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1、双胎妊娠剖宫产护理查房,查房内容,1：熟悉剖宫产手术的适应症2：简要介绍病情3：掌握剖宫产术前及术后的护理诊断4：掌握剖宫产术后饮食指导5：掌握剖宫产术后健康宣教,定义,双胎妊娠是指一次妊娠有两个胎儿。分类：1：双卵双胎的两个胎儿各有其自己的遗传基因，因此其性别、血型、容貌均不同。但亦有个别的双卵双胎，其容貌十分相似。 2：单卵双胎的性别、血型相同，容貌极为相似，在大多数情况下，大小也相近，但如发生双胎输血综合症时，则胎儿大小及体重可有很大的差别,双胎妊娠的临床表现,妊娠期双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难
2、，胃部饱满、纳少，行走不便，下肢静脉曲张、浮肿，痔疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎多同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力溅退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、流产、IUGR、官内死胎、胎位异常等。,双胎妊娠并发症,母亲的并发症：早产 胎儿并发症：胎儿生长受限 贫血 胎儿畸形 妊高症 呼吸窘迫综合征 羊水过多 双胎输血综合征 流产,病史简要,患者，女性，34岁，已婚，有宫外孕史。因停经38周，G2P0双胎妊娠，下腹胀痛1星期于2015-9-14收入我科。查体：T36.7，P
3、78次/分，R20次/分，BP133/60mmHg，神志清楚，心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆，呈妊娠状，产科情况：宫高40cm，腹围100cm，胎位横/横位，胎心音140/145次/分，规律齐，宫缩无，宫口容1指，水囊未及，羊水未见。先露手臂，棘上4厘米。入院后完善相关检查。辅助检查：2015-09-14，彩超检查：胎儿1：胎位：横位，双顶径：82mm，胎心率148次/分，羊水最大深度：35mm，胎盘位于子宫前壁，成熟度：度。胎儿1：胎位：横位，双顶径：80mm，股骨长：66mm，胎心率130次/分，羊水最大暗区：38mm，胎盘位于子宫左侧壁，成熟度：度。梅毒阳性。初步诊断：1：胎儿生长受限。
4、2：双胎妊娠。3：孕2产0孕38周先兆临产,病史简要,入院后完善相关检查，遵医嘱按产科常规护理，予氨基酸促胎儿生长，同时促使胎肺成熟，吸氧等对症处理，嘱卧床休息，注意胎动，监测胎心音，严密观察孕妇腹痛及胎心音变化，现根据病人在产前出现的一系列护理问题，我们采取了相应的措施，主要如下：,产前护理诊断及护理措施,1：潜在并发症：胎儿体重不足，脐带脱垂或胎盘早剥护理措施：（1）增加产前诊断的次数，每次监测宫高、腹围和体重。（2）多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌伤意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的发生。（3）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。评价：1
5、:：09-25日患者未发生脐带脱垂及胎盘早剥等并发症 2：患者于09-25日术中取出一活女婴，重2.1kg 一活男婴，重2.8kg,产前护理诊断及护理措施,2、有皮肤完整性受损的危险：与腹壁皮肤瘙痒抓伤有关。护理措施：嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。每晚用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。 保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺激。评价：09-26日患者皮肤完整无破损,产前护理诊断及护理措施,3.焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。护理措施：（1）给患者讲解手术过程，术前、术中、术后相关注意事项，让其树立起手术的信心。 （2）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。 （3）发生并发症时积极配合医生抢救
6、。评价：09-25日患者心情舒适，静待手术,病情简要,2015-09-24胎监显示可疑性，主治医师与家属沟通，建议剖宫产，家属同意，于2015-09-25行择期剖宫产，患者于2015-09-25 09:20在腰麻下行子宫下段横切口剖宫产术，10:50术毕回房，回房时神志清楚，术口敷料干燥固定，输液在位通畅，BP：129/70mmGg，P:83次/分，R：20次/分，行子宫按摩宫底平脐，质硬，阴道血性恶露少许，术后按剖宫产后一级护理，遵医嘱给予抗炎、补液、促宫缩等对症处理，心电监护6小时，腹部压沙袋8小时，去枕平卧6小时，嘱按需要用温开水湿润嘴唇，勤更换会阴垫，勿折叠、扭曲尿管，于09：45术中
7、取出一活女婴，重2.1kg，阿氏评分10分，口唇面色红润，脐部干燥，于09：46术中取出一活男婴，重2.8kg，阿氏评分10分，口唇面色红润，脐部干燥，新生儿唇腭裂，交代家属生后半小时可喂入5-10ml温开水或糖水，预防新生儿低血糖，产妇回房后进行早吸吮、早开奶，24小时内完成计划免疫接种，已安置胎儿头偏向一侧卧位，防止窒息，现根据病人在术后出现的一系列护理问题，我们采取了相应的护理措施，主要如下：,产后护理诊断及护理措施,1.疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩痛有关。护理措施：（1）教会患者使用术后镇痛泵。（2）让患者家属与患者聊天，转移注意力。（3）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个
