南4.2：水处理系统技术设计：水处理系统应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直接向透析机供水，避免使用储水罐，供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消毒。（证据水平：C级）,欧洲最佳血液透析实践指

11、南（EBPG）,16,指南4.3：水处理系统监测维护,透析水质量必须常规定期监测，包括化学和微生物测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。（证据水平：C级）透析水的微生物学指标，在确认水质期间应每周监测一次，在水质稳定期应每月监测一次。（证据水平：C级）定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应至少每月全面消毒一次。（证据水平：B级）,17,3、透析用水的水质监测,H值应维持在5 7。 透析用水应符合血液透析和相关治疗用水的要

12、求。细菌培养至少每月1次，细菌菌落数100cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素1EU/ml；采样部位同上。化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次。,18,4.4 治疗用水,血液透析相关治疗用水应符合YY 0572血液透析和相关治疗用水要求；其他治疗用水应符合相应卫生标准。,GB15982医院消毒卫生标准,19,透析用水的卫生要求,YY0572-2005血液透析和相关治疗用水 （ISO 13959：2002）4.1微生物学要求4.1.1处理水所含细菌总数,应不得超过100cfu/mL。4.1.2在水处理装置的输出端的细

13、菌内毒素,应不得超过1EU/mL；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素,应不得超过5EU/mL。,20,透析用水化学污染物限值,21,“透析水质量和透析液”管理建议,A.执行现有AAMI标准进行透析中心的质量控制，包括对治疗器械及用品，透析液的浓度和保存的管理。B.没有提供对血液透析和血液滤过强制使用更严格质量的水的建议。C.对透析机的水进行微生物检测1每月至少1次或暴发期间应用量化法对透析水及透析液进行细菌学检查。 IA IC类 2.结合微生物检测，对重复使用的透析器进行内毒素检查。3.保证水的微生物和内毒素限值不超过表 18 的规定。 D常规对透析机构的水系统进行消毒。推荐每月消毒1次

14、。E.透析机构的水系统在设计、工程控制时应避免接口，一端是封闭的管道，不使用的分支和水龙头。F.当透析系统中有储水槽时，应保持后者干燥、应常规用环境保护署批准的产品引流消毒，安装细菌过滤模。,22,4、血液透析液配制管理,浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班消毒1次。浓缩液配制桶应标明容量刻度，保持配制桶和容器清洁，定期消毒。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。容器用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周

15、至少更换1次或消毒1次。配制人员应为经过培训的血透室护士或技术员，应做好配制记录，并有专人核查登记。,23,透析液检测要求,透析液应符合血液透析及相关治疗用浓缩物要求。细菌培养应每月1次，要求细菌数100cfu/ml；透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素0.5EU/ml。透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。,A液含氯化钠、氯化钾、氯化钙、 氯化镁及葡萄糖等成分;B液主要是碳酸氢钠;透析液：透析用水和透析液浓缩液按一定的比例混合。,24,透析液的卫生要求,YY 0598血液透析及相关治疗用浓缩物 (ISO 13958：2002 )5.7微生物限度 血液透析用浓缩液（或干粉按

16、使用比例配成浓缩液后）的细菌总数应不大于100cfu/mL,真菌总数应不大于10cfu/mL，大肠杆菌应不得检出。5.9 无致热原 浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液细菌内毒素含量应不大于0.5EU/mL。,25,欧盟透析液管理要求,指南4.5：透析浓缩液：浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢盐透析液细菌污染；不应使用已开启容器装载浓缩透析液。指南4.6：透析液质量与生物相容性：长期应用UPD进行血液透析治疗有助于防止和/或延缓透析相关并发症的发生。透析液质量的保证依赖于严格的透析中心质量管理流程，如良好训练的工作人员、严格的工作规条和及时处理异常监测结果。,26,5、传染病患者的隔

17、离,血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作治疗车、手消毒剂。,27,传染病患者的隔离,护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标准预防技术。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、透析机等应有标识。建

