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1、伤寒的临床治疗,伤寒的临床治疗,Salmonella typhi 肠道传染病 基本病理： 全身MPS的增生性反应， 重在回肠下段 临床特征： 持续发热，相对缓脉 全身中毒症状 + 肠道症状 玫瑰疹 肝脾大 WBC 酸性细胞 or 消失,定 义,伤寒的临床治疗,2,Salmonella typhi 肠道传染病定,伤寒沙门菌 特性: G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基 抗原组成： O H Vi IgM IgG 抵抗力： 耐低温，怕干、热 变异性（耐药性）,细菌学,伤寒的临床治疗,3,伤寒沙门菌 细菌学 伤寒的临床治疗3,传染源 Patient Carrier 3月, 慢性,流行病学,伤寒的临床治疗,
2、4,传染源 流行病学伤寒的临床治疗4,Typhoid Mary,伤寒的临床治疗,5,Typhoid Mary伤寒的临床治疗5,传播途径: 间接 粪尿菌 手 苍蝇 蟑螂 菜果 口 水 食物 直接 人群易感性: general, 病后免疫持久,伤寒的临床治疗,6,传播途径:伤寒的临床治疗6,特点：两次菌血症, 多系统症状 伤寒沙门菌 直接 间接 水 食物 菜 果 口 胃 小肠繁殖 粘膜上皮细胞 粘膜下M 淋巴管 肠壁集合LN，孤立LN ，肠系膜LN中繁殖 门静脉 胸导管,发病机制,伤寒的临床治疗,7,特点：两次菌血症, 多系统症状发病机制伤寒的临床治疗7,血流 免疫力强 （菌清除不发病 ）潜伏期肝
3、脾胆囊 骨髓 淋巴结MPS中繁殖 血流 初期症状出现 全 身 各 组 织 器 官 胆囊 肾脏 菌大量入肠 粪便 尿 再入集合LN，孤立LN，肠系膜LN， LN增生 坏死 溃疡 极期表现 免疫力增强 细菌消灭 组织修复 体温下降,伤寒的临床治疗,8,伤寒的临床治疗8,肠道： 以回肠末端为著 LN增生肿胀 坏死 脱落 溃疡 愈合 第1周 第2周 第3周 第4-5周 镜检: 大单核细胞侵润, 无中性粒细胞 肝脾: 肿大 伤寒小结 伤寒肉芽肿 胆囊: 炎症轻, 少见急性胆囊炎, 可为 贮菌库 心肾: 浊肿, 极少炎症 呼吸道: 易并发支气管炎, 支气管肺炎 神经系统: 细胞变性 胶质细胞增生 皮肤:
4、cap.扩张 菌栓 玫瑰疹,病理解剖,伤寒的临床治疗,9,肠道： 以回肠末端为著病理解剖伤寒的临床治疗,潜伏期: 10-14 d (7-23)分型： 五型 1普通型（典型）： 四期 4-5周 初期 第1周 缓起发热 非特异全身症状 极期 第2-3周 典型表现 -/+ 并发症 全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤 缓解期 第3-4周 症征缓解 -/+ 并发症 恢复期 第5周,临床表现,伤寒的临床治疗,10,潜伏期: 10-14 d (7-23)临床表现,2. 轻型： 3.迁延型： 典型表现 + 病程延长 4.逍遥型: 轻松愉快 以并发症首发 5.暴发型: 多系统中毒性损害 特殊类型: 小儿 老年
5、 复发 再燃,伤寒的临床治疗,11,2. 轻型：伤寒的临床治疗11,1. 血象: WBC 嗜酸性细胞 2% 伤寒可能性小 5% 伤寒可排除 绝对计数减少 2. 大便常规: 肠出血时,OB+,实验室检查,伤寒的临床治疗,12,1. 血象: WBC 实验室检查伤寒的临床治疗12,伤寒的临床治疗培训课件,2.血清学检查: 测患者体内“O” “H”抗体 (1). Widal test： O H A B C +时间： 1W，逐周递增,伤寒的临床治疗,14,2.血清学检查:伤寒的临床治疗14,单份血清抗体效价 O H A B C 1:80 1:160 1:160 1:160 1:160 伤寒 + + -
6、- - 副伤寒甲 + - + - - 副伤寒乙 + - - + - 副伤寒丙 - - - - + 发病早期 + - - - - - + - - - - - - - -,伤寒的临床治疗,15,单份血清抗体效价 伤寒的临床治疗15,双份血清抗体效价 4倍升高，可确诊 (2) Vi抗体: 1:32 筛选伤寒沙门菌carrier 其他检查: DNA杂交 R株质粒检测,伤寒的临床治疗,16,伤寒的临床治疗16,伤寒的临床治疗,17,伤寒的临床治疗17,肠出血： 2-3周 2-10% 肠穿孔： 2-3周 2-5% 呼吸道感染： 1-4周 伤寒性肝炎： 1-3周 50-95% 中毒性心肌炎： 2-3周,并发
7、症,伤寒的临床治疗,18,肠出血： 2-3周 2-10%,1 流行病学资料 + 临床资料 + 实验室检查 2 鉴别诊断： 感染性疾病 -病毒 细菌、 结核、立克次体、螺旋体 原虫 非感染性疾病 -恶组,诊断与鉴别诊断,伤寒的临床治疗,19,1 流行病学资料诊断与鉴别诊断伤寒的临床治疗19,1.一般治疗： 隔离 少渣饮食 注意生命体征 2.对症治疗: 发热 便秘 腹胀 腹泻,治疗,伤寒的临床治疗,20,1.一般治疗：治疗 伤寒的临床治疗20,3.病原菌治疗： 药名 S株 R株 剂量 用法 疗程 氧氟沙星 + + 0.2 tid T正常后2周 环丙沙星 + + 0.25 tid T正常后2周 头孢
8、三嗪 + + 1g ivgtt q12h 1-2周 头孢噻肟 + + 2g q12h ivgtt 1-2周 阿莫西林 + - 0.5-1g tid-qid 2-3周 SMZco + - 3#-2# bid 2周 氯霉素 + - 0.5 tid-qid T退减1/2 再用1-2周,伤寒的临床治疗,21,3.病原菌治疗：伤寒的临床治疗21,4.并发症治疗: 肠出血: 禁食 抗菌 止血 ； 手术 肠穿孔: 手术 禁食 抗菌 胃肠减压 中毒性心肌炎: 抗菌 小量激素,伤寒的临床治疗,22,4.并发症治疗:伤寒的临床治疗22,5.慢性携带者治疗: 抗菌 - / + 手术 SMZco 2# bid 1-3
9、月 AMP 1g tid + 丙磺舒0.5 tid 1-1.5月 OFLX 0.2 bid 1-1.5月 胆囊摘除术: 胆囊炎 胆石症者,伤寒的临床治疗,23,伤寒的临床治疗23,控源: 隔离 消毒 检查 观察 断路: 勤洗手 讲卫生 忌生冷食物 保护易感人群:,预 防,伤寒的临床治疗,24,控源: 隔离 消毒 检查 观察预,预 防,伤寒的临床治疗,25,预 防 伤寒的临床治疗25,1.伤寒与一般G-菌败血症有何异同？ 2.肥达反应阴性可排除伤寒？ Why？ 3.伤寒治疗中应注意些什么？,思考题,伤寒的临床治疗,26,1.伤寒与一般G-菌败血症有何异同？ 思考题,【质粒分型】,Plasmid,伤寒的临床治疗,27,【质粒分型】Plasmid伤寒的临床治疗27,
