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1、伤口敷料的选择与应用,课程目标,了解伤口敷料选择的思路熟悉伤口敷料的种类、特性及适应症掌握不同压疮分期敷料的选择,2,敷料选择的疑惑,理想敷料是什么样的到底哪种敷料最好要怎么选敷料才合适,3,思路-敷料选择的步骤,准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类,4,思路-敷料选择的考虑因素,根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度,5,思路-敷料选择的考虑因素,伤口渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染伤口有无死腔或者窦道等,6,敷料选择的小提示,没有哪种敷料具备所有理想敷
2、料的特点没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,7,伤口敷料的发展史,8,科室常用敷料,9,传统敷料,纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等),10,传统敷料,11,缺点,水胶体敷料特性,12,水胶体敷料特性,13,吸收量+潮气透过量=液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。,水胶体敷料适应症,溃疡贴低至中度渗出性伤口,14,透明贴少量渗出液伤口促进上皮生长,水胶体敷料,1
3、5,便于测量,便于评估,泡沫贴敷料特性,3-D发泡高分子材料快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍原位保留渗液，保持伤口湿润自粘性，透气防水，方便使用CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合向内膨胀，更服帖伤口表面可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性,16,泡沫贴敷料特性,3D发泡结构,17,柔软泡沫垫,可与绷带同用,表面PU半透膜,泡沫贴适应症,各类高渗出性伤口1、下肢静脉性溃疡2、II-IV期褥疮3、糖尿病足溃疡4、供皮区伤口5、擦伤,18,泡沫贴应用于尾骶部,19,自制渗液吸收贴,20,藻酸盐类敷料特性,提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重
4、量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等,21,藻酸盐类敷料适应症,中至大量渗液的伤口中至深度的伤口有深腔、窦道、潜行的伤口感染的伤口（藻酸盐银敷料）,22,银离子抗菌敷料特性,提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液,23,银离子抗菌敷料-抗菌谱,24,皮肤粘膜表面常见细菌：金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌粪肠球菌屎肠杆菌溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌普通变形杆菌,厌氧菌：厌氧性链球菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE多
5、重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌： 白色假丝酵母菌,银离子如何杀灭细菌,25,银离子抗菌敷料适应症,度烧伤供皮区 急慢性感染伤口预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。,26,小敷贴 大作用,27,特性透明易于观察人的第二层皮肤辅助溃疡贴，泡沫贴起固定防湿,适应症 完整皮肤的骨突处、受压处预防压起辅助溃疡贴起固定作用辅助泡沫贴起防湿作用,保护膜 护皮肤,28,特性异丙醇配方酒精变性剂成分合成多肽成分无色、无味迅速干燥，形成可见保护膜,保护膜作用,29,保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤不会使皮肤开裂、剥落或产生
6、污迹防水适合在各种气候和条件下使用节约操作时间,不同伤口分期敷料的选择,30,NPUAP压疮分期（2019年）,31,NPUAP压疮分期（2019年）,32,期压疮的处理,首先去除作用于皮肤上的压力和剪切力定时翻身，使用各种减压垫,33,清洁皮肤选择中性肥皂溶液清洗局部皮肤保护创面进行湿润和无创性治疗,减压装置,34,期压疮的敷料选择,35,泡沫减压敷料水胶体片剂薄膜类敷料等,期压疮的处理,清洁伤口：伤口红润无明显分泌物，用NS封闭伤口：待伤口边缘皮肤稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口更换敷料原则：待敷料发白、鼓起、移位时局部减压同期压疮,36,期压疮的敷料选择,泡沫减压敷料水胶体片剂,37,/期
7、压疮的处理,38,/期压疮创面通常会覆盖较多的坏死组织那要如何处理？,/压疮的处理,伤口创面的清创处理控制感染伤口渗液的管理伤口潜行与窦道的处理关节伤口的护理足跟部伤口的处理,39,/期压疮的敷料选择,40,/期压疮的敷料选择,41,/压疮的敷料选择,42, /期压疮的清创,43,/期压疮的敷料选择,44,难以分期压疮的处理,当伤口覆盖焦痂或坏死组织时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期伤口处理：同/期压疮,45,难以分期压疮的敷料选择,46,难以分期压疮时应根据患者的具体情况,可疑深度组织损伤的处理,原则解除局部皮肤压力和剪切力，减少摩擦力观察局部皮肤颜色变化，有无水疱、焦痂,47,处理皮肤完整：减压同时避免大力按摩有水疱：按期压疮处理有焦痂：按焦痂伤口处理有坏死组织：行伤口清创，按/期压疮处理,敷料粘贴技巧-膝关节,48,敷料粘贴技巧-手指与脚趾,49,敷料粘贴技巧-手掌,50,敷料粘贴技巧-耳朵与腋窝,51,敷料粘贴技巧-尾骶部,52,敷料粘贴技巧-足跟部,53,感谢聆听 欢迎指正,54,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),