18、议HIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。,28,6、血液析透机的消毒,每次透析结束后，应对透析单元内透析机等设备设施表面进行擦拭消毒；对透析机水路进行消毒。所用消毒剂应有卫生部颁发的卫生许可批件，其种类及浓度需按机器说明书进行选择。,29,关于透析机消毒的要求,外部消毒：每次透析结束，应对透析机表面擦拭消毒。遇有血液等污染，应先清除污染并进行消毒。内部消毒：每次透析结束，应对机器内部管路消毒。消毒方法应遵循透析机使用说明。每次消毒后应测定消毒剂残余浓度，消毒剂残余量应达到：甲醛10mg/l；过氧乙酸1ppm；游离氯0.5mg/L。如发生透析器破膜、传感器渗漏， 应及时对透析机进行消毒，

19、方可再次使用。,30,血液透析结束后消毒程序,将透析液的管道接头连接在透析机的短路接口上。透析机的冲洗和消毒：吸反渗水吸入柠檬酸反渗水合适消毒剂冲洗关机。关机后，关电源，最后关水源。擦洗机器表面灰尘和污迹。 作好血液透析室环境和空气消毒，以及床单位、废弃透析用品的处理及消毒。,31,朗索血液透析机管路消毒液,使用方法：用于有比例混合系统的血液透析机管路消毒，通过消毒液连接管吸入消毒液，1份消毒液加24份水，在80条件下作用15min。具体清洗消毒程序按照血透机厂家的使用说明。产品特点 脱钙和消毒同时完成；省时方便；对不锈钢无腐蚀，延长血透机寿命；无刺激性气味，减少呼吸道损伤。无色、无毒，废液可

20、直排。,32,注意消毒后残留检测！,含氯消毒剂残留检测卡,过氧乙酸残留检测卡,过氧乙酸1ppm；游离氯0.5mg/L。,33,指南4.4：血液透析机,为保证透析治疗安全，透析机必须确保透析液各成分配比正确以及在透析治疗开始前透析机中消毒液被完全清除。为降低致热原反应及菌血症危险，透析液微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。（进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透析治疗。透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也须消毒，防止细菌污染和病毒传播。,34,7

21、、血液透析室环境和物品消毒,透析治疗室和透析准备室应当每日进行空气消毒；患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换；每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行消毒。,35,对血透环境消毒的要求,血液透析中心（室）环境与物体表面，应保持清洁、干燥，每次透析结束后应进行消毒，遇明显污染时应随时清洁与消毒。地面和物体表面消毒可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。物体表面消毒也可用1000mg/L复合季铵盐类消毒液擦拭消毒。当地面和物体表面受到大量液体污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁消毒。血液透析中心（室）空气净化方法应遵

22、循医院空气净化标准。每次透析结束应更换床单、被套及枕套。医疗废物的处置应符合医疗废物分类目录和医疗废物管理条例要求。,36,5.6 通风换气和空气消毒,5.6.1 应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用“顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。5.6.2 呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。5.6.3空气消毒方法应遵循消毒技术规范规定。不宜

23、常规采用化学喷雾进行空气消毒。,37,5.5 环境、物体表面消毒,5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（10mL） ，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污（10mL） ，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病

24、区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,38,Surface Disinfection Is Surface Disinfection Necessary?,因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险。因此，常规使用化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进行消毒是有争议的。 医疗器械表面（如血压计袖带，听诊器，血液透析设备和X线设备）能被传染性病原体污染，从而导致医疗相关感染的传播。因为这个原因，低度危险性医疗器械表面应该用EPA注册的低水平或中水平消毒剂

25、进行消毒。 环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污染的手导致交叉传播，这些污染是医务人员用手接触被污染的物表，医疗设备，或病人而产生。,美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,39,有5个理由支持医院物表需要消毒！,对低度危险性表面使用消毒剂的7个原因中，有5个是特别值得注意的，并且支持使用消毒剂。首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。 第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。 第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头

26、设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。第四，OSHA要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。,美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,40,医院环境物表清洁消毒行业标准启动,北京市已制定北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范，规定了医疗机构环境与物体表面清洁的基本要求、清洁方法、清洁的强度与频次、清洁质量的监测和管理等内容。 新概念的实施：清洁单元、高频接触表面、污点清洁/消毒、清洁-消毒一步法、重复浸泡等卫生部医院感染控制标委会也启动了医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范行业标准的

