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1、中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,荆州市第一人民医院呼吸内科长江大学附属第一医院,肖 卫,Enterococcus faecium(屎肠球菌),Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌),Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌),Enterobacter species(肠杆菌),在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视,2010年CHINET监测
2、不动杆菌在临床标本中的分布（%）,国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加,PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍,国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加,特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活,不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型,鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行,不动杆菌属中90%以
3、上为鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,解读-中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。 由于鲍曼不动杆菌在自然环
4、境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。 -中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,共识专家团,核心编写人员：何礼贤 施 毅 俞云松 倪语星 王明贵 邱海波 胡必杰 王 辉 张 菁 石 岩 陈佰义 杨 毅,共同发起人： 钟南山 谢灿茂 王 辰 刘又宁 沈志祥 刘大为 黄晓军 邵宗鸿 徐英春 马小军 王爱霞 汪 复 张婴元 李光辉 席修明 周建新 管向东 周 新等,共识主要内容,概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型及诊治医院感染防控,MDR、XDR、PDRAB进行定义？,第一
5、部分：共识目的和意义,MDRAB：多重耐药（多耐） XDRAB：广泛耐药 （泛耐）PDRAB：全耐药 （全耐）,抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青霉烯类 含有 内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类氨基糖苷类,Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122,替加环素多黏菌素,第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 （1）,已成为我国院内感染的主要致病菌之一鲍曼不动杆菌具有体外长期存活能力，易造成克隆播撒,流行病学：,感染鲍曼不动杆菌的危险因素,第二部分、流行病学、主要耐药机制 （2）,耐药状况,第二部分、流行病学、主要耐药机制 （3）
6、,产生抗菌药物灭活酶,药物作用靶位改变,药物到达靶位量减少,第三部分：感染病原学诊断,鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植规范标本送检,鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率,Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此,3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响,鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率有一些
7、队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组争议依旧仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据,3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需要区别定植菌还是感染菌。,第四部分：感染治疗原则,根据药敏试验结果 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物联合用药 特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药通常需用较大剂量，肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整疗程常
8、需较长混合感染，结合临床兼顾其他细菌,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量,2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，联合） 为甘氨酰环素类
9、抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。氨基糖苷类四环素类利福平及其它,第四部分：感染治疗药物选择,两药联合方案：,XDRAB感染：采用两药联合甚至三药联合方案。,三药联合方案：,XDRAB感染：采用两药联合甚至三药联合方案。,PDRAB（全耐）感染国外研究发现，鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性。,第五部分：主要感染类型与诊治,HAP和VAP血流感染术后和外伤后颅内感染腹腔感染泌尿系统感染皮肤软组织感染其他感染,第六部分：院内感染防控,加强抗菌药物临床管理阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 强化手卫生 实施接触隔离 加强环境清洁与消毒 必要时进行耐药菌筛查 严格遵守无菌操作和感染控制规范,沉思如何面对鲍曼不动杆菌,束手无策？还是积极面对！走出困惑，战胜顽敌！,THANK YOU !,
