《人工肛门课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工肛门课件.ppt（33页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、人工肛门PPT课件,人工肛门PPT课件人工肛门PPT课件目录一、直肠癌的相关知识二、病史三、护理诊断及护理措施四、健康教育,人工肛门PPT课件人工肛门PPT课件人工肛门PPT课件目录一,目录,一、直肠癌的相关知识二、病史三、护理诊断及护理措施四、健康教育,目录一、直肠癌的相关知识,一、直肠癌的相关知识,一、直肠癌的相关知识,人工肛门课件,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,直肠癌,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之,遗传因素,饮食与致癌物质,直肠慢性炎症,病因,遗传因素饮食与致癌
2、物质直肠慢性炎症病因,（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,临床表现,（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感,肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,大体分型,大体分型,检查及 诊断,1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方
3、法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。,检查及1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%,3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,检查及 诊断,3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 检查及,一、手术治疗: 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠
4、前切除术，Dixon手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 姑息性手术,处理原则,一、手术治疗: 处理原则,二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,处理原则,二、非手术治疗处理原则,局部切除术,近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种，要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路,局部切除术近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅表,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）,适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括
5、乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。,腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛缘不足7c,经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dix
6、on手术）,适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%18%。,经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）适用于直肠,Dixon手术图示,Dixon手术图示,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）,适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急
7、性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术,姑息性手术,如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。,姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解,直肠癌手术应用的新进展,随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与
8、传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。,直肠癌手术应用的新进展随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直,二、病史,二、病史,34床，刘家金，男，76岁诊断：直肠癌患者于一月前无明显诱因下出现肛门坠胀不适伴大便不成、大便次数增多，症状渐进性加重，无
9、血便及黑便，近期渐进性消瘦。入院时生命体征:T:36.5 P:78次/分 R:20次/分 Bp：120/90mmHg,患者信息,34床，刘家金，男，76岁患者信息,相关检查：肛门视诊膝胸位12点可见一约0.5X0.6cm暗红色皮赘物，肛门周围无瘘口，直肠指检手指通过顺利，肛门括约肌紧张适中，手指进入约6cm处可触及环形不规则肿块，表面凹凸不平，质地较硬，无明显触痛，指套退出无脓血。从病史及体格检查初步诊断为直肠占位，高度怀疑直肠癌，等待肠镜加病理结果再次制定治疗方案。,患者信息,相关检查：肛门视诊膝胸位12点可见一约0.5X0.6cm暗红,相关疾病情况,2013.10.22盆腔CT提示直肠占位
10、。处理：患者今日下午行内镜检查给予肠道准备。2013.10.23肠镜提示距肛门约5-6cm处见管腔环周狭窄，黏膜增生糜烂，肠镜勉强可通过提示直肠癌，胸部CT右肺中上叶小结节，左下肺炎可能，建议治疗后复查，围手术期营养支持！患者于10-28上午在全麻加硬膜外麻醉下行直肠癌根治术（miles）。置左下腹壁降结肠人工肛门造口，骶前放置引流管一根及胃管，手术顺利，术中出血约100ml术毕安返。 10-29、10-30、10-31分别输2个单位A型血浆，无输血反应，并拔除胃管。2013-11-04拔除骶前引流管，并减少补液量，指导其进食。2013-11-12人工肛门正常排气排便，未及坏死，梗阻。予以出院
11、。,相关疾病情况2013.10.22盆腔CT提示直肠占位。处理：,三、护理诊断及护理措施,三、护理诊断及护理措施,P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关 I1： 向患者解释相关疾病知识 举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：现患者焦虑情绪已消失P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关 I2: 妥善固定导尿管，保证有效引流；在无菌操作下更换引流袋；会阴护理每天两次；注意观察小便的性质、颜色、量的变化；术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力 O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感
12、染,护理诊断及护理措施,P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康复有,P3 : 疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关 I3 : 解释疼痛原因，予以心理护理 协助患者半卧位休息，减少切口张力 指导家属协助分散注意力保持病房环境安静舒适 O3 : 现患者主诉疼痛缓解P4: 活动无耐力（2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4: 补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动 O4: 现患者可在协助下离床行走P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I5: 向患者解释直
13、肠癌的病因及临床表现 告知患者手术前后的配合方法 O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识,P3 : 疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关,潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩至今无皮肤受损的发生2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；至今无切口感染的发生3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩至今无下肢静脉血栓的形成4、坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽至今无坠积性肺炎的发生4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口至今没有口腔炎的发生5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况至今没有吻合口瘘的发生,潜在并发症：,
14、直肠癌的围手术期护理 1、术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,护理,直肠癌的围手术期护理 护理,2、术后护理 （1）观察病人的生命体征
15、及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。,2、术后护理,四、健康教育,四、健康教育,排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅出院后每隔23个月复查一次坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。. 指导其人工肛门护理知识。,健康教育,排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练健康教育,讨论：科内全体护士积极讨论疾病护理相关内容,人工肛门课件,谢谢观赏！,2020/11/5,33,谢谢观赏！2020/11/533,
