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1、肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后康复的现代观念,1,肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后康复的现代观念1,影响手术最终结果的因素,年龄骨折类型骨与软组织的质量手术时机手术经验手术器械、假体设计康复,2,影响手术最终结果的因素年龄2,康复成功要素,骨科康复一体化 围手术期康复成功之三环节手术环节沟通环节康复环节,3,康复成功要素骨科康复一体化 3,优良手术是功能恢复的重要前提,假体的安置正确重建肱骨原有的长度确保肱骨头准确的后倾肩袖的修补结节的重建,置入过深会使三角肌力臂过短、 三角肌力减弱 ,致肩关节主动活动外展 90 以上的活动丧失置入过浅,则导致撞击和肩袖功能不良,后倾不够容易导致肩关节前方不稳定
2、后倾过大、 软组织张力不平衡会导致肩关节后方不稳定,4,优良手术是功能恢复的重要前提假体的安置置入过深会使三角肌力臂,优良手术是功能恢复的重要前提,假体的安置肩袖的修补结节的重建,稳定盂肱关节固定上肢支点，使三角肌依靠这一支点外展上举肱骨,5,优良手术是功能恢复的重要前提假体的安置稳定盂肱关节5,优良手术是功能恢复的重要前提,假体的安置肩袖的修补结节的重建可靠的固定正确的位置,6,优良手术是功能恢复的重要前提假体的安置6,非解剖重建-小结节与侧翼的位置关系 前方关节囊、肩胛下肌紧张后关节囊、冈下肌松弛外旋受限、外旋力矩增加8倍,结节位置对功能的影响,解剖重建小结节与前翼的位置关系,7,非解剖重
3、建-小结节与侧翼的位置关系 结节位置对功能的影响解剖,结节位置对功能的影响,肱骨头-大结节距离评估肩袖的正常长度-张力关系,8,结节位置对功能的影响肱骨头-大结节距离8,手术医师与康复医师的全程沟通,术中-骨科医师术后-康复医师出院复诊-患者、骨科医师、康复医师,检查并记录肩关节各向无张力活动的安全范围 ,为早期康复锻炼时被动活动范围提供依据,详细了解术中肌腱剥离及软组织平衡情况，大小结节固定位置及牢靠情况，为力量训练提供依据,接受骨科与康复医生的检查与评估、两科医师从临床愈合与功能恢复两方面进行评估与指导,9,手术医师与康复医师的全程沟通术中-骨科医师检查并记录肩关节各,早期、系统、个性化的
4、康复治疗,传统康复向现代康复的演变个性化年龄合并肩袖损伤老年性并发症康复治疗的长期性坚持1-1.5年,10,早期、系统、个性化的康复治疗传统康复向现代康复的演变10,传统康复计划,第一阶段06w，最大保护期悬吊6w、主动的患侧肘、腕、手活动及被动的肩关节活动第二阶段712w，中度保护期钟摆运动助力主动运动 第三阶段13最小保护期主动运动,11,传统康复计划第一阶段06w，最大保护期11,12,12,现代康复计划,逐渐向“更早期运动程式”演变现代观点认为“ ”普遍建议术后尽早开始助动运动,13,现代康复计划逐渐向“更早期运动程式”演变13,演变中的争论,术后结节移位-早期运动?研究发现早期运动组
5、发生结节移位的比例27%要远远高于传统康复组14%的研究则发现术后结节移位的发生在早期运动组与传统康复组无显著差异,现代康复计划,14,演变中的争论术后结节移位-早期运动?现代康复计划14,A.术后1d,B.术后2w,C.术后6w，正位片,D.术后6w，侧位片,大转子移位进程,15,A.术后1dB.术后2wC.术后6w，正位片D.术后6w，侧,更积极的三阶段康复计划,第一阶段02w悬吊2w、被动运动、钟摆运动、肘关节锻炼第二阶段36w助力主动运动 第三阶段7主动运动（等长收缩、等张收缩）,16,更积极的三阶段康复计划第一阶段02w 16,更积极的三阶段康复计划,手术当天被动外展（肩胛骨平面）至
6、90术后第一天被动、助力主动前屈肩关节术后第二天使用体操棒后伸、轻柔外旋术后第四天，被动前屈达到100-120术后6w，X线提示大小结节的愈合，开始三角肌、肩袖肌“次最大等长收缩”、渐进抗阻等张收缩,17,更积极的三阶段康复计划手术当天被动外展（肩胛骨平面）至90,肩关节各向等长收缩,18,肩关节各向等长收缩18,更积极的三阶段康复计划,术后48小时冷敷肩关节的应用,19,更积极的三阶段康复计划术后48小时冷敷19,康复治疗的注意事项,肩胛下肌的问题被动旋外需轻柔主动旋内需要在6w后大小结节的愈合肩袖的修复肩袖愈合时间至少12w三角肌起点部分松解,20,康复治疗的注意事项肩胛下肌的问题20,我们的窗口,21,我们的窗口21,
