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1、骨科常见压疮分类及处理,压疮定义,压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素或影响因素疮有关，这些因素对压疮发生的重要性仍有待探索。,压疮分期,1,可疑的深部组织损伤,2, 期：淤血红润期,3,期：炎性浸润期,4,期：浅度溃疡期,5,期：深度溃疡期,6,不明确分期,压疮各期护理要点及敷料选用(可疑的深部组织损伤),皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高患者；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的
2、水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,压疮各期护理要点及敷料选用（期）,淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。）处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展,压疮各期护理要点及敷料选用（期炎性浸润期）,处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。,压疮各期护理要点及敷料选用（期、期）,（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。（2
3、）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖,水胶体敷料,美盐或藻酸盐,泡沫银敷料,压疮各期护理要点及敷料选用（期、期）,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。（1）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,内在
4、因素,局部环境因素,压疮发生的因素,压疮发生的内在因素,血红蛋白低于120g/l,皮肤弹性差、感觉迟钝,4,5,压疮发生的局部环境因素,潮湿:大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软、再加上毒素及细菌繁殖，减弱皮肤的屏障作用、使压疮的发生率偏高。体温：体温每升高1，组织代谢的养需要量增加10%，如果持续压力引起组织缺血状态下，皮肤处于潮湿状态和体温升高的情况下，促进了压疮的发生。,骨科病人压疮发生的主要因素,疼痛：骨科患者为避免疼痛采取强迫体位，活动减少。长期卧床:局部受压时间长。截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。年龄;骨科多为老年患者，其机体活动减少，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤
5、易损。,骨科病人压疮发生的主要因素,肥胖者;翻身困难或不愿翻身。石膏固定或牵引：患者翻身和活动受限。骨折损伤引起运动障碍、感觉障碍、组织缺氧、缺血、循环障碍。诱发因素：坐卧的姿势、移动病人的技术、器械的压迫、大小便失禁等,骨科病人压疮的好发部位,尾骶部：列骨科压疮首位。足跟及脚踝部（多因牵引或固定石膏所致）颚部及耳后（枕额带牵引）枕后隆突出处（颅骨牵引）膝部两侧（皮肤牵引）,二、增加患者的住院费用,一、增加患者痛苦,三、延长患者的住院天数,四、增加护理难度,五、严重并发症;感染、败血症等,六、引发护理纠纷,发生压疮的后果,骨科病人压疮的预防,随时观察局部状况，做好交接班使用石膏、绷带、夹板、牵
6、引器等固定的患者，随时观察局部情况及（趾）甲的颜色、温度变化。听取患者的反应、适当调节松紧、衬垫应该平整、柔软发现石膏绷带过紧或凸凹不平，立即通知医生及时调整。,骨科病人压疮的预防,加强健康教育教会病人床上移动、起床的方法，提高病人自我照顾的能力。指导并协助病人完成各项生活自理活动。,感谢您的聆听!,附件,难免或高危压疮的预报,Chapter 1,符合必备条件（一）,符合必备条件2项或以上,同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上,预报条件,必备条件(-),Braden评分9分,“,”,Braden评分10-12分,A,持续强迫体位,B,生命体征不稳定，限制翻身,C,持续大、小便失禁,D,必备条件（二）,高危截瘫或偏瘫,白蛋白30g/l,昏迷,水肿（中、重度）,BMI15或30,骨盆骨折,辅助条件,预报所填表格,表1,1,表2,2,表3,3,详见附件,谢,谢,大,家,
