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1、新生儿黄疸(neonatal jaundice ) 市立医院新生儿病区,目的与要求,掌握:1、掌握新生儿胆红素代谢特点2、掌握新生儿黄疸的分类3 、掌握光疗箱的使用了解:1、了解新生儿黄疸的护理新进展,重点、难点与临床应用,重点：1生理性和病理性黄疸的区别2.黄疸患儿的护理措施难点 ： 新生儿胆红素代谢特点临床应用：光疗方法的临床护理应用,案例分析,患儿，男，5天，因“皮肤黄染3天”入院。系G1P1，孕39周，剖宫产，纳奶尚佳，精神反应佳，胎便已解，为墨绿色，小便正常，经皮测胆红素示：17.318.5mg/dl，入院后诊断为：新生儿黄疸。辅助检查:血生化示血清胆红素264umol/L,新生儿黄
2、疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,定义,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%2%），所以极易出现黄疸。,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸分类,主要介绍病理性黄疸,新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,病因,【治疗要点】,1、找出病因，采取相应的措施，治疗基础疾病2、降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠
3、壁对胆红素的再吸收3、保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物4、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧5、适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素6、换血疗法,一、【蓝光治疗】,光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。原理:未结合胆红素在光(波长425475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。设备：光疗箱,二、【蓝光治疗】,操作步聚及护理（1）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。（2）入箱
4、将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。（3）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次.,三、【蓝光治疗】,（）监测体温和箱温变化光疗时应每2-4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5-37.5为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38.5时，要暂停光疗。（5）保证水分及营养供给。（6）严密观察病情。（7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过3000小时必须更换）。（8）出箱,做好终末消毒。,一、 【光疗副反应】,（1 ） 发热（2） 腹泻（3） 皮疹（4） 呕吐（5） 核黄素缺乏（6） 青铜症（
5、7） 低血钙（8） 贫血（9） 眼和外生殖器损伤,二、病因护理，预防核黄疸的发生,1、防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。2、退黄：我科常用药有茵栀黄 ；妈咪爱；苯巴比妥等口服。3、合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输入高渗药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。,三、合理喂养,重症黄疸可表现为吸吮无力，纳差等，应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次，间歇喂养等，并定时补充水分，保证奶量及水分的摄入。,四、密切观察病情，做好相关护理,1、给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后常规经皮测胆红素，光疗中记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现，防止胆
6、红素脑病的发生。,附：胆红素脑病,本病临床分4期，第13期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时1224小时。（二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约1224小时。（三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。（四）后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙釉质发育不良等。,【护理措施】,（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情,【护理措施】,（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,健康宣教,谢谢！,
