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1、人工气道护理,课程介绍,本课程介绍人工气道的概念、种类、以及建立的指针，讲述不同种类的人工气道临床的护理关键点，如何避免吸痰并发症的发生，湿化的合理应用，气囊管理,学习目标,通过2个小时的学习与讨论，学生们能：说出人工气道的概念、种类、建立指针理解气道湿化的临床运用掌握不同种类的人工气道，护理要点掌握吸痰操作中的注意要点,概念,人工气道：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所 建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机 械通气提供条件,类别,临床常用人工气道：口咽通气管气管插管气管切开,指针,建立人工气道的指针：上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损（咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射）、清除气
2、道分泌物、为机械通气提供通道。,人工气道对患者有什么影响？,呼吸道正常防御机制（加温、湿化、滤菌、纤毛运动及杀菌）被破坏抑制正常咳嗽反射（气插经过声门，声门不能有效关闭，使机体咳嗽反射受到影响）影响病人的语言交流病人的自尊受到影响,口咽通气管,适用范围：保持病人在下列情况下呼吸道通畅意识不清的病人由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻通过其他方式如头后仰，抬下颏或抬下颌法开放气道无效时采用病人通过简易皮囊给氧时，口咽通气管能抬起咽后软组织，从而有利于肺通气及防止胃胀气清除气道内分泌物时,用物准备：吸引设备口咽通气管压舌板病人准备：仰卧位吸除口咽部血液、分泌物及其他异物选择合适的口咽通气管
3、，测量病人耳垂到口角的距离即为合适长度,方法一,方法二,注意：禁用有牙齿折断或者脱落危险定时检查口咽通气管是否保持气道通畅对于昏迷或半昏迷病人插口咽通气管可能因刺激而导致呕吐或喉痉挛不正确的插入可能将舌推向咽部而导致进一步的气道阻塞口咽通气管太小时会将舌头推向口咽部而致梗阻，假如口咽通气管太大则将阻塞气管放置前未清除口咽部异物包括分泌物将导致误吸为避免误吸及呕吐，病人呕吐反射恢复后应立即拔管,并发症：唇、舌、牙齿及口腔粘膜损伤。呕吐及误吸。加重气道的阻塞。由于误吸或位置不当而导致缺氧,气管插管,适用范围：上呼吸道梗阻气道保护性机制受损气道分泌物潴留实施机械通气,用物准备：吸引设备喉镜呼吸球囊气
4、管插管、导丝布胶、牙垫、注射器镇静剂、肌松剂病人准备：同前,注意：插管位置的确认：皮囊挤压观察胸廓起伏，听诊双肺区及胃区,通过x光片确定位置,呼出气CO2浓度监测监测气囊的压力，观察有无漏气保持气道通畅注意口腔护理有效的固定防止意外拔管，合理镇静观察气囊有无漏气病人喉部能发声、听诊喉部有气流经过的声音、病人口腔内有泡沫冒出、呼吸机低压及低通气量报警 禁经口进食,并发症：误入食道引起胃涨气插管位置过深导致进入右主支气管气道阻塞：痰痂声带损伤：与插管技术和插管留置时间有关喉头水肿等,意外拔管：未经医护人员同意，病人将插管拔除或插管 滑脱 预防措施：病人更换体位时，妥善固定气管插管 正确有效的约束
5、，有效固定反复解释合理镇静,气管插管意外拔除的紧急处理：打通气道，观察有无呼吸困难和缺氧的表现按需要以面罩或皮囊辅助呼吸，并注意氧饱和度的变化立即通知医生和呼吸师,气管切开,适用范围：需要较长时间机械通气的患者上呼吸道梗阻气道保护性机制受损减少死腔通气高位颈椎损伤患者破伤风患者口腔、颌面、咽、喉、头颈部大手术或严重创伤患者,用物准备：吸引设备呼吸球囊气切导管注射器镇静剂、肌松剂照明灯病人准备：同前,注意：观察气切口渗血情况，导管位置气切敷料定时更换，注意无菌固定有效，松紧合适，气切系带打死结，随时调整松紧度，一般留二指松度，并外套以软管，防止颈部皮肤压红监测气囊的压力，观察有无漏气保持气道通畅
