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1、定 义,股骨粗隆间骨折 系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折,包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆间骨折,Evans分型型：单纯转子间骨折，无移位。型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：反转子间骨折。,病史汇报,刘树成 男 61岁 30床主诉：左股骨粗隆间骨折术后3月余诊断：左股骨粗隆间骨折术后 脑梗死后遗症 高血压病3 级 2型糖尿病,病史汇报-现病史：,患者于11月8日在家中不慎摔伤，伤及左髋部，出现左髋部持续性疼痛、畸形并活动障碍，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心、呕吐，遂被人抬
2、至我院，查X片示：左股骨粗隆间骨折，于12月3日在本院骨科行“左股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定术”。术后给与抗炎、止痛、化痰、抗凝等对症治疗。现伤髋疼痛好转，左侧肢体活动不利，遂入我科结合中医理疗进行康复治疗。,病史汇报-既往史：,高血压 8年余 口服硝苯地平缓释片治 疗糖尿病 口服阿卡波糖和皮下注射诺和锐、甘精降血糖脑梗死 口服阿托伐他汀钙及氢氯吡格雷片抗凝治疗,专科查体：,右侧肌力5级，肌张力正常。左侧上肢肢体肌力1级，左下肢肌力2级，肌张力减低。左brunnstrom评定（1-1-3）分，ADL评分40分（进食10分，修饰5分，控制大小便各10分，床椅转换5分）。,护理查体：
3、,护理查体：,Batherl评分,辅助检查,血常规：白细胞计数：10.15*109/L生化：白蛋白：36.9g/L血凝分析：D-二聚体：0.98mg/L血糖： 6.35 mmol/L 骨代谢未查,辅助检查,心电图报告：窦性心动过速 左心室高电压,辅助检查,中医辨证,患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛，故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦，均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋，证属实。,X线对照,社会家庭状况,患者本市人，有医保，家庭经济条件佳 尚可老伴健在，育有一子，对患者较为关心,心理状况,患者性格内向，
4、对预后有顾虑，时常流泪但能配合治疗。,该病人入院时存在哪些护理问题?,疼痛躯体移动障碍及自理能力下降营养失调-低于机体需要量预感性悲哀、焦虑知识缺乏潜在并发症：压疮、深静脉 血栓、便秘、有跌倒的危险,该病人下一步的护理重点？,早期康复（ 术后1周2 周内）中期康复（ 术后2-4周 ）患者入我科已术后3个月，在此侧重于后期康复的护理介绍,P1：疼痛与骨折有关,护理目标：减轻患者疼痛I1：给予患者舒适的体位，指导正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。I2：保持病房环境安静，集中治疗，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激。I3：对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸
5、、听音乐使患者放松，转移其注意力。I4：必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，严密观察药物的不良反应。O：患者无疼痛主诉，舒适感增加。,P2：躯体移动障碍及自理能力下降与骨折限制活动有关,护理目标：病人生活需要得到满足，达到最佳自理水平。I1：物品置于易取处。I2：协助洗漱，进餐，更衣，床上擦浴洗头等。I3：及时提供便器，协助做好便后清洁工作。I4：协助患者翻身。O：满足患者生理及需求，部分可自理。,P3：营养失调低于机体需要量：与营养改变有关,护理目标：病人营养不良状况有所改善。I1：在血糖控制正常情况下，为患者选择合适的饭菜，促进患者进食。I2：提供舒适的环境。I3：鼓励患者进食高营养、高蛋白、高
6、维生素的饮食（鱼、肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等）。I4：每天按时进食，养成定时进食的习惯。O：患者食欲尚可，营养状况改善，白蛋白化验接近正常。,P4：预感性悲哀、焦虑与不了解骨折术后愈合、对治疗缺乏信心有关,护理目标：一周内悲哀、焦虑情绪减轻I1：重视病人主诉，同情患者。做好心理护理。I2：介绍成功的病历，建立治疗的信心。I3：运用护理手段使悲哀、焦虑减轻，安全感增加。I4：争取家属亲友的理解、支持。O：患者悲哀、焦虑心理有所减轻。,P5：知识缺乏与个体教育程度有关,护理目标：病人对疾病知识有所了解，能主动进行功能锻炼。I1：向病人及家属反复讲解病情，使之积极锻炼。I2：实施功能锻炼循序渐进，由少
7、到多、被动到主动、局部到整体。I3：术后3个月后期康复是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。I4：指导偏瘫体操的练习。O：患者及家属知晓有关疾病相关知识，积极锻炼。,P6：潜在并发症有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，不能自主活动，营养不良有关,护理目标：患者住院期间未发生皮肤损伤。I1：协助每2小时更换体位一次，患者2月20日入院Braden评分14分(感觉轻度丧失3分，很少潮湿4分，活动卧床不起1分，活动能力严重受限2分，营养不足2分，摩擦力潜在问题2分）.经过康复治疗及护理干预后3月6日Braden评分18分（活动偶尔步行3分，活动能力改变轻度受限3分，营养适当3
8、分）。I2：更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。I3：正确搬运病人，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位。I4：保持皮肤及床单位清洁，及时更换污单和敷料。I5：定时按摩受压部位，防止压疮发生。O：患者皮肤完好。,潜在并发症下肢深静脉血栓与手术后创伤长期卧床活动减少有关,护理目标：病人住院期间未发生深静脉血栓。I1：每日观察患肢有无肿胀及足背动脉搏动情况，观察血液循环、皮温等，重视病人主诉。I2：告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼、使用抗凝药物等。I3：告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓的形成。O：患者目前未发生下肢
9、深静脉血栓并发症,潜在并发症便秘与长期卧床、肠蠕动减少有关,护理目标：患者大便正常。I1：嘱患者多食粗纤维食物，如芹菜等，多饮水。I2：未患者进行腹部环形按摩，从右下腹开始沿结肠的走势，促进肠蠕动。I3：提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。I4：必要时遵医嘱给予缓泻剂。O：患者目前每1-2日解大便一次，正常。,潜在跌倒风险,护理目标：患者住院期间未发生跌倒事件。I1：患者入院时Morse评分40分，2周后患者可独自站立、搀扶下步行，Morse评分90分，系高危跌倒人群，给予患者及家属反复预防跌倒知识宣教。悬挂防跌倒警示标识。I2：病房光线充足，地面不潮湿，穿防滑鞋，道路通畅，无障碍物。常用物放在易取
10、处位置，不得跨越床栏。教会呼叫器的使用。I3：患者身旁24小时有陪护，遵循起床“三部曲”：醒后卧床1分钟、坐起1分钟后再站起、站起1分钟后再行走。I4：无人陪伴，勿擅自起床或行走。进行床旁椅转换时教会正确使用轮椅，手刹及时固定。O：患者目前未发生跌倒。,中医护理,情志护理：情志的变化会引起人的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，乃至于脏腑功能紊乱，病情加重。所以要加强和患者的沟通，鼓励其积极参与康复锻炼。饮食护理：宜补益气血为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等，少食多餐，宜可进食适当水果，保持二便通畅。,康复治疗计划单,本次病程中，患者神清，精神可，在医护人员间断的心理护理过程中，其情绪稳定，生命体征平稳。康复目标：改善生活自理能力治疗安排：予偏瘫肢体综合训练、器械训练、低频脉冲、针灸等康复理疗。注意事项：防止器械损伤、预防并发症。,后期康复,开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5min10min/次，2次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间,后期康复,术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。,新进展,下肢练习的基础负重练习,
