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1、肾移植术后健康教育,饮食篇 锻炼篇 出院指导 心理调节,饮食篇,饮食原则：饮食要适量、均衡。不需大补，而应以“低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白质（动物蛋白）”为原则。,肾移植俗称换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能患者的一种治疗手段。肾移植是治疗慢性肾功能衰竭（尿毒症）的最理想的治疗手段。,肾移植手术的成功并不代表治疗的终结。病人的存活，移植肾的功能并不能完全代表一个肾移植患者的生活质量。移植的目的不仅仅是让病人活着，还应该使病人恢复正常的工作和生活。,食物与肾脏,脂类食物血胆固醇脂质沉积肾小球基底膜肾小球基底膜变性、坏死蛋白质,脱氨基,氨+ a-酮酸,肝代谢,尿素（多
2、）,食物与肾脏,高血糖饮食维持体内血糖的平衡尿糖 毛细血管通透性 加重肾脏负担 血浆蛋白外渗 肾小球基底膜受损,食物与肾脏,盐通过尿、大便及皮肤排除体外，而小便占90%以上，高钠饮食加重肾脏负担。 盐高血压肾脏疾病烟：焦油血管收缩血压上升肾脏受损酒：影响机体氮平衡增加蛋白质的分解 增加蛋白质的分解血液中尿素氮 加重肾脏负担,肾移植术后饮食原则,1、动物优质蛋白质的供给 ： 0.5-0.6g/Kg,患者体重50Kg，应该每天供应多少克优质蛋白质呢？,计算方式：50Kg0.5g=25g,9g蛋白质,肾移植术后饮食原则,植物性蛋白,“白肉”比“红肉”好“没有腿”的比“两条腿”的好“两条腿”的比“四条
3、腿”的好,肾移植术后饮食原则,2、限制胆固醇的摄入：饮食宜清淡、防止油腻。,少 用,3、严格控制糖的摄取 150g-250g/天,肾移植术后饮食原则,药物性糖尿病,肝脏代谢,药物中毒,肾移植术后饮食原则,4、注意补钙 长期的尿毒症患者肾实质破坏1,25-（OH）2vitD3生成血钙浓度低 血磷肠道磷酸根分泌增多生成磷酸钙,影响钙质的吸收,低钙血症,肾移植术后饮食原则,肾移植术后饮食原则,5、忌用提高免疫功能的食物及保健品,食物,保健品,肾移植术后饮食原则,6、限制盐的摄入： 3-4g/天7、少食用虾、蟹等海产品；,6g盐,肾移植术后饮食原则,8、禁烟酒,少用,肾移植术后饮食原则,总原则：低糖、
4、低脂肪、高维生素、和适量优质动物蛋白质为原则食物量要适量，维持理想体重注意食物洁净，避免吃变质过期的食物,锻炼篇,肾移植术后，有氧运动史最佳运动方式，但锻炼不需注意强度和频率。理想的锻炼时3-5天/周，每次锻炼30-40分钟。,哪些运动是有氧运动： 散步 骑固定自行车 游泳 跳舞,出院指导,严密观察 自我监护 按时服药 定期复查,一般记录的观察,体重：每日记录一次，最好在早晚饭前，大小便后。尿量：分别记录白天尿量和夜尿量，并记录24小时总尿量。体温：每日记录三次。血压：每日两次，清晨醒来和临睡前。检查结果：按检验日期先后详细记录。服药的种类及剂量：主要记录免疫抑制药物的增减情况。,用药指导,遵
5、医嘱服药按时定量不随便改药或减药，尤其抗排斥药物定期检测药物浓度，调整药量指导了解药物的作用和注意事项注意药物的不良反应,使用免疫抑制药物时，注意定时服用，剂量要准确，使用前需仔细核对。注意观察药物的相互作用，注意神经毒性、胃肠道及心血管等方面的副作用。CsA 、MMF、FK506均为胶囊制剂，服用前从外包装取出，不可过早暴露于空气中；CsA和 FK506口服时通常和牛奶、橙汁一起服用以促进药物吸收。FK506有使血糖升高的不良反应，需监测血糖变化；霉酚酸酯可使血小板及白细胞减少、出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。 甲泼尼龙可能会引起患者异常兴奋，情绪激动，使用前应做好心理护理，泼尼松宜饭后服
