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1、扁桃体伴腺样体肥大,耳鼻喉科,1,腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。小儿初生时，鼻咽腔已有淋巴组织存在，逐渐增大，约在5岁时达最大程度，属正常生理性肥大。以后逐渐退化、萎缩。若腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并引起相应的症状者称腺样体肥大，多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。,2,3,多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。,慢性扁桃体炎,4,5,病因,儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生
2、，形成互为因果的恶性循环.,6,临床症状,一、局部症状：1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻分泌性中耳炎，听力减退、耳鸣；严重者化脓性中耳炎2.鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、流涕、鼻音、睡眠打鼾OSAS3.咽、喉及下呼吸道症状：阵发性咳嗽4.腺样体面容：长期张口呼吸致使面骨发育障碍，上颌骨长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏面部表情，也可以成为“痴呆面容”。一旦形成，难以恢复。,7,扁桃体肿大分度,I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。 III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。,8,二、全身症状,全身表现：慢性缺氧、营养发育不良、
3、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿。,9,诊断检查,1、部分患儿呈“腺样体面容”，常伴有腭扁桃体肥大。 2、前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。 3、触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。 4、鼻咽x线侧位、CT可协助诊断。,10,一般治疗,注意营养，预防上呼吸道感染提高机体免疫力积极治疗原发病麻黄素滴鼻以减轻鼻塞随着年龄增长，腺样体逐渐萎缩，病情可能得到缓解或者症状完全消失,11,治疗,1、非手术治疗：a 、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质激素）b、免疫疗法。c、局部用药：雾化，激光等。,12,手术治疗,保守治疗无效者 尽早行腺样体扁桃体切除术,13,1,2,3,4,基 本
4、情 况,体 格 检 查,病 程 记 录,辅 助 检 查,内容概述,14,专科情况： 1.前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。 2.触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织块，不易出血。,辅助检查：,1.纤维鼻镜可见鼻咽顶后壁块状物隆起，显示腺样体肥大2.鼻CT检查 表现为鼻咽顶后壁软组织增厚，达双侧后鼻孔，鼻咽腔狭窄可协助诊断。,15,心电图、X片未见明显异常,凝血功能血常规生化全项传染病八项,纤维鼻咽镜(显示腺样体肥大),完善检查,16,着装,教育,预术,治疗,术前准备,术前遵医嘱给予抗生素皮试地塞米松+生理盐水氧气雾化吸入2/日,拟于全麻经鼻内镜行“腺样体吸切术”+扁桃体切除术,告知患儿家属禁食水的
5、时间、目的。 告知注意保暖防止感冒。,内容,告知术前穿开襟睡衣的重要性，勿佩戴金属类物品。,17,18,扁桃体切除术,19,生命体征,饮食 告知家属全麻清醒后进食冷流质饮食，嘱患儿多饮水，忌辛辣刺激食物,术后护理,手术后,返回病房,遵医嘱心电监护3小时，氧气 2L/min吸入6h，给予 抗炎、 止血、补液 、对症治疗。,患儿麻醉清醒前禁 食水，伤口处给予局部持续冷敷,20,P1 疼痛P2 潜在感染的危险P3 有跌倒坠床的危险,护理问题,21,P1： 疼痛 护理评估：与手术创伤有关I：解释疼痛原因 局部给予降温贴，患儿哭闹时，告知家属勿急躁慌张，尽量分散患儿注意力。 提供安静环境，取舒适卧位。
6、患儿麻醉清醒后，嘱少量多次进食冰激凌或冰棍，以缓解伤口疼痛感。O：患儿术后疼痛缓解,22,P2：潜在并发症-感染护理评估： 手术创面 痰液淤积,23,P2：潜在并发症-感染I1 严密监测生命体征，重点观察体温变化2 遵医嘱合理使用抗生素，预防感染O患儿术后体温正常，未发生感染,24,P3 有跌倒坠床的危险,护理评估：与患儿年龄、特点有关 I 指导家属正确使用床档，告知幼 儿身边有专人陪护，不得将患儿一人留在病房；嘱患儿家属不要让患儿在病房及走廊里追逐打闹，住院期间看护好孩子。O 患儿住院期间未发生跌倒坠床事件。,25,出院宣教,有对出院后饮食知识的需求,有对出院后健康知识的需求,26,出院饮食
7、指导,由清淡流质饮食（1-2天）逐步过渡到半流质饮食（3-7天），再普食（7-14天）不吃坚硬食物，不喝碳酸饮品坚持刷牙、漱口，保持口 腔卫生,27,健康教育,1加强身体锻炼，增强体质，预防感冒。2注意休息，生活作息规律。3保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。4保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。5注意饮食，术后避免进食坚硬的、刺激性食品。,28,6由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。7术后继续抗炎治疗3天。8若出现体温持续不降或体温高于38.5，以及伤口出血，请及时来院就诊。9. 1-2周后门诊复查。,29,注意保暖，预防感冒,避免不良情绪刺激,30,出院指导,告知患儿家属1月内每周到门诊耳鼻喉科复查；嘱继续正确使用麻黄素滴鼻剂和喷鼻剂及漱口液的方法及重要性；告知患儿家属出院手续办理流程,31,我会做得更好，谢谢！,32,
