伤寒论太阳病培训课件.ppt

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1、辨太阳病脉证并治,一、变证治则【原文】（16）,太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。,辨太阳病脉证并治一、变证治则【原文】（16） 太阳病,辨太阳病脉证并治,【词解】,温针：坏病：不中：,指针刺一定穴位，将艾绒缠于针柄上点燃，以使热力透入穴位。,即变证。因误治而病情变化，证候错综复杂，难以六经证候命其名者。,不可、不宜。,【提要】,论太阳病变证的概念及治则。,辨太阳病脉证并治【词解】温针：指针刺一定穴位，将艾绒缠于针,辨太阳病脉证并治,【释义】,太阳病三日已发汗若吐、若下、若温针,表证经过三日（约略之辞）。,汗不得法，病未尽

2、解。,反复误治。,形成坏病。,结局：,坏病特征：,1、原始证候已不复存在。,3、证候复杂，变化多端。,2、不属传经之变，所变证候不属于六经病 证。,辨太阳病脉证并治【释义】太阳病三日表证经过三日（约略之辞,辨太阳病脉证并治,变证治则：,观其脉证知犯何逆随证治之,通过四诊，收集病情资料。,即辨证，寻找疾病的病因、病机、病位、病性及邪正关系等。,依证立法，依法选方。,坏病治则的精神实质：辨证论治。,辨太阳病脉证并治变证治则：观其脉证通过四诊，收集病情资料,辨太阳病脉证并治,二、辨虚证实证【原文】 （70）,发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也当和胃气，与调胃承气汤。,【提要】,汗后虚实不同

3、的辨证。,辨太阳病脉证并治二、辨虚证实证【原文】 （70）,辨太阳病脉证并治,【释义】,发汗后可知原为太阳表证。 汗后出现虚实两种不同的转归：,1、虚证,恶寒,阳虚失于温煦,（当伴有口中和，脉微细。必是无热恶寒虚故也。）,辨太阳病脉证并治【释义】发汗后可知原为太阳表证。1、虚证,辨太阳病脉证并治,病机：素体阳虚，发汗太过，表证已罢，阳气损伤。,治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）,2、实证,不恶寒但热,汗后表邪入里化热。,外无表证,里热炽盛,辨太阳病脉证并治 病机：素体阳虚，发汗太过，表证,辨太阳病脉证并治,病机：素体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热 化燥，转属阳明。,治法：泻热和胃。方药：调

4、胃承气汤。,下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。,【原文】（60）,辨太阳病脉证并治病机：素体阳盛，汗法不当，胃津耗伤，化热治法,辨太阳病脉证并治,【词解】,即震颤畏寒。,指表里俱虚。,振寒：内外俱虚：,【释义】,振寒脉微脉细,阳虚失其温煦。,气虚无力鼓动血脉。,血少脉道失于充盈。,辨太阳病脉证并治【词解】即震颤畏寒。指表里俱虚。振寒：【释,辨太阳病脉证并治,治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。,三、辨汗下先后【原文】 (90),本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗，治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。,【提要】

5、,论汗下先后的治疗原则。,辨太阳病脉证并治治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。）三、辨,辨太阳病脉证并治,【释义】,本发汗而复下之此为逆也。,表证当用汗法，而反先行攻下，是为误治。,若先发汗，治不为逆。,本先下之而反汗之为逆,表里同病，里证急重，宜先攻下，若先发汗，更伤津液，也属误治。,若先下之，治不为逆。,辨太阳病脉证并治【释义】本发汗表证当用汗法，而反若先发汗，本,辨太阳病脉证并治,提示： 表里同病应辨其轻重缓急，从而选用正确的治疗原则。,【原文】 （91）,伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。,辨太阳病脉证并治提

6、示：【原文】 （91） 伤寒，医下之，,辨太阳病脉证并治,【词解】,泻下清冷水液，中夹未消化的谷物。,指大便正常。,下利清谷：清便自调：,【提要】,辨伤寒误下后表里缓急的治法。,辨太阳病脉证并治【词解】泻下清冷水液，中夹未消化的谷物。指大,辨太阳病脉证并治,【释义】,下利清谷不止身疼痛,阳衰阴盛,表邪未尽,表里同病，里证急重。,病机：伤寒误用攻下，表邪未解，且伤及脾 肾阳气。,辨太阳病脉证并治【释义】下利清谷不止阳衰阴盛表邪未尽表里,辨太阳病脉证并治,治法：先温其里。,方药：四逆汤。,温里之后：,再治其表，宜桂枝汤。,清便自调里证已解身疼痛 表证未除,辨太阳病脉证并治治法：先温其里。方药：四逆