6、用，用前可嚼服硫糖铝以保护胃粘膜。服药期间根据环孢素或普乐可复的血药浓度，调整药物剂量。每周监测血药浓度两次，抽血时注意防止溶血，轻轻摇匀，抽血剂量要准确。环孢素浓度：服药前15分钟及服药后2小时各抽血1ml置于肝素钠抗凝管内。普乐可复浓度：服药前15分钟抽血1ml置于EDTA抗凝管内。雷帕霉素浓度：服药前15分钟抽血1ml置于EDTA抗凝管内。,用药指导,护理与卫生,1.注意休息，避免劳累，可以进行适当的户外活动。注意保暖，勿受凉；2.肾移植术后半年内患者应独居一室，室内定期食醋熏蒸消毒。避免接触感冒患者，出门带口罩，避免去人多、空气不流通的地方；3.生活要有规律，不要暴饮暴食，要注意饮食卫
7、生，不吃生冷食物，尽量在家中进餐，外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，防止病从口入； 4.注意饮食搭配，保证营养需要，营养搭配要合理。5.保持大便通畅，避免使用对肾脏有损害的药物，定期测体重；,5.保持大便通畅，避免使用对肾脏有损害的药物，定期测体重；6.遵医嘱定期到医院复查，一般患者术后1个月内每周门诊随访一次，26个月每两周门诊随访一次，6个月之后每月门诊随访一次，以后根据患者的身体状况和医嘱安排随访时间；8.增强自我保护意识，如出现以下症状应及时与医生联系：体温大于38度，寒颤，胃痉挛，胸背疼痛，尿色深或茶色尿，切口红肿或疼痛，尿量明显减
8、少甚至无尿、体重每天增加1kg以上或一周内增加2kg以上，血压升高30mmHg以上。,护理与卫生,9.伤口护理：身体上有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都必须及时处理。皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，以防病菌进入颅内导致颅内感染；10.口腔卫生：饭后应立即刷牙，并且应用抗菌漱口液漱口。无论接受移植多久，在接受任何牙科手术前24小时都应该服用抗生素，并且在牙科手术后48小时内继续服用；11.一般的身体卫生：经常清洗，最好选择淋浴。保持手巾和洗脸毛巾的清洁，定期进行消毒。饭前、便后要洗手，经期妇女应该有规律地更换卫生巾和卫生棉。不要用任何女性卫生洗剂；12
9、.皮肤护理：如果出现痤疮加重现象，每天用温和的抗菌肥皂局部清洗3次，并且确保将肥皂彻底冲洗干净。尽量避免摩擦有病变的部位，并且不要用药用的低致敏化妆品以试图掩盖痤疮。出现严重或者感染的痤疮应该接受皮肤科医生的治疗。保护皮肤，防止过度日晒；,护理与卫生,13.平时要穿宽松衣裤，避免压迫移植肾；14.不建议种植盆栽植物，在移植后第一年内不宜进行任何园艺工作；15.教育患者戒烟戒酒；16.性生活：对于未婚青年，肾移植后肾功能正常，2-3年后即可以结婚并组织家庭，但性生活的频率要有节制，性交后要特别注意会阴部清洁卫生，以防止泌尿系感染；17.关于生育问题：男性移植患者，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。原则上不主张肾移植女性患者生育，女性要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。,护理与卫生,心理调节,宁静：心情豁达、不要有过分的要求安心：正确对待生活中遇到的问题转移：遇到病痛、精神困扰时，用转移法节制：感情、爱好、工作、学习不可过度宣泄：把抑郁的情感宣泄出来保持平衡心境支持：家庭单位亲朋的支持可增强抗病能力,