8、产妇必须经历的，让其正确对待疼痛。（4）告知患者及家属去枕平卧6小时后可取半卧位，减轻腹部切口疼痛，有利于切口的回复。（5）保持术口敷料干燥固定，术后一天后遵医嘱给予神灯照射切口，促进切口愈合，活血化瘀，减轻疼痛。评价：09-27患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。,产后护理诊断及护理措施,2:自理能力缺陷：与手术被迫卧位，术后输液有关措施：1：告知家属由专人看护，呼叫器及生活用品放置伸手可及处。 2：协助患者进食，洗漱和穿着，保持会阴部清洁卫生。 3：密切观察手术切口有无渗血，阴道出血情况，输液及导尿管是否保持通畅。 4：待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧，导尿管拔除后，鼓励产妇早下床活动
9、，有利于子宫复旧，切口愈合。评价：09-27患者能自行下床活动，家属配合默契,产后护理诊断及护理措施,3体液不足的危险：与手术中失血有关措施：1：遵医嘱给予止血、抗炎、补液、促宫缩治疗。 2：术后密切观察患者的生命体征，注意观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、阴道出血、子宫收缩情况。 3：术后患者通气后，可给予半流质饮食，以清淡易消化为主，增强机体抵抗力。评价：09-26 17:00患者尿量2500ml左右。,产后护理诊断及护理措施,4有感染的危险：与手术切口，刘指导年有关措施：1：保持术口敷料干燥、固定、清洁，如有渗血、渗液，应及时更换，严格执行无菌技术操作，以防感染。 2：保持外阴及尿道口清
10、洁卫生，每天用温水擦拭会阴部，勤更换内衣裤，会阴垫。 3：术后三天严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，注意体温变化，如有发热遵医嘱使用抗生素，预防感染。 4：妥善固定尿管，保持尿管通畅，勿折叠、扭曲。评价：09-26患者拔尿管后能自行排尿。 10-02患者切口愈合良好拆线出院。,产后护理诊断及护理措施,5潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂 与产后1-3天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通畅有关。护理措施：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。（2）外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管畅通。（3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩，可促使乳腺管畅通，减少疼痛
11、。（4）佩戴乳罩:乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的肿胀感。（4）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。（5）服用中药：口服维生素B6或散结通乳的中药。,产后护理诊断及护理措施,（6）乳头皲裂的护理：哺乳前湿热敷乳房和乳头3-5分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。哺乳时，取舒适的姿势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短哺乳的时间。哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳。哺乳结束时，用食指轻轻按下婴儿下颏，避免在口腔负压的情况下
12、拉出肉头而引起局部疼痛或皮肤损伤。,产后护理诊断及护理措施,6焦虑：与担心患儿唇腭裂有关向母亲及其家属讲解唇腭裂的相关知识，唇腭裂是口腔颌面比较常见的一种先天性畸形，可以通过手术进行修补，在外观上并无太大影响，并向其介绍唇腭裂的相关喂养问题，减轻其心理负担。评价：09-28患者及家属安然接受，心情愉悦,饮食护理,术后禁食，肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质饮食，普通饮食。术后饮食应以营养丰富易消化高热量及富含维生素为原则,出院指导,1：保持心情愉快，注意劳逸结合，适当活动和娱乐，避免精神劳累2：合理安排饮食，注意营养均衡，荤素搭配，少量多餐，少食辛辣刺激之品，多喝汤类。3：产后避免久站，不宜
13、做蹲立和手提重物等使腹压增加的劳动，以防子宫脱垂，产后6-8周内禁止性生活。4：按需哺乳，及时挤奶，保持乳腺畅通，每次喂乳前清洗双手及乳头,出院指导,5：注意个人卫生，保持外阴清洁，每日用温开水清洗会阴部，勤更换内衣裤，禁止盆浴。6：新生儿脐部消毒每日1-2次，保持脐部干燥，如有异味，红肿，渗液及时就诊。7：产妇42天左右返院复查，新生儿黄疸出院后及时到儿科门诊复查。8：一个月内凭“新生儿乙肝疫苗接种登记卡”到当地预防接种中心或者卫生院及时注射各种疫苗。9：办理出生医学证明需要父母双方的身份证原件或户口本，慎重取号宝宝姓名，办理后不得更改。,谢谢！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临
14、床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房
15、的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序
16、为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学
17、生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以
18、病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目
19、的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）
20、,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面
21、面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