7、汤。温里之后：再治,辨太阳病脉证并治,病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。,【原文】（92）,【提要】,再论表里同病的治则。,辨太阳病脉证并治 病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体【原,辨太阳病脉证并治,【释义】,表证,里阳虚,太少两感,发热，头痛，身疼痛脉沉（沉微无力）（或见下利清谷）,阳虚不化,（治宜表里双解，可用麻黄细辛附子。）,若不差里虚急且重，当急救其里， 宜四逆汤。,辨太阳病脉证并治【释义】表证里阳虚太少两感发热，头痛，身疼痛,辨太阳病脉证并治,发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤

8、主之。,四、热证1、栀子豉汤类证【原文】（76）（77）（78）,辨太阳病脉证并治 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，四,发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。,伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。,发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，伤寒五六日，大下之后，身热,辨太阳病脉证并治,【词解】,指心烦由无形邪热所致。,自觉心中烦郁无可名状之感。,即气少不足以息。,指胸中窒塞憋闷之感。,心胸部位如有物纠结而结聚作痛。,虚烦：心中懊憹：少气：胸中窒：心中结痛：,【提要】,论热扰胸膈的证治。,辨太阳病脉证并治【词解】指心烦由无形邪热所致。自觉心中烦郁无,辨太阳病脉证并治

9、,【释义】,兼症：少气呕,热郁胸膈，扰及心神。,虚烦不得眠剧者反复颠倒，心中懊憹,烦热胸中窒热壅气滞。,里热外达。,热郁气滞，血脉不畅。,身热不去心中结痛,郁热伤气。,热郁胃逆。,辨太阳病脉证并治【释义】兼症：热郁胸膈，扰及心神。虚烦不得眠,辨太阳病脉证并治,病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。,【治法】,清宣郁热。,【方药】,栀子豉汤。,清宣胸中郁热。,清热除烦,宣透热郁,栀子十四个香豉四合,加甘草二两益气和中。,加生姜五两降逆止呕。,加味：若少气：若呕：,辨太阳病脉证并治病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。【治法,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方具有抗炎杀菌、解热镇静等作用。,【临

10、床应用】,本方可用于治疗伤寒、副伤寒、黄疸、心肌炎、肝炎、胆囊炎、高血压病、急性尿路感染、胃炎、植物神经功能紊乱、神经官能症等疾病。,辨太阳病脉证并治【现代研究】本方具有抗炎杀菌、解热镇静等作用,辨太阳病脉证并治,【原文】（79）,伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。,【原文】（79）,【提要】,论热扰胸膈兼腹满的证治。,辨太阳病脉证并治【原文】（79） 【原文】（79）,辨太阳病脉证并治,【释义】,心烦腹满卧起不安,热扰胸膈，心神不安。,热壅气滞于腹。,烦满太甚所致。,病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内扰胸膈，气机阻滞于腹。,辨太阳病脉证并治【释义】心烦热扰胸膈，心神不安。热壅气滞

11、,辨太阳病脉证并治,【治法】清热除烦，宽中消满,【方药】栀子厚朴汤,栀子十四个厚朴四两枳实四枚,清热除烦。,行气消满。,破结消痞。,辨太阳病脉证并治【治法】清热除烦，宽中消满【方药】栀子厚朴汤,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方具有利胆、抑菌、镇静、镇痛、增加冠状动脉血流量、改善心肌代谢、增强子宫收缩及增加胃肠节律性蠕动等作用。,辨太阳病脉证并治【现代研究】 本方具有利胆、抑菌、,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗黄疸、伤寒、冠心病心绞痛、神经衰弱、菌痢、脱肛、疝气、子宫脱垂及某些胃肠疾病。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 治疗黄疸、伤寒、冠,辨太阳病脉证并治,【提要】,论热扰胸膈兼中寒的证

12、治。,伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。,【原文】（80）,辨太阳病脉证并治【提要】论热扰胸膈兼中寒的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,身热不去，微烦尚见食少、便溏、腹满痛,余热未尽，邪扰胸膈。,脾虚中寒。,病机：伤寒下后，热郁胸膈，损伤中阳，致 上焦有热，中焦有寒。,【治法】清上温中。,辨太阳病脉证并治【释义】身热不去，微烦余热未尽，邪扰胸膈。,辨太阳病脉证并治,【方药】,栀子干姜汤。,清胸膈郁热以除烦。,温中焦之阳气而散寒。,栀子十四个干姜二两,【现代研究】,本方具有利胆、解毒、抑菌、促进消化等作用。,辨太阳病脉证并治【方药】栀子干姜汤。清胸膈郁热以除烦。温中焦,辨

