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1、,教学标准,具有常用药物过敏试验的相应技能。,青霉素发现者,青霉素是人类发明的第一种抗生素。1928年9月，英国医生、生理学家弗莱明（18811955年）在实验室无意中发现青绿色的霉斑旁边没有活着的葡萄球菌。经多次研究查明，霉菌能分泌一种物质，就是青霉素。,引起过敏反应发生的致敏源,青霉素的降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸） 药物本身所含高分子杂质（6-氨基青霉烷胺等）研究表明:,杂质含量 过敏发生率 21.44g 0.20 51.24g 0.43 76.70g 0.74,基本知识 药物过敏反应的发生机制,过敏反应的临床表现,一、过敏性休克二、血清病型反应 三、器官或组织的过敏反应,是青霉素过敏
2、反应中最严重的反应，发生率约为（510）/万。可于用药后数秒、数分钟或半小时内发生。 其表现有：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。 呼吸道阻塞症状。 循环衰竭症状。 中枢神经系统症状。 皮肤黏膜过敏症。,过 敏 性 休 克,一般于用药后714天发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。,血清病型反应,皮肤反应 瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。呼吸道反应哮喘或促使原有的哮喘发作。消化系统反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,器官或组织的过敏反应,过敏反应的预防,任何途径用药前都要详细询问过敏史、用药史和家族史。如无过敏史
3、，才可皮试，皮试阴性者方可给药。,正确实施过敏试验，准确判断试验结果。,过敏反应的预防,做皮试或用药过程中，严密观察病人反应，备好急救药。,过敏反应的预防,过敏性休克急救流程图,停药，平卧就地抢救,立即注射0.1%盐酸肾上腺素0.51mL,协助有效氧气吸入,按医嘱给药，如：激素类、升压药、抗组胺类、纠正酸中毒药,有心搏骤停者，立即心肺复苏,观察病情，做好记录,青霉素过敏试验法,操作前准备评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史。环境准备 护士准备 用物准备,青霉素过敏试验法,1.试验液的配制 试验液浓度 200500u/mL 试验液剂量 0.1m
4、L或2050u 问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为400u/mL，请表述配制方法，以及80万u与400u的数值关系。结果：提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍。配制过程：80万u青霉素瓶内注入2mL生理盐水，则每mL含青霉素40万u；取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4万u；取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4000u；取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素400万u。注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀。,操作规程,青霉素过敏试验法,2.试验方法 皮内注射青霉素试验液0.1mL，观察2
5、0min后判断结果并记录。,操作规程,青霉素过敏试验法,3.结果判断及处理阴性：皮丘无改变，不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，出现伪足、痒感、胸闷、气促等表现。试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡和注射卡上标明“青霉素+”，同时告知病人及其家属。对试验结果有怀疑时，应在对侧手臂作对照试验，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。,操作规程,青霉素过敏试验法,必须仔细询问三史。做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱病人留观30min。青霉素应现用现配。配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应
6、专用。,注意事项,安全合理用药， 维护病人健康。,减少医疗事故， 提高服务效率。,增强护生的责任感,小 结,过敏反应预防,用前询问过敏史,皮试正确来实施,用时备好急救药,用后观察半小时,合理应用青霉素,过敏性休克的急救,停药平卧肾上腺素,给氧复苏遵医嘱,保暖观察做记录,不慌不乱防事故,安全谨慎莫失职,链霉素过敏试验法,试验液的配制 试验液浓度 2500u/mL 试验液剂量 0.1mL或250u 问题：现有1g(100万u)链霉素1瓶，需配制链霉素皮试液，其浓度要求为2500u/mL，请问配制方法。思考：100万u与2500u的数值关系。结果：提供药物是皮试液的400倍，即需稀释400倍。,链霉
7、素过敏试验法,配制过程： 链霉素引起的过敏性休克和毒性反应均可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，减轻症状。 操作过程要求无菌；每次稀释时均需将溶液摇匀；链霉素是硫酸盐类，临床经验显示，每克链霉素内含有结晶水约0.5mL。,注意事项,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法,试验液的配制 试验液浓度 150IU/mL 试验液剂量 0.1mL或15IU 问题：现有1支TAT，其剂量为1500IU/mL，现需配制TAT皮试液，请问配制方法。思考：150IU与1500IU的数值关系。结果：提供药物是皮试液的10倍，即需稀释10倍。配制过程,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法,结果判断 阴性： 局部皮丘无变化； 全身无
8、异常反应。阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足，痒感。 全身过敏反应以血清病型反应多见。,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法,破伤风抗毒素脱敏注射法脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法。注射方法与过程,破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法,对TAT过敏试验阳性病人，采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察。如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。,注意事项,头孢菌素过敏试验
9、法,试验液的配制 试验液浓度 500UG/mL 试验液剂量 0.1mL或50UG 注意事项：操作过程要求无菌； 稀释时均需将溶液摇匀。,普鲁卡因过敏试验法,试验液的配制 试验液浓度 0.25% 试验液剂量 0.1mL或0.25mg 问题：现有1%普鲁卡因，现需配制皮试液，请问配制方法。思考：1%与0.25%的数值关系。结果：提供药物是皮试液的4倍，即需稀释4倍。配制过程：注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀。,碘过敏试验法,皮内试验法取碘造影剂0.1mL作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。阳性者局部有红肿、硬块，直径超过1cm。静脉注射法静脉注射碘造影剂1mL（30%泛影葡胺）
10、，观察510min后判断结果并记录。阳性者有血压、脉搏、呼吸和面色等改变。,试验方法,碘过敏试验法,静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影。有少数人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物品。,注意事项,1某些药物入机体可以引起机体过敏，对于有过敏反应的药物，在使用前都必须做过敏试验。临床过敏试验一般采用皮内注射试验的方法。2过敏试验如果为阳性，一般都不主张使用该药，但破伤风抗毒素阳性时需采用脱敏注射法。过敏性休克是最严重的过敏反应。3列出几种常用药物过敏试验的皮试液浓度、结果判断和发生过敏时的处理。,本 章 小 结,目 标 评 价,张女士，因不慎被锈刀割破手指，伤口很深。破伤风抗毒素皮试结果：皮丘红肿，直径1.9cm，皮肤搔痒，无荨麻疹。护士应怎样诊断其皮试结果？如何处理？,目 标 评 价,刘先生，40岁，农民，因大叶性肺炎急诊入院。遵医嘱用青霉素治疗，青霉素皮试阴性，用药四天后症状控制，要求出院回家，在村卫生室继续用青霉素治疗。第一次用药后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，脉搏细速，120次/分，血压70/30mmhg,神志尚清。问： （1）病人出现了什么反应？ （2）提出相应的护理措施。 （3）怎样预防？,
