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1、小儿头皮静脉穿刺技巧,杨各庄中心卫生院 2013-06-02,引 言,随着医疗事业的不断发展和医疗水平的不断提高，静脉穿刺已经成为临床最基本的治疗手段，作为临床护理人员的基本技能也要随之提高。小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的重点和难点，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的治疗与抢救。为了尽可能做到一针见血，减轻患儿的痛苦，更重要的是为治疗和抢救患儿获得宝贵的时间，故临床护理人员必须熟练掌握小儿头皮静脉穿刺特点及技巧。现对小儿头皮穿刺经验作如下探讨。,主要内容,小儿头皮针静脉穿刺技巧,影响小儿静脉穿刺成功率的因素,临床经验心理素质静脉的选择持针手法固定,心理素质,在小儿静脉输液中，心理素质
2、尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，并对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。,小儿头皮静脉分布特点,小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。,静脉的选择,小儿头皮静脉的分布示意图,额静脉,颈外静脉,耳后静脉,颞浅静脉,枕静脉,头皮静脉示意图,小儿头皮静脉分布特点,正中静脉： 正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大一支，粗短而直，好固定，暴露较明显，但容易外浸，易滑
3、动。 额浅静脉 ：额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。,小儿头皮静脉分布特点,颞浅静脉 ： 颞浅静脉起于颅的底部和侧面静脉网，汇成颞浅静脉，在颞筋膜的表面，额弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到额浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方，颞浅静脉直、较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度难掌握。耳后静脉： 耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合，该静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，须剃去头发，才便于穿刺及固定，加之患儿多动，不易护理。,注意鉴别动静脉,静脉 动脉外观 浅蓝色 淡红色触摸
4、 无搏动 有搏动按压 凹陷 无凹陷血流 向心 离心血色 暗红 鲜红液体滴入 顺畅 不畅,苍白,选择静脉穿刺点的方法,看找摸轻压横摸热敷 低瓶高调 负压进针,看,给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于管理的血管，及时打开静脉通道。,找,在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。,摸,有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，找到血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。,轻压横摸法,如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动
5、触摸，可摸到富有弹性、有空感的血管。,热敷法,能使局部组织温升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。,低瓶高调法,低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。,负压进针法,对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器，进针前反折输液管，待进皮肤后放松反折部位，使输液管内形成负压。,头皮针的选择,以4.5号头皮针为宜，因为4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可选择送入血管的深浅，基本不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗.如头皮血管较粗
6、或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。,输液前的准备,首先是护理人员的准备：保持愉快自信的心情，不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。 其次是患儿的准备：患儿大多对医院的环境陌生，产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作。,皮肤准备,毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约5cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。,剃毛刀的使用方法及消毒管理,使用方法： 1.局部皮肤酒精消毒，不能干剃。 2.绷紧皮肤顺毛发生长方向剃，拿剃毛刀的角度适宜。 消毒管理：
7、1.剃毛刀片一人一用。 2.刀架使用后用1：1000的84水浸泡消毒。,穿刺的配合及技巧,1.按压 是提高穿刺成功率的一个重要的环节. 让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用安尔碘棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的作用。,穿刺的配合及技巧,2.进针 操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血
8、管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。,对血管条件较好的静脉（粗、直、弹性好），进针适宜采用快速穿刺法。由助手固定好患儿头部，剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手拇、食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似于平行刺入头皮，然后沿静脉走向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。,方法一,对暴露不清晰的静脉，用食指指腹顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，