13、太阳病脉证并治,【临床应用】,本方可用于治疗菌痢、胃炎、胃肠炎、胆囊炎、急性肝炎、慢性迁延性肝炎等疾病。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 本方可用于治疗菌,辨太阳病脉证并治,【原文】（81）,凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。,【原文】（81）,【词解】,旧微溏：指病人平素大便稀溏。,辨太阳病脉证并治【原文】（81）,辨太阳病脉证并治,【提要】,栀子汤禁例。,【释义】,凡用栀子汤病人旧微溏,指服用以栀子为主药的一类方剂。,脾阳素虚。,不可与服之栀子药性苦寒，易伤中阳。,辨太阳病脉证并治【提要】栀子汤禁例。【释义】凡用栀子汤指,辨太阳病脉证并治,治法：宜寒温并用，可选用栀子干姜汤。,2、麻黄杏

14、仁甘草石膏汤证。 【原文】（63）（162）,发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。,辨太阳病脉证并治治法：宜寒温并用，可选用栀子干姜汤。2、麻黄,辨太阳病脉证并治,【提要】,论邪热壅肺作喘的证治。,【释义】,汗出喘无大热,热蒸液泄。,热壅于肺，肺失降肃。,指表无大热，而热郁于里。,辨太阳病脉证并治【提要】论邪热壅肺作喘的证治。【释义】汗出,辨太阳病脉证并治,病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。,【治法】清宣肺热。,【方药】,麻黄杏仁甘草石膏汤,清宣肺热而平喘。,麻黄四两石膏半斤杏仁五十个甘

15、草二两,调和诸药，和中缓急。,宣肺气,清肺热,降气定喘。,辨太阳病脉证并治病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。【治,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,现代药理研究认为，本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎、改善血液循环等功能。,辨太阳病脉证并治【现代研究】 现代药理研究认为,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗呼吸系统疾病：急性支气管炎、急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、小儿痉挛性支气管炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等； 外科疾病：荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒症、接触性皮炎、神经性皮炎、痔疮等；眼科疾病：流行性结膜炎、角膜溃疡、急性虹膜睫状体炎，麦粒肿等。,辨太阳病脉证

16、并治【临床应用】 治疗呼吸系统疾,辨太阳病脉证并治,太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。,3、葛根黄芩黄连汤证【原文】（34）,【词解】,利遂不止：下利因而不止。,辨太阳病脉证并治 太阳病，桂枝证,辨太阳病脉证并治,【提要】,论里热挟表邪下利的证治。,【释义】,下利脉促喘汗出,热迫大肠。,正气抗邪外出。,里热壅盛,上蒸于肺。,热迫津泄。,辨太阳病脉证并治【提要】论里热挟表邪下利的证治。【释义】下利,辨太阳病脉证并治,病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。,【治法】清热止利，兼以解表。,【方药】,葛根黄芩黄连汤。,解肌发表，升津止利。,清泄里热

17、，坚阴止利。,甘缓和中，调和诸药。,葛根半斤黄芩三两黄连三两甘草二两,辨太阳病脉证并治病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。【治,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,葛根芩连汤有明显的解热、抗菌、抗病毒、止痛、调节免疫功能等作用。,【临床应用】,本方主要用于治疗急性肠道感染和急性热病，如急性肠炎、急性菌痢、急性出血性坏死性小肠炎、慢性腹泻、肠伤寒、流感、乙脑、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹合并肺炎等。,辨太阳病脉证并治【现代研究】 葛根芩连汤有明显,辨太阳病脉证并治,太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。,4、黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证【原文】（17

18、2）,【提要】,论太阳少阳合病的证治。,辨太阳病脉证并治 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若,辨太阳病脉证并治,【释义】,下利呕吐,病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。,少阳邪热内迫大肠，传导失司。,少阳邪热内迫于胃，胃气上逆。,（或见肛门灼热、腹痛、口苦、咽干、目眩等症）,辨太阳病脉证并治【释义】下利病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠,辨太阳病脉证并治,黄芩三两芍药二两甘草二两大枣十二枚,【方药】黄芩汤。,清泄少阳邪热。,敛阴和营，缓急止痛 。,益气和中。,黄芩汤生姜一两半半夏半升,若呕者：黄芩加半夏生姜汤。,作用同前。,和胃降逆止呕。,【治法】清热止利，或兼降逆止呕。,辨太阳病脉证并治黄芩

19、三两【方药】黄芩汤。清泄少阳邪热。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方具有解热、镇痛、解痉、抗菌等作用。,【临床应用】,方本主要用于治疗泄泻、痢疾等疾病。,辨太阳病脉证并治【现代研究】 本方具有解热、镇痛、,辨太阳病脉证并治,发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。,五、虚寒证1、心阳虚证（1）桂枝甘草汤证【原文】（64）,【词解】,叉手自冒心：双手交叉覆盖心胸部位。,辨太阳病脉证并治 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，五,辨太阳病脉证并治,【提要】,论发汗过多损伤心阳的证治。,【释义】,心阳虚，心无所主，欲得按护。,叉手自冒心心下悸，欲得按,辨太阳病脉证并治【提要】论发

