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1、 基础工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 基槽土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：土方开挖工程检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 单位（子单位）工程名称阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 分部（子分部）工程名称基础验收部位 基槽施工单位安徽安厦建设工程有限公司项目经理 骆军施工执行标准名称及编号建筑地
2、基基础工程施工质量验收规范 GB50202-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录项目允许偏差或允许值（mm）柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-503050-50-50 符合要求2长度、宽度（由设计中心）线向两边量）+200-50+300-100+500-150+100 符合要求3边坡设计要求 合格一般项目1表面平整度2020502020 符合要求2基底土性设计要求 符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验
3、收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基础工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 基础垫层模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 工程名称阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位 垫层施工单位安徽安厦建
4、设工程有限公司项目经理 骆军施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50202-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格2避免隔离剂沾污第4.2.2条合格一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3-预埋管、预留孔中心线位置（mm）3-插筋中心线位置（mm）5-外露长度（mm）+10,0-预埋螺栓中心线位置（mm）2-外露长度（mm）+10,0-预留洞中心线位置
5、（mm）10-尺寸（mm）+10,0-5模板安装允许偏差轴线位置（mm）52、3 、3、 3、 2、4、3底模上表面标高（mm）53、 -3 、-3、4、 -2、5截面内部尺寸（mm）基础103、-9、4、1、6、4、3柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m64、2、1、6、5、3、2、1大于5m8相邻两板表面高低差（mm）22、1、2、1、1、1、2、0表面平整度（mm）54、2、4、5、1、3、2、5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设
6、单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基础工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 垫层混凝土原材料及配合比设计 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 基础工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 基槽土方回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和
7、验收。附件：土方回填工程检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 土方回填工程检验批质量验收记录表GB50202-2002 单位（子单位） 工程名称阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 分部（子分部）工程名称 基础验收部位 基槽施工单位安徽安厦建设工程有限公司项目经理 骆军施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范GB502022002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录检查项目允许偏差或允许值（mm）桩基基坑基槽场
8、地平整管沟地（路）面基础层人工机械主控项目1标高-503050-50-50 符合要求2分层压实系数设计要求 符合要求一般项目1回填土料设计要求符合要求2分层厚度及含水量设计要求符合要求3表面平整度2020302020符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基础工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 垫层混凝土施工 工作，现报上该工程报验申请表，请
9、予审查和验收。附件：混凝土施工检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 基础工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 地圈梁模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 主体工程
10、 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 一层梁、板、楼梯模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 主体工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 二层梁、板、楼梯模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：模板安装工程检验批质量验收记录表1份 承
11、包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 工程名称阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位 地圈梁施工单位安徽安厦建设工程有限公司项目经理 骆军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格2避免隔离剂沾污第4.2.2条合格一般项目1模板安装的一般要
12、求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条-4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3-预埋管、预留孔中心线位置（mm）3-插筋中心线位置（mm）5-外露长度（mm）+10,0-预埋螺栓中心线位置（mm）2-外露长度（mm）+10,0-预留洞中心线位置（mm）10-尺寸（mm）+10,0-5模板安装允许偏差轴线位置（mm）52 2 3 1 2 5底模上表面标高（mm）52 -2 3 5 1截面内部尺寸（mm）基础104 5 3 4 2柱、墙、梁+4,-5-层高垂直度（mm）不大于5m6-大于5m8-相邻两板表面高低差（mm）2-
13、表面平整度（mm）52 2 3 4 2施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 工程名称阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 分部（子分部）工程名称主体工程验收部位一层梁板梯施工单位安徽安厦建设工程有限公司项目经理 骆军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目
14、1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格2避免隔离剂沾污第4.2.2条合格一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条-4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3-预埋管、预留孔中心线位置（mm）3-插筋中心线位置（mm）5-外露长度（mm）+10,0-预埋螺栓中心线位置（mm）2-外露长度（mm）+10,0-预留洞中心线位置（mm）10-尺寸（mm）+10,0-5模板安装允许偏差轴线位置（mm）52 2 3 1 2 5底模上表面标高（mm）52 -2 3 5 4截面内部尺寸（mm）基础104 5 3
15、 4 2柱、墙、梁+4,-5-层高垂直度（mm）不大于5m6-大于5m8-相邻两板表面高低差（mm）2-表面平整度（mm）52 2 3 4 2施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 工程名称阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程分部（子分部）工程名称主体工程验收部位二层梁板梯施工单位安徽安厦建设工程有限公司项目经理 骆军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收
16、规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格2避免隔离剂沾污第4.2.2条合格一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条-4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3-预埋管、预留孔中心线位置（mm）3-插筋中心线位置（mm）5-外露长度（mm）+10,0-预埋螺栓中心线位置（mm）2-外露长度（mm）+10,0-预留洞中心线位置（mm）10-尺寸（mm）+10,0-5模板安装允许偏差轴线位置（mm）52
17、 2 3 1 2 5底模上表面标高（mm）52 -2 3 5 4截面内部尺寸（mm）基础104 5 3 4 2柱、墙、梁+4,-5-层高垂直度（mm）不大于5m6-大于5m8-相邻两板表面高低差（mm）2-表面平整度（mm）52 2 3 4 2施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合设计及施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 基础工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 垫层模板拆除 工作，现报上该
18、工程报验申请表，请予审查和验收。附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 基础工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 地圈梁模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单
19、位各存一份 主体工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 一层梁板梯模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 主体工程 报验申请表工程名称： 阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 致：安徽良友工程咨询有限公司我单位已完成了 二层梁板梯模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：模板拆除工程检验批质量验收记录表
20、1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 工程名称阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程 分部（子分部）工程名称基础工程验收部位 垫层施工单位安徽安厦建设工程有限公司项目经理 骆军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.
21、3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长一般项目符合设计及施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002 工程名称阜南县洪河桥镇钐岗村村室工程分部（子分部）工程名称基础工程验收部位 地圈梁施工单位安徽安厦建设工程有限公司项目经理 骆军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条合格2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条合格一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长一般项目符合设计及施工质量验收规范要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监