9、于感觉最明显处后移0.3公分，将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。感觉针头已进入血管但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端查有无回血或前端有无肿胀。,方法二,方法三,细小头皮静脉，穿刺有一定难度。必要时可选择4.5号头皮针头，进针角度宜小，进针速度宜慢。进针力量宜轻。局部皮肤一定要绷紧。见回血只宜顺血管走向进针少许即停。,高热、腹泻患儿的血管穿刺：常规穿刺如无回血，可轻捏一下针头细管看是否回血。或用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。选择了反复穿刺的血管时要勤巡视警惕液体外渗。,方法四,穿刺的配合及技巧,外
10、渗 如果是一条很清楚、充盈度也很好的血管，由于进针过快或患儿头摇动等原因，虽然有回血，但是松开调节器却隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以关闭调节开关，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血后，松开调节开关，这样不仅可以减少患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和合作。,针头的固定,稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球。用第二根带棉纱的输液贴粘贴在针体并遮住针眼。第三根胶布从针柄下呈V型固定于针柄两侧。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第5条胶布将头皮针塑料管末端固定于靠近左
11、侧或右侧的耳郭或耳垂上，当患儿转动头部时，输液器牵引的着力点落在被塑料管粘着的耳郭或耳垂上，起到降低针头移位的目的。,针头的固定,如果是出汗较多的患儿，胶布不容易固定，而且有时即使当时固定好，由于出汗，胶布不粘，也会导致液体外渗，可以用较窄的头套或胶布在针头上沿头固定一周，将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。穿刺的部位不要碰到枕头或大人身上等，不然也会造成液体外渗。,判断穿刺成功的关键,判断穿刺成功与否的关键要看回血，但由于一次性输液器内的负压小，穿刺后回血少或不
12、回血，这就要凭经验来判断穿刺成功与否，针头进入血管后有一种落空感后，可用力挤压近端。头皮针管就会有回血，或穿刺前用5ml注射器抽吸少量生理盐水连接头皮针穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器开关见输液通畅局部无肿胀即证明穿刺可能成功，输液过程中一定要多加巡视查看液体有无外渗。,成功？,1.前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合。2.半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍物用力按压头部，以免加重颅内出血。3.正确使用剃毛刀，尽量避免剃破头皮头皮，一旦发生头皮受损渗出出血，立即予以处理，并向家长真诚道歉并多次巡视、继续观察。4.穿刺过程中要注意观察患儿脸色，反应。5.穿刺后要告知
13、家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项。,注意事项,皮下渗液的护理,药液渗漏至皮下，易引起局部组织水肿、疼痛，严重者可引起局部组织缺血坏死。,一、热敷,促进液体的吸取，主要用于血管收缩剂的渗漏，如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、氯化钾等，可用湿热毛巾，温度不宜超过50。,二、冷敷,冷敷使血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。如抗肿瘤药物、安定、红霉素等外渗时宜选用冷敷。使用冰帽和冷湿毛巾（两条毛巾置入冰箱，保持4左右）。,三、药物湿敷,硫酸镁湿敷只能用于血管通透性增高而引起的外渗，对高渗液渗漏者可加重组织脱水，可用654-2溶液湿敷。,四、中成药制剂
14、,如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄柏、3%硼酸等。,五、食物的临床应用,新鲜萝卜、马铃薯切成2mm的薄片敷在渗漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组织坏死的效果很好。,六、水泡的处理,局部消毒后用5ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗液后，另取一5ml注射器抽取1%碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡、局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，修剪患儿指甲，必要时用手套或丝袜套住手，防止抓破引起感染。,七、其他,理疗、红外线照射、穴位封闭（内关、外关、内池等）。如有局部组织坏死者按外科换药法给予清创换药。,拔针,强调要按压穿刺部位，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高
15、，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生淤血。,点滴不畅的原因,针尖在血管里，但滴数不畅时，存在以下几方面原因： 1.针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉球固定即可。 2.输液瓶内压力低，抬高输液架；保持患儿安静，不让其哭闹。 3.不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可。,注意,沟通：让家长理解配合，费用说明在先。选择有把握的血管，深呼吸，合适方法穿刺，尽可能一针见血。告知家长正确的固定局部方法。必须络合碘消毒两遍。选合适的穿刺点。 固定方法：正确、避免胶布缠得过多过紧、避免遮盖穿刺点前方、留置时间的小胶布最后贴在穿刺点斜上方。巡视观察：尤其是泵推的（ 穿刺时要绝对确定针管在血管内 ）。发现红硬时及时拔针。穿刺后的及时宣教： 不要让家长指挥你，因为你是专家。,总 结,小儿静脉输液是护理工作中最基本但又最重要的基本功，护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。,总 结,善于总结工作方法，在实施输液操作过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，尽量避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，提高护理质量，大大减轻护理工作量。同时增加家长对护士的满意和信赖，改善医患关系。,谢谢大家！,