20、汗过多损伤心阳的证治。【释义】心,辨太阳病脉证并治,病机：心阳不足，空虚无主。,【治法】,温补心阳。,【方药】,桂枝甘草汤。,辛甘合化，温通心阳。,辛温助阳,甘缓益气,服法：顿服急复心阳而愈其悸动。,桂枝四两炙草二两,辨太阳病脉证并治病机：心阳不足，空虚无主。【治法】温补心阳。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方有较强的抗突变活性。,【临床应用】,治疗心力衰渴、低血压等疾病。,辨太阳病脉证并治【现代研究】本方有较强的抗突变活性。【临床应,辨太阳病脉证并治,（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 （118）,火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。,（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文

21、】 （118）,【词解】,即误用火法治疗。,即温针。,火逆：烧针：,辨太阳病脉证并治（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 （,辨太阳病脉证并治,【提要】,论心阳虚烦躁的证治。,【释义】,（心无所主）,心神浮越。,心阳虚弱,烦躁(心悸),辨太阳病脉证并治【提要】论心阳虚烦躁的证治。【释义】（心无所,辨太阳病脉证并治,病机：心阳虚，神失所养，致神气浮越。,桂枝一两、炙草二两龙骨二两、牡蛎二两,【治法】,温补心阳，潜镇安神。,【方药】,桂枝甘草龙骨牡蛎汤。,辛甘化阳，温复心阳。,重镇潜阳安神。,辨太阳病脉证并治病机：心阳虚，神失所养，致神气浮越。桂枝一两,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,现代药理学

22、研究认为，本方有改善血液粘度、降低血脂、改善心肌缺血、软化血管及抗心律失常等作用。,辨太阳病脉证并治【现代研究】,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗神经衰弱、心脏神经官能症、心动过速或心动过缓、频发室早、癫痫、消化性溃疡、萎缩性胃炎、病毒性心肌炎等。,临床病例录像见光盘,辨太阳病脉证并治【临床应用】 治疗神经衰弱、心脏神,辨太阳病脉证并治,（3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【原文】 （112）,伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。,（3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【原文】 （112）,【词解】,用烧针、火熨等火法强迫发汗。,指心阳亡

23、失。,火迫劫之：亡阳：,辨太阳病脉证并治（3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【原,辨太阳病脉证并治,【提要】,论心阳虚惊狂的证治。,【释义】,心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰神。,心阳虚，心无所主。,惊狂卧起不安（心悸）,病机：心阳虚损，心神浮越，兼痰浊扰心。,辨太阳病脉证并治【提要】论心阳虚惊狂的证治。【释义】心阳虚，,辨太阳病脉证并治,【治法】,温补心阳，镇惊潜阳，兼祛痰安神。,生姜三两大枣十二枚,辛甘合化，温复心阳。,桂枝三两炙甘草二两,资助中焦，化生气血，以养心气。,蜀漆三两龙骨四两、牡蛎五两,涤痰开结。,重镇安神。,【方药】,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：,辨太阳病脉证并治【治法】温补

24、心阳，镇惊潜阳，兼祛痰安神。生姜,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方具有发汗解热、健胃制酸、抗疟、抗流感病毒、减低兴奋性等作用。,【临床应用】,治疗感冒、流感、疟疾、精神分裂症、癫痫、癔病、心脏神经官能症、植物神经功能紊乱、更年期综合征等。,辨太阳病脉证并治【现代研究】 本方具有发汗解热,辨太阳病脉证并治,（4）桂枝加桂汤证【原文】 （117）,烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。,（4）桂枝加桂汤证【原文】 （117）,【词解】,奔豚:,即在红肿处各灸一个艾柱。,证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽，

25、痛苦异常，时发时止的证候。,灸其核上各一壮：,辨太阳病脉证并治（4）桂枝加桂汤证【原文】 （117）,辨太阳病脉证并治,【提要】,论心阳虚发奔豚的证治。,【释义】,针处受寒，寒闭阳郁，血液凝涩。,心阳虚损，下焦水寒之气上乘。,（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）,奔豚（气从少腹上冲心）核起而赤,辨太阳病脉证并治【提要】论心阳虚发奔豚的证治。【释义】针处受,辨太阳病脉证并治,病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆（阳虚阴乘）。,【治法】,灸其核上各一壮温阳散寒。,桂枝加桂汤温补心阳，平冲降逆。,桂枝五两 炙草二两 生姜三两 大枣十二枚 芍药三两,温阳降逆甘缓益气,辛甘化阳，增强桂枝温阳之