6、注意口腔护理凡士林纱布术后1224小时抽出,并发症：皮下气肿气胸出血感染气道狭窄气管食管瘘等问题：意外拔管处理,如何保持气道通畅？,引起导管不畅的原因？管道的扭曲,痰痂,上呼吸道：气体的过滤和加温湿化作用（消失）人工气道：增加呼吸道水分蒸发 黏膜干燥，分泌物黏稠 气管黏膜纤毛运动减弱或消失肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高,湿化方法:间断推注湿化法持续气道湿化法直接气道灌洗法氧气雾化湿化法加温气道湿化法人工鼻湿化法,.,湿化工具,合理的湿化湿化满意：分泌物较稀薄，可以顺利通过吸痰管，病 人安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突发呼吸困 难，紫绀加重湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽
7、频繁，需要不断 吸引,度(稀痰)如米汤和泡沫样吸痰后痰液不会在玻璃接头内壁上滞留。提示湿化过量，湿化液滴入速度应控制在48mlh。度(中度粘痰)痰液外观较I度黏稠吸痰后玻璃接头内壁有少量痰液滞留。但易被水冲干净，湿化液滴入速度应控制在915mlh。度(重度粘痰)痰液黏稠，吸痰费力，玻璃接头内壁滞留大量黏稠痰液，且不易被水冲掉，提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水，应缩短湿化间隔的时间。增加湿化量，一次滴人速度为1520mlh。,吸痰,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生,吸痰指针听诊明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出血氧饱和度下降或动脉血气中的血氧分压
8、下降不能产生有效的咳嗽将痰液排出误吸在呼吸机上，使用容量控制模式时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报警使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警,深度：吸痰深度接近气管导管的长度气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入，病人出现咳嗽反射有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议,吸痰要点：无菌操作 、动作轻柔，吸引前预充氧3-5分钟插入有阻力，应略退1-2CM，再开放负压吸引退出时，应旋转，并间断使用负压每次抽吸时间应小于15秒吸痰管直径应小于人工气道内径的1/2应较彻底的清除分泌物抽吸气道的同一吸痰管可抽吸口鼻咽腔分泌物吸引期间密切注意：心电监护，血氧饱和度，一旦出现异常，即予
9、吸纯氧,并发症：组织缺氧、低氧血症肺不张气管组织或支气管黏膜损伤支气管收缩、支气管痉挛增加下呼吸道微生物（细菌）的聚居改变脑血流量和增加颅内压高血压或低血压心律失常,如何预防并发症？,重要性口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道的重要途径,气囊管理,最小容量闭合技术高容积、低压气囊 合适的压力！,注意观察气囊有无漏气：病人喉部能发声听诊喉部有气流经过的声音病人口腔内有泡沫冒出呼吸机低压及低通气量报警,我们的选择,有效固定,保持通畅,气囊管理,选择合适的工具定时检查操作时注意观察合理镇静约束,满意的湿化及时清除分泌物预防管道扭曲,适当的压力定时检查有无漏气,日常护理（口护）,问题,患者A，昏迷，气管切开，气切出纱布覆盖，可见少量陈旧性渗血，氧气雾化面罩5L/min吸氧，心电监护下P 82次/分、R 23次/分、BP135/76mmHg、SPO2 95100%，护士小张经气道内吸出中等量黄白色伴血性度粘痰，突然患者，面色苍白、呼吸急促、心电监护示P 142次/分，SPO2 85%。请问：,1、你认为当时小张应该怎么做？2、该患者出现了哪些吸痰并发症？在操作中我们该如何 避免它？3、操作结束后，针对患者目前的情况，我们还需要做哪 些护理？4、该患者X片示肺容积缩小、肺叶密度增高，双肺听诊 呼吸音低，请问患者出现了什么情况？如何护理？,