27、制定。,41,环境物体表面清洁与消毒要求,1、根据环境感染危险度分类选择清洁消毒方法；2、实行湿式清洁方法；遵循先清洁后消毒原则；推荐使用清洁消毒一步完成产品。3、遵循清洁单元的原则实施清洁与消毒。4、严禁将使用过的抹布、地巾（拖把）二次浸泡至清洁/消毒溶液中。5、发生大量体液污染时应先采用吸湿材料清除污染物后再实施清洁和消毒措施。6、不推荐采用高水平消毒剂对环境物体表面进行常规消毒；不推荐常规采用化学消毒剂对环境喷洒消毒。,42,13.地面和物体表面的清洁与消毒,13.1.1地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，

28、再清洁和消毒。13.1.2物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,WS/T 367医疗机构消毒技术规范,43,13.1.3感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消

29、毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。13.2注意事项 地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。,WS/T 367医疗机构消毒技术规范,44,14.清洁用品的消毒,14.1手工清洗与消毒14.1.1擦拭布巾 清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。14.1.2地巾 清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。14.2自动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器

30、产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。,WS/T 367医疗机构消毒技术规范,45,拖把、抹布已成为重要传播源头,46,10.3患者床单元的清洁与消毒,10.3.1医疗机构应保持床单元的清洁。10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、 含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的 床单元消毒器进行清洗和/或消毒，消毒 剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵 循产品的使用说明。,WS/T 367医疗机构消毒技术规范,47

31、,床单元的清洁和消毒要求,床上用品：一人一换，污染更换；床头柜：表面擦拭消毒；病床：擦拭床护栏；机械清洗消毒；床垫：发现污染及时清洁消毒。床单位消毒器：高浓度臭氧消毒；臭氧发生器寿命1000h左右；很少有人关注发生器的更换。,48,国外病床清洗消毒系统,清洗、消毒、干燥。处理物品包括：运输车辆病床手术床动物房器具,49,床上用品蒸汽消毒器,105 5分钟，干燥10分钟；日处理100张。,50,8、医务人员手卫生,应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括流动水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。工作人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范要求：1在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手

32、；2在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。3在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。4在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人防护用品后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。,51,52,医务人员手卫生要求,卫

33、生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。,53,9、预防永久性血管通路感染,应由受过相关培训的透析室医务人员执行。患者应在穿刺前彻底清洗穿刺部位。应在皮肤消毒前确定穿刺位置。医务人员在穿刺前应戴上清洁手套，不应随意触碰其它物品，如被污染，应立即更换。应使用经卫生部批准的皮肤消毒液（75酒精或1碘酊）环状向外擦拭穿刺处皮肤。,行业标准草稿,54,预防感染与血管通路,欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）,为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。（B级）对于已建立永久动静脉内瘘或移植物内瘘患者，预防感染的措施应包括：培养良好的个人卫生习惯。（B级）穿刺内瘘前皮肤的清洁。（C级）穿刺内瘘

34、前皮肤的消毒。（C级）提高内瘘穿刺技术。（C级）中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。（证据水平：C级）对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的专业医护人员进行。（证据水平：B级）对导管进行的所有医疗操作，应在无菌条件下进行，患者应穿戴无菌口包。（证据水平：C级）导管仅供透析治疗及相关操作使用。（证据水平：C级）,55,指南推荐首选动静脉内瘘,56,自身动静脉内瘘,57,11、消毒隔离管理制度,血液透析室应建立和落实： 医院感染控制及消毒隔离制度； 透析液和透析用水质量监测制度； 医院感染监测和报告制度； 设备设施及一次性物品的管理制度； 患者登记制度； 医务人员职业

35、安全管理制度等。,58,行业标准草稿关于院感控制基本规范,医务人员在诊疗工作中应遵循标准预防的原则，手卫生应遵循WS/T313的要求。经血传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病）患者，应使用一次性透析器，并在隔离透析区进行透析；乙肝患者应专机透析，并加强透析机表面及内置管路的终末消毒。患有呼吸道感染和/或发热患者，透析时应戴外科口罩；其他感染患者按WS/T311的要求进行透析，达不到相关条件的，应将患者转诊到有条件的医疗机构进行透析。,59,行业标准草稿关于院感控制基本规范,隔离透析治疗区的透析机不能用于非隔离透析治疗区患者的透析。隔离透析治疗区患者使用的设备和物品如血压计、听诊器、治疗车、透析机