26、功,缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。,温补心阳,【方药】桂枝加桂汤,辨太阳病脉证并治病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气【治法,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗心脏病、眩晕、神经官能症、更年期综合征等疾病。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 治疗心脏病、,辨太阳病脉证并治,2、阳虚兼水气证（1）茯苓桂枝甘草大枣汤证【原文】（65）,发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。,2、阳虚兼水气证（1）茯苓桂枝甘草大枣汤证【原文】（65）,【提要】,论心阳虚欲作奔豚的证治。,辨太阳病脉证并治2、阳虚兼水气证（1）茯苓桂枝甘草大枣汤证,辨太阳病脉证并治,【释义】,脐下悸，欲作奔豚,心阳虚

27、，下焦寒水之气有上冲之势。,（还可见心下悸，小便不利。）,病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。,辨太阳病脉证并治【释义】脐下悸，欲作奔豚心阳虚，下焦寒水之,辨太阳病脉证并治,【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓半斤桂枝四两大枣十五枚炙草二两,【治法】温补心阳，化气行水。,渗湿利水宁心。温通心阳，平冲降逆，助茯苓化气行水。 甘缓补脾，以助运化。,伍桂枝辛甘化阳。伍大枣温中补虚。,全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。,煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。,辨太阳病脉证并治【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤【治法】温补心阳，,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗心脏神经官能症、假性痛症、神经衰弱、眩晕、癔病

28、、慢性胃炎、胃酸过多等疾病。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 治疗心脏神经官能症,辨太阳病脉证并治,（2）茯苓桂枝白术甘草汤证【原文】 （67）,伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。,（2）茯苓桂枝白术甘草汤证【原文】 （67）,【词解】,起则头眩：指病人由卧位坐起或起立时感 到头目 眩晕。动经：伤动经脉。,辨太阳病脉证并治（2）茯苓桂枝白术甘草汤证【原文】 （67,辨太阳病脉证并治,【提要】,论脾阳虚水停的证治。,【释义】,心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧,脾虚失运，水停心下 。饮阻气机，水气上逆。水饮中阻，清阳不升。沉主里，

29、紧主寒。,辨太阳病脉证并治【提要】论脾阳虚水停的证治。【释义】心下逆满,辨太阳病脉证并治,病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以致脾虚水停。,【治法】温阳健脾，利水降冲。,【方药】茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 炙草二两,淡渗利水。温阳化气，助茯苓淡渗利水。健脾燥湿。益气和中。,辨太阳病脉证并治病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以【治法】温阳,辨太阳病脉证并治,身为振振摇阳虚阴伤，经脉失养。且水 饮浸渍经脉。,治禁：不可发汗,发汗则动经若误用汗法，必伤动经脉。,【现代研究】,实验药理学研究证明，本方具有强心利尿，增血液循环，促进机体消化及增强免疫机能等用。,辨太阳病脉证并治身为振振摇阳

30、虚阴伤，经脉失养。且水治禁：,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮喘；治疗循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心律失常等；泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、尿路感染；消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等；其它：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特发性水肿等。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 治疗呼吸系统疾,影象资料,辨太阳病脉证并治,影象资料辨太阳病脉证并治,辨太阳病脉证并治,（3）桂枝去桂加茯苓白术汤证【原文】（28）,服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。,（3）

31、桂枝去桂加茯苓白术汤证【原文】（28）,【提要】,论水气内停致经气不利的证治。,辨太阳病脉证并治（3）桂枝去桂加茯苓白术汤证【原文】（28,辨太阳病脉证并治,【释义】,头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利,病机：脾虚水停，饮阻气机，经气不利。,水邪郁遏太阳经气,经脉不利。卫气郁遏。,气化失司，水气内停。,水饮内停，气不化津。,水邪凝结心下。,辨太阳病脉证并治【释义】头项强痛病机：脾虚水停，饮阻气机，经,辨太阳病脉证并治,【治法】通阳健脾，化气利水。,茯苓三两白术三两芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两,健脾利水。,破阴结、利小便。,和中健脾。,【方药】桂枝去桂加茯苓白术汤。,辨太阳病脉证并治【

32、治法】通阳健脾，化气利水。健脾利水。破,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方具有镇痛、解热及利尿作用。,【临床应用】,本方可用于心下有水气之心悸、水痞的治疗，也可用于治疗胃脘痛。,辨太阳病脉证并治【现代研究】 本方具有镇痛、解热,辨太阳病脉证并治,3、脾虚证（1）厚朴生姜半夏甘草人参汤证【原文】 （66）,发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。,3、脾虚证（1）厚朴生姜半夏甘草人参汤证【原文】 （66）,【提要】,论脾虚气滞腹胀的证治。,辨太阳病脉证并治3、脾虚证（1）厚朴生姜半夏甘草人参汤证,辨太阳病脉证并治,【释义】,腹胀满脾虚气滞。,病机：发汗后，损伤脾胃，运化 失职， 气机壅滞

