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1、人工髋关节置换术的护理,1,技术资料,人工髋关节置换术的护理1技术资料,学习目的,1.了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症2.掌握THR术前的锻炼3.重点掌握术后髋关节保护技术,2,技术资料,学习目的1.了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症,3,技术资料,3技术资料,解剖位置,4,技术资料,解剖位置4技术资料,人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement , THR) 是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法, 是近年来发展最快的骨科分支之一。,5,技术资料,人工全髋关节置换术(Total Hip Repl
2、acemen,6,技术资料,6技术资料,7,人工髋关节的外形,7,技术资料,7人工髋关节的外形7技术资料,适应症：改善功能 提高生活质量,8,技术资料,适应症：改善功能 提高生活质量8技术资料,骨一科 33床 岑秀娟,患者：岑秀娟，女，65岁诊断：左股骨颈骨折简要病情：患者因摔伤致左髋部疼痛行走困难5小时入院，2012年9月28日当地医院X线检查示：左股骨颈骨折。为进一步治疗来我院收治入科。入科后完善常规术前检查后安排手术治疗。于9月26日在连续硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术。,9,技术资料,骨一科 33床 岑秀娟患者：岑秀娟，女，65岁9技术,护理问题,焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关
3、疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关躯体移动障碍 与疼痛术后卧床有关康复欲望低下 与术后疼痛及病人意志力薄弱有关有废用综合症的危险 与卧床缺乏锻炼有关知识缺乏 缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识潜在并发症 与术后出血伤口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,关节不稳,假体松动等.,10,技术资料,护理问题焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关10技术资料,护理目标,1、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心；2、加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力；3、防止感染、脱位及血栓形成等严重并发症的发生；4、科学地进行功能锻炼，促进功能康复,11,技术资料,护理目标1、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾
4、病的信心；11,术前护理1.按外科手术前常规护理2.专科护理：,12,技术资料,术前护理12技术资料,皮 肤 准 备,备皮范围:上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超过躯干中线，包括会阴使用500ml安尔碘1/3交病人沐浴,13,技术资料,皮 肤 准 备备皮范围:上界平肋弓，下界达膝关节，前后均须超,术前功能锻炼,训练床上使用便器呼吸功能锻炼 戒烟 有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,14,技术资料,术前功能锻炼训练床上使用便器14技术资料,训练床上使用便器,放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注
5、意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。,15,技术资料,踝 泵 运 动,踝泵(Ankle pump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！,16,技术资料,踝 泵 运 动踝泵(Ankle pump)通过踝关节的运动，,术前准备,踝泵运动动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行1020分钟，每日四组。,17,技术资料,术前准备,股四头肌收缩运动动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。功效：维持或增进大腿前方肌肉力气
6、。,18,技术资料,股四头肌收缩运动18技术资料,抬臀运动动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬起离床，维持约10秒钟。功效：训练臀部及腰部肌肉力气，预防压疮,19,技术资料,抬臀运动19技术资料,术后护理,1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.病情观察4.预防术后并发症 深静脉血栓 感染 关节脱位，僵硬5.康复护理 术后的功能锻炼 髋关节的保护技术,20,技术资料,术后护理1.按腰硬联合麻醉术后常规护理20技术资料,（一） 体位护理,体位： 术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕，使髋关节外展15-30度，防止搬运时脱位。必须保持患者外展中立位,2
7、1,技术资料,（一） 体位护理体位： 术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕，使,病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,22,技术资料,22技术资料,发现异常及时报告生命体征（T、P、R、BP、）局部情况（切口出血引流管护理）患肢血运（皮肤颜色、皮温、足 背动脉）,伤口给予冰敷？做好皮肤交接班,（二）病情观察,23,技术资料,发现异常及时报告伤口给予冰敷？做好皮肤交接班（二）病情,康 复 护 理,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩原
8、则：遵循个体化，渐进性 ，全面性,24,技术资料,康 复 护 理术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和,（五）术后功能锻炼,早期(麻醉后-术后3天)肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）中期（术后3天1周内） 使用cpm机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼后期（术后1周后） 继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。,25,技术资料,（五）术后功能锻炼早期(麻醉后-术后3天)肌肉收缩，远端关,病人最关心的问题,术后锻炼：1、什么时候下地，怎样坐2、怎样走，髋关节要注意什么，家居护理的注意事项,?,26,技术资料,病人最关心的
9、问题术后锻炼：?26技术资料,髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。 髋关节限制多长时间？一般要3个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节术后保护,注意,27,技术资料,髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，避免过度屈曲、,“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕) 勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作,28,技术资料,“五勿”28技术资料,坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,29,技术资料,坐位练习29技术资料,坐下之前做好准备
10、有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.,30,技术资料,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手,什么时候下地术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。,31,技术资料,什么时候下地31技术资料,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,32,技术资料,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋32技术资料,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,33,技术资料,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体33技术资料,健腿顺势移到床下，将身体转正
11、，扶步行器站立，行走时，先行患肢再行好健肢。,34,技术资料,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立，行走时，先行患肢,助步器的使用,助步器种类,助步器防滑把手,助步器高度屈肘30度,错误姿势,患侧先走,35,技术资料,助步器的使用助步器种类助步器防滑把手助步器高度错误姿势患侧先,下蹲训练避免髋关节屈曲超过90的深蹲采用坐式马桶关节平衡训练,站立下肢外展双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。,站立下肢后伸患肢慢慢向后拉（腰部伸直）维持2-3秒钟，再放回着地,36,技术资料,下蹲训练站立下肢外展双下肢平衡站立、身体伸直，患肢向外侧举,37,技术资料,37技术资料,穿裤子时先穿患侧后穿健侧，脱裤子时先脱健侧再脱患侧。,在伸髋后屈膝下进行。穿无需系带的鞋,鞋底宜用软胶,不穿高跟鞋或滑底拖鞋,穿脱裤子,穿鞋，袜,穿袜子,38,技术资料,穿袜子38技术资料,出院后-康复指导,关节功能：6周后可超过90行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后3个月,39,技术资料,出院后-康复指导关节功能：6周后可超过9039技术资料,谢谢,40,技术资料,谢谢40技术资料,