36、等应专区使用并有标识。医疗机构应建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对感染患者应作明确标识。隔离透析治疗区护理人员宜相对固定，隔离透析治疗区患者的护理人员不宜同时护理非隔离透析区的患者。,60,12、落实标准预防各项措施,1996年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，既空气隔离、飞沫隔离、接触隔离；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有

37、传染性，强调病人和医护人员的双向防护。,61,什么是标准预防？,（1）隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 （2）防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 （3）隔离措施：根据传播途径建立 接触、空气、飞沫隔离措施。 其重点是洗手和洗手的时机。,62,接触隔离,接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。1、病人的隔离(1)病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病

38、人安置于一室。(2)限制病人的活动范围。(3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。,63,接触隔离,2、防护隔离(1)进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。(3)进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。(4)隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。,64,标准预防的具体措施,1.手卫生；2.戴手套；3. 正确使用口罩、防护镜和面罩4. 适时穿隔离衣、防护服、鞋套5. 污染

39、的医疗仪器设备或物品的处理： 6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法7. 医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。 8. 物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。,65,医务人员的职业安全管理,医疗机构应配备医务人员个人防护用品，包括手套、口罩、隔离服、防水围裙、面罩、护目镜及洗眼装置等。应定期对医务人员进行HBV和HCV标志物的监测。HBV血清标志物阴性的医务人员应进行乙肝疫苗接种，具体接种方法参见卫生部预防接种工作规范。,66,血净中心采样方法和监测,医院室内空气采样方法 1 采样时间 在室内空气消毒处理后、医疗操作前

40、进行采样。采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。 2 采样方法 a 布点方法：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米处；室内面积30m2，设 4 角及中央 5 点，4 角的布点部位距墙壁 1米处。 b 采样高度：与地面垂直高度80150cm。 c 采样方法： 使用方便，首先把无菌培养基条插入空气微生物（浮游菌）采样器头部的涡壳内，启动采样，自动定时(采样时间短,最短半分钟)采样完毕后将培养基条放入恒温箱中进行培养，然后计数，最后根据公式计算,67,血净中心采样方法和监测,二二物体表面采样及检查方法1采样时间 选择消毒处理后4h内进行采样。

41、 2采样面积 被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm2。 3采样方法 用浸有无菌生理盐水采样液的棉签1支，被检物体表面，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。采样结果计算方法： 平板上菌落数 稀释倍数 细菌总数(cfu/cm2) 采样面积(cm2) ,68,血净中心采样方法和监测,三 医护人员手采样及检查方法1采样时间在接触病人、从事医疗活动前进行采样。2采样面积及方法被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位

42、，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算,69,血净中心采样方法和监测,二四 血液和腹膜透析所用的水及透析液的微生物学监测（1）标本采集：透析液的采集应采进入透析器的透析液和离开 透析器的透析液 (2)监测时间：每月对出入透析器的透析液送检。疑有透析液污染或发 生严重感染病时，应增加采样点，如原水口，反渗水出口，储水罐出口，透析液配比机，浓缩透析液等。 注意：怀疑或确定病人在透析中热源反应和菌血症时，应随时监测。（3）细菌菌落总数检查： 取透析用水或透析液1ml放入灭菌试管内，用普通营养琼脂作倾注培养，放37温箱内培养2448 h计数菌落。 细菌菌落数（c

43、fu/ ml）= 平板上菌落数采样液稀释倍数所取液体的容积（ml） ,70,血净中心采样方法和监测,五、紫外线消毒效果的监测 我们医院是用紫外线强度指示卡（紫外线测试卡是通过卡的颜色的深浅来检测紫外线的强与弱。）检测，每季度一次1、检测方法: 开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离 1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。2、结果判定: 普通 30w 直管型紫外线灯，新灯辐照强度 90W/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度70W/cm2 为合格；30W 高强度紫外线新灯的辐照强度180W/cm2 为合格。3、注意事项： 1）因指示卡光敏色块会随时间发生变化，放置时间过久，指示卡会变淡，应及时记录判断结果。 2）指示卡应用黑色纸包装，置4冰箱内储存，以免光敏色块遇日光照射不稳定变色，而影响监测结果。 3）指示卡应获得卫生部的卫生许可批件，并在有效期内使用。 4）紫外线的直接照射会对皮肤灼伤，常时间照射会产生皮肤黑斑，继而引发皮肤癌的发生。进行紫外线消毒的时候应该是下班没人的时候进行的,71,