33、。,（或见腹满时减，按之不痛，食少倦怠等脾虚症。）,辨太阳病脉证并治【释义】腹胀满脾虚气滞。病机：发汗后，损,辨太阳病脉证并治,厚朴半斤生姜半斤半夏半升人参一两炙草二两,【治法】温运脾阳，宽中除满。,降逆开结，燥湿导滞,消补兼施,益气健脾，和中补虚,【方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤,行气除湿，宽中消满,辛温宣散，散饮和胃,辨太阳病脉证并治厚朴半斤【治法】温运脾阳，宽中除满。降逆,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗慢性胃炎、黄疸型肝炎、迁延型肝炎之腹胀、肠梗阻等疾病。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 治疗慢性胃炎、黄疸,辨太阳病脉证并治,（2）小建中汤证 【原文】 （102）,伤寒二三日，心中悸而

34、烦者，小建中汤主之。,（2）小建中汤证 【原文】 （102）,【提要】,论脾虚悸而烦的证治。,辨太阳病脉证并治（2）小建中汤证 【原文】 （102）,辨太阳病脉证并治,【释义】,病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。,悸烦,气血不足，心失所养。邪扰神明，且阴血不足。,心中,辨太阳病脉证并治【释义】病机：心脾不足，气血双亏，悸气血,辨太阳病脉证并治,【治法】温中健脾，调补气血。,桂枝三两饴糖一升芍药六两 大枣十二枚生姜三两甘草二两,甘温补中,酸甘化阴，以补脾胃之阴。,温中益气,辛甘化阳，以补脾胃之阳。,【方药】小建中汤,辛温助阳,酸敛益阴,和中缓急,合桂枝辛甘化阳,温运中阳,合芍药酸甘化阴,益阴和

35、脾,辨太阳病脉证并治【治法】温中健脾，调补气血。桂枝三两甘温,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,现代药理研究表明，本方可抑制溃疡的产生，并具有 镇痛、抗炎作用。,【临床应用】,本方用于治疗慢性乙型肝炎、消化性溃疡、溃疡性结 肠炎、慢性胃炎、胃下垂、肠系膜淋巴结核、过敏性紫癜、溶血性黄疸、贫血等疾病。,辨太阳病脉证并治【现代研究】 现代药理研究表明，,辨太阳病脉证并治,4、肾阳虚证（1）干姜附子汤证【原文】（61）,下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。,4、肾阳虚证（1）干姜附子汤证【原文】（61）,【提要】,论肾阳虚烦躁的证治。,辨太

36、阳病脉证并治4、肾阳虚证（1）干姜附子汤证【原文】（,辨太阳病脉证并治,【释义】,昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热,病机：下后复汗，阳气暴虚。,病不在三阳。,虚阳得天阳之助与邪相争。,夜间阴气盛，虚阳无力与阴邪相争。,里阳衰微，鼓动无力。,有虚阳浮越之微热。,辨太阳病脉证并治【释义】昼日烦躁不得眠病机：下后复汗，阳气暴,辨太阳病脉证并治,【治法】急救回阳。,【方药】干姜附子汤。 干姜一两 附子一枚,大辛大热，急救回阳。,服法：顿服使药力集中，收效迅速。,【现代研究】,本方具有镇静、强心、抗休克等作用。,辨太阳病脉证并治【治法】急救回阳。【方药】干姜附子汤。大辛大,辨太阳病脉证

37、并治,【临床应用】,治疗心性水肿、肝硬化腹水、肾病水肿、胃脘痛、低血糖眩晕、低血压眩晕等疾病。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 治疗心性水肿、肝硬,辨太阳病脉证并治,（2）茯苓四逆汤证【原文】 （69）,发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。,（2）茯苓四逆汤证【原文】 （69）,【提要】,论阴阳俱虚烦躁的证治。,辨太阳病脉证并治（2）茯苓四逆汤证【原文】 （69）,辨太阳病脉证并治,【释义】,烦躁,病机：汗下不当，阴阳两伤，以阳虚为主。,阳虚而神气浮越，阴虚而阳无所恋。（烦躁不分昼夜。）,（尚可见畏寒肢厥、下利、脉沉微等症。）,辨太阳病脉证并治【释义】烦躁病机：汗下不当，阴阳两伤，以

38、阳,辨太阳病脉证并治,【方药】茯苓四逆汤。干姜一两半附子一枚人参一两茯苓四两炙甘草二两,【治法】回阳益阴。,破阴回阳。,补益气阴。,宁心安神。,益气补虚。,辨太阳病脉证并治【方药】茯苓四逆汤。【治法】回阳益阴。破阴回,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗急慢性胃肠炎、结肠炎、肠结核、冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心功能不全等疾病。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 治疗急慢性胃肠炎、结肠,辨太阳病脉证并治,六、阴阳两虚证（一）甘草干姜汤证、芍药甘草汤证【原文】（29）,伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳

