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1、伤寒基础知识,伤寒基础知识,患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40，来我院就诊收入院诊疗。体格检查：T39.4，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC 6.9109/L,N0.658,L0.2
2、42,嗜酸性细胞计数为0.005109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。,案例分析,2,伤寒基础知识,患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。案例分析2伤寒,沙门氏菌属D群有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢主要致病因素为内毒素,伤寒杆菌Salmonella typhi,鞭毛抗原（H）,菌体抗原（O）,表面抗原（Vi）,.外界抵抗力较强：耐寒冷：水、食物中存活23w、粪便中12M、牛奶中可生长繁殖；-20长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、6015或100立即死亡。饮水余氯0.20.4mg/L迅速死亡。,3,伤寒基础知识,沙门氏菌属
3、D群病原学伤寒杆菌鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）表面,病人（全程均有、2-3周最强）带菌者：潜伏期、恢复期、慢性带菌者（排菌3个月 ）,粪-口途径（主要）尿-口途径（罕见）水和食物污染-暴发流行日常接触散发流行,普遍易感 病后有持久免疫力,4,伤寒基础知识,流行病学病人（全程均有、2-3周最强）传染源传播途径易感人群,组织器官,（二次菌血症）,毒血症及败血症 （初期）,肠过敏反应 （极期）,伤寒杆菌,消化道,小肠,胃酸杀灭,肠淋巴组织及肠系膜淋巴结,经胸导管入血，引起菌血症,（潜伏期）,溃疡愈合 （缓解期）,5,伤寒基础知识,发病机制组织器官（二次菌血症）毒血症及败血症,临床分型,临床表现,轻型
4、典型（普通型）迁延型逍遥型暴发型,初期 极期 缓解期 恢复期,肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等,6,伤寒基础知识,临床表现轻型临床分期初期 极期 缓解期,一 初期：第1周。首发症状为发热，呈梯形上升。二 极期：第2-3周三 缓解期：第3-4周 体温下降，各种症状减轻四 恢复期：第5周 体温正常，各种症状消失,稽留热消化道症状神经系统特殊中毒症状相对缓脉玫瑰疹肝脾肿大,7,伤寒基础知识,一 初期：第1周。首发症状为发热，呈梯形上升。临床表现稽留热,8,伤寒基础知识,8伤寒基础知识,伤寒基础知识培训课件,血象：WBC数 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 淋巴细胞 培养：血培养(最常
5、用确诊） 骨髓培养（已用抗生素者）大便培养(带菌者),血清学检查：肥达反应阳性 其它免疫学试验,10,伤寒基础知识,血象：WBC数 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 淋巴细胞 实验室检,流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现：症状体征 实验室检查： 常规（血、尿、便、生化） 病原学检查：细菌培养（确诊依据）、 分子生物学 血清学检查：肥达反应等,11,伤寒基础知识,诊 断11伤寒基础知识,1.一般治疗：隔离 、休息、饮食、护理2.病原治疗3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症4.并发症治疗,治疗要点,高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌
6、用新斯地明严重毒血症可酌情使用激素,12,伤寒基础知识,1.一般治疗：隔离 、休息、饮食、护理治疗要点高热者不宜药物,病原治疗,喹诺酮类：为首选药物。 头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。 氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒的有效药物。退热后继续用1014d，总疗程23周。,13,伤寒基础知识,病原治疗喹诺酮类：为首选药物。 治疗要点13伤寒基础知识,并发症治疗,肠出血禁食，严密观察，止血，适量输血；大量出血，内科治疗无效，可考虑手术。肠穿孔禁食水，胃肠减压，静脉输液，控制腹膜炎；视情况予以手术治疗,14,伤寒基础知识,并发症治疗 肠出血14伤寒基础知识,护理,护理评估护理诊断护理目标护理措施护
7、理评价,15,伤寒基础知识,护理护理评估15伤寒基础知识,护理评估,病史：（1）流行病学特点 （2）患病及治疗经过 （3）心理社会状况身体评估（1）生命体征 （2）神经精神状态 （3）皮肤黏膜 （4）腹部情况实验室及其它检查,16,伤寒基础知识,护理评估病史：（1）流行病学特点 （,护理诊断,主要护理诊断：1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关2.营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关3.潜在并发症：肠穿孔、肠出血,病人能说出发热特点，配合治疗，体温降至正常,了解营养失调的原因，饮食管理的重要性并配合执行，营养得到改善。,识别并发症早期征象，避免诱因，配合治疗、护理，住院期间无并发症,17,
8、伤寒基础知识,护理诊断主要护理诊断：病人能说出发热特点，配合治疗，体温降至,护理措施,1.体温过高（1）体温检测 （4）保证液体入量（2）降温 （5）加强口腔、皮肤护理（3）卧床休息 （6）用药护理2.营养失调：低于机体需要量（1）介绍饮食调控的重要性（2）饮食原则（3）营养状况监测,18,伤寒基础知识,护理措施1.体温过高（1）体温检测 （,护理措施,3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔（1）避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等（2）观察并发症的征象（3）便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌新斯的明（4）肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观察,19,伤寒基础知识,护理措施3.潜在并发症
9、：肠出血、肠穿孔（1）避免诱因：活动,健康指导,对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带菌者要做好肠道隔离预防疾病指导：做好公共卫生管理、保证饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治,20,伤寒基础知识,健康指导对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带,患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40，来我院就诊收入院诊疗。体格检查：T39.4，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮
10、肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规 WBC6.9109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。,案例分析,21,伤寒基础知识,患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。案例分析21伤,思考,该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断还应该做哪些检查？针对该患者该采取哪些护理措施？,22,伤寒基础知识,思考22伤寒基础知识,谢谢！,23,伤寒基础知识,谢谢！23伤寒基础知识,