39、。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。,辨太阳病脉证并治六、阴阳两虚证（一）甘草干姜汤证、芍药甘草,上下文,27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，

40、复加烧针者，四逆汤主之。30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。,上下文27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，,辨太阳病脉证并治,【词解】,拘挛而屈伸不利。古文脚为小腿，足为脚,指手足逆冷，又称厥逆。,指神识不清而胡言乱语，多由邪

41、热炽盛，扰及神明所致。,【提要】,表证夹虚误汗的变证及随证救治之法,挛急：厥：谵语：,辨太阳病脉证并治【词解】拘挛而屈伸不利。古文脚为小腿，足为脚,辨太阳病脉证并治,【释义】,脉浮、自汗出、微恶寒心烦脚挛急小便数,1、表证夹虚证辨析,太阳中风证。,阴液不足,心失所养。筋脉失濡。,阳虚不能摄津。,病机：阴阳两虚之人，复感外邪。,辨太阳病脉证并治【释义】脉浮、自汗出、微恶寒1、表证夹虚证辨,辨太阳病脉证并治,治法：扶阳益阴兼解表。禁忌：不可发汗。,2、误治变证及随证救治法,（1）汗后阴阳两虚证,厥逆呕逆咽中干烦躁,阳虚失煦。阳虚阴盛，寒邪犯胃。阴液不能上承。心失所养。,辨太阳病脉证并治治法：扶阳益

42、阴兼解表。2、误治变证及随证救治,辨太阳病脉证并治,病机：表证夹虚误汗，表证虽除，但阴阳更伤。,【治法】先复其阳，继复其阴。,【方药】,甘缓益气,温中复阳,辛甘化阳，阳复则厥回。,芍药甘草汤,芍药炙草,各四两,益阴和营缓急补虚,酸甘化阴，以濡筋脉，其脚即伸。,甘草干姜汤炙甘草四两干姜二两,辨太阳病脉证并治病机：表证夹虚误汗，表证虽除，但阴阳更伤。【,白芍,赤芍,芍药名称，初载本经，从陶弘景开始，分为白芍药、赤芍药两种。目前药材，白芍药多为栽培种，赤芍药则多为野生种，但在个别地区，如陕西所产的宝鸡白芍，亦系野生种而作为白芍使用者。 仲景所用芍，应为白芍,白芍赤芍 芍药名称，初载本经，从陶弘景开始

43、，,干姜神农本草经列为中品，生姜名医别录列为中品。陶弘景谓：“凡作干姜法：水淹三日，去皮置流水中六日，更乱去皮，然后晒干，置瓷缸中酿三日，乃成。”李时珍谓干姜以母姜造之，以白净结实者为良，凡入药并宜炮用。姜品种古今无变化，但古代所称“干姜”，最初可能是指“乾姜”，系生姜或母姜的特殊加工品，而生姜或母姜的简单干燥品则被称为“干生姜”，明清以后，后者逐渐取代前者，成为正宗的“乾（干）姜”。 今人冬季采挖，除去须根及泥沙，晒干或低温干燥。趁鲜切片晒干或低温干燥者称为“干姜片”。干姜：拣净杂质，用水浸泡36小时，捞出，闷，润后切片或切成小方块，晒干。炮姜：取姜块，置锅内用武火急炒至发泡鼓起，外皮呈焦黄

44、色，内呈黄色，喷淋清水少许，取出，晒干。,干姜神农本草经列为中品，生姜名医别录列为中品。陶弘景,辨太阳病脉证并治,（2）邪从燥化，转属阳明：,谵语邪热炽盛，扰及神明。,病机：阳复太过，或过用温燥，致津伤胃燥。,【治法】泻热和胃。【方药】调胃承气汤。,辨太阳病脉证并治（2）邪从燥化，转属阳明：谵语邪热炽盛，,辨太阳病脉证并治,（3）阳气大伤，病入少阴：,脉微细、但欲寐、肢厥等。,病机：反复误治，致阳气更虚，病入少阴。,【治法】回阳救逆。【方药】四逆汤。,辨太阳病脉证并治（3）阳气大伤，病入少阴： 脉微细、但欲寐、,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,芍药甘草汤具有镇痛、镇静、解痉、解热、抗炎及松弛平

45、滑肌等用。,【临床应用】,治疗多种痛症，如头痛、项背痛，坐骨神经痛、三叉神经痛、痛经、结石绞痛、晚期癌症疼痛、胃肠痉挛性疼痛。他如膈肌痉挛、面肌痉挛、震颤麻痹综合证等。,辨太阳病脉证并治【现代研究】 芍药甘草汤具有镇痛、,辨太阳病脉证并治,2芍药附子甘草汤证【原文】 （68）,发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。,2芍药附子甘草汤证【原文】 （68）,【提要】,发汗后阴阳两虚的证治。,辨太阳病脉证并治2芍药附子甘草汤证【原文】 （68）,辨太阳病脉证并治,【释义】,反恶寒 （脚挛急）（脉微细）,病机：发汗不当，致阴阳两虚。,阳虚肌表失煦。,阴虚筋脉失濡。,阳虚鼓动无力，阴虚脉道

46、失充。,辨太阳病脉证并治【释义】 反恶寒 病机：发汗不当，,辨太阳病脉证并治,【治法】扶阳益阴,酸甘化阴，濡养筋脉,温经扶阳,芍药三两炙草三两附子一枚,【方药】芍药甘草附子汤,辨太阳病脉证并治【治法】扶阳益阴酸甘化阴，濡养筋脉温经扶,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,本方为止痛良方，临床对于各种痛症，如头痛胸背痛腰痛关节肌肉痛痛经腹痛.坐骨神经痛等，具备阴阳两虚病机者，皆可应用。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 本方为止痛良方，临床对于,辨太阳病脉证并治,3.炙甘草汤证【原文】（177）（178）,伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。,3.炙甘草汤证【原文】（177）（178）,【提要】,论心阴阳

47、两虚的证治。辨结代脉的形态与预后。,脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。,辨太阳病脉证并治3.炙甘草汤证【原文】（177）（178）,辨太阳病脉证并治,【释义】,心动悸脉结代,病机：心阴阳两虚，心失所养，脉气不得接续。,心阴阳两虚，心失所养。,阴阳两虚，脉气不得接续。,结脉 代脉,：止后复来，更来小数，止无定数。,：动而中止，不能自还，良久方至，止有定数。,辨太阳病脉证并治【释义】心动悸病机：心阴阳两虚，心失所养，脉,辨太阳病脉证并治,【治法】通阳复脉，滋阴养血。,炙甘草四两人

48、参二两大枣三十枚 生地一斤阿胶二两麦冬半斤 麻仁半斤桂枝三两生姜三两 清酒,补中益气，以资脉之本源。,补气滋液益脾养心。,滋阴养血,宣通阳气，温通血脉。,通经络，利血脉。,【方药】炙甘草汤,辨太阳病脉证并治【治法】通阳复脉，滋阴养血。补中益气，以资脉,处方中写生地、干生地、干地黄、大生地、细生地、怀生地、淮生地均指干地黄。为鲜生地洗净，切片晒干或烘干入药者。 干地黄：用水稍泡，洗净泥砂杂质，捞出焖润，切片晒干或烘干。生地黄炭：取洗净的干地黄，置煅锅内装八成满，上面覆盖一锅，两锅接缝处用黄泥封固，上压重物，用文武火缎至贴在盖锅底上的白纸显焦黄色为度，挡住火门，待凉后，取出；或将干地黄置锅内直接炒

49、炭亦可。纲目：“本经所谓干地黄者，即生地之干者也，其法取地黄一百斤，择肥者六十斤，洗净，晒令微皱，以拣下者洗净，木臼中捣绞汁尽，投酒再捣，取汁拌前地黄，日中晒干或火焙干用。” 本草图经：“地黄，二月、八月采根，蒸三、二日令烂，暴干，谓之熟地黄，阴干者是生地黄。”少食腹胀，便溏，舌苔腻者不宜用。,处方中写生地、干生地、干地黄、大生地、细生地、怀生地、淮生地,辨太阳病脉证并治,得此脉者必难治此病阴阳两虚， 较难治。,预后：,【现代研究】,本方具有减低异位起搏点的自律性，恢复心肌传导，改善心肌代谢功能，纠正贫血，镇痛解痉.健胃等功能。,辨太阳病脉证并治得此脉者必难治此病阴阳两虚，预后：【现代,辨太阳

50、病脉证并治,【临床应用】,1.治疗心血管系统疾病，如心律失常、冠心病、心绞痛、病态窦房结综合征、心肌炎、风心病、季节性低血压等；2.呼吸系统疾病，如支气管炎、咽喉炎、支气管哮喘、老年性肺炎等；3.其他：如甲亢、肾病综合征、青光眼、白内障、习惯性便秘等疾病。,辨太阳病脉证并治【临床应用】 1.治疗心血管系统疾病,辨太阳病脉证并治,太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。,七蓄水证【原文】（71）,【词解】,1.胃中干：2.消渴：,指津液耗伤，胃中津液不足。,此处指口渴而饮水不止的一种症状，非消渴病。,辨太阳病脉证