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1、骨科专科护理项目建设 人工髋关节置换术后的康复锻炼,九病区,骨科专科护理项目建设,查房步骤,一）专科护理项目建设前言二）人工换髋之专科知识三）康复训练之床上训练篇四）康复训练之离床活动篇五）康复训练之出院指导六）总结,查房步骤一）专科护理项目建设前言,背景,长期制动及长期卧床的不良生理效应1.长期制动和卧床最早、最显著的异常在肌肉系统，表现为肌萎缩和肌力下降，静卧3-5周可使肌力减弱50%2.卧床4周后血浆减少15%20%3.心功能减退：卧床3周后心功能降低25%，心搏量和心输出量减少6%13%,背景长期制动及长期卧床的不良生理效应,背景,因此我科自2012年12月，制定了人工髋关节置换术后康
2、复计划，同时成立康复训练小组，并对组员进行培训，考核合格者有计划、针对性地协助患者进行康复训练，经过近一年余的临床实践，取得了一定成效，大大地提高了医生的满意度，也因此赢得了患者的表扬。,背景因此我科自2012年12月，制定了人工髋关节置换术后康复,一）促进患者功能恢复，提高生活质量二）减少并发症的发生三 ）缩短住院天数、实现快速康复理念四）提高患者满意度五）提高护士的专科护理技能,目的,一）促进患者功能恢复，提高生活质量 目的,专科项目建设主要内容,通过协助患者床上训练、离床训练、出院指导、家庭访视四个方面，进行有针对性地、有计划地康复指导，指导患者术后如何床上活动、翻身、下地、坐下站起、站
3、立，屈髋、髋外展、使用助行器等一系列地专科指导，在确保安全的前提下，帮助患者患肢尽早康复，提高其生活质量。,专科项目建设主要内容通过协助患者床上训练、离床训练、出院指导,人工髋关节置换术后观察表,人工髋关节置换术后观察表,人工髋关节置换术的专科知识,概念适应症使用材料手术方式简介,人工髋关节置换术的专科知识概念,人工髋关节置换术定义,人工髋关节置换术是指利用生物相容性与机械性能良好的生物材料或非生物材料制成的一种类似人体髋关节的假体与人体的股骨头或髋臼置换，代替病损的关节结构的一类手术方法，以重建一个稳定的关节。,人工髋关节置换术定义人工髋关节置换术是指利用生物相容性与,更换人工髋关节的目的,
4、（一）解决髋关节疾病所引起的疼痛（二）提供一个更稳定的髋关节。（三）增加髋关节活动范围。（四）增进日常生活的功能。,更换人工髋关节的目的 （一）解决髋关节疾病所引起的疼痛,髋关节,由股骨头（一个球）与髋臼（杯状物）和周围的软组织构成属于杵臼关节,髋关节,髋关节解剖图解,髋关节解剖图解,手术适应证逐步扩大,结核等感染,类风湿性关节炎,高龄粗隆间骨折80岁,老年股骨颈骨折65岁,骨关节炎,先髋,髋部肿瘤,股骨头缺血性坏死,手术适应证逐步扩大结核等感染类风湿性关节炎高龄粗隆间骨折老,人工髋关节的材料,由于假体长期置入体内，材料应具有：良好的生物相容性；无毒副作用；耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀；弹性模
5、量接近于人的皮质骨。,人工髋关节的材料由于假体长期置入体内，材料应具有：,人工髋关节外形,人工髋关节外形,人工髋关节置换术手术介绍,手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。,人工髋关节置换术手术介绍手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着,人工髋关节置换术示意图1,人工髋关节置换术示意图1,人工髋关节置换术示意图2,人工髋关节
6、置换术示意图2,人工髋关节置换术示意图3,人工髋关节置换术示意图3,人工髋关节置换的护理解答课件,术后并发症,出血和血肿脱位血管和神经损伤下肢深静脉血栓形成肢体不等长骨折感染全身并发症,术后并发症出血和血肿,康复训练,床上活动篇离床活动篇出院指导篇,康复训练床上活动篇,人工髋关节置换术后的功能指导,个性化原则,循序渐进原则,全身锻炼原则,-康复训练原则,人工髋关节置换术后的功能指导个性化原则循序渐进原则全身锻炼原,术后当天,患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，两腿之间夹软枕；待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的屈伸和旋转运动；翻身时两膝之间夹软枕，健侧卧位，避免患肢内旋；踝泵运动,术后
7、当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿丁字鞋，两腿之间,术后6小时进行踝泵运动,术后6小时进行踝泵运动,卧位指导,术后6小时向健侧翻身30-40度，胸前及身后可垫软枕。翻身时注意：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。,卧位指导术后6小时向健侧翻身30-40度，胸前及身后可垫软枕,术后第一天,开始股四头肌等长收缩运动和足趾运动,术后第一天,术后3-5天,取半卧位，床头抬高30；做轻柔的髋关节屈伸运动，注意屈髋45；同时活动膝关节和踝关节。,45,术后3-5天取半卧位，床头抬高30；45,术后6-8天,卧床时可做直腿抬高运动，抬高30-45；患者可坐床边，屈髋90,
8、术后6-8天卧床时可做直腿抬高运动，抬高30-45；,术后9-14天,若体力许可，可在床边练习站立，一定要有人在旁协助，患肢不负重，站立5-10分钟离床时，协助患者把臀部移至患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力，上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健侧肢体。,术后9-14天若体力许可，可在床边练习站立，一定要有人在旁协,人工髋关节置换的护理解答课件,如何坐下和站立？,如何坐下和站立？,屈髋练习,站立位，双手扶双拐，健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直，患侧屈髋屈膝，屈髋以90为限，加强髋腰肌肌力。,屈髋练习 站立位，双手扶双拐，健侧单腿,髋外展练习,站立时双手扶双拐，健
9、侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直，患侧髋关节外展，屈髋以40为限，加强臀中肌肌力。,髋外展练习 站立时双手扶双拐，健侧单腿,如何走动？,患者双手扶助行器向前移行10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，小于10-15cm,如此重复，初次行走，时间不超过30min。,如何走动？患者双手扶助行器向前移行10cm左右再放下，患肢向,步行练习,步行练习,第三阶段出院指导,休息：术后2-3个月以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用枕头分隔双下肢。屈髋不宜大于90度，避免患者跷“二郎腿”动作和坐矮凳子，不坐软沙发，上下楼时，上楼健肢在前，下楼患肢在前。不要坐矮凳子，坐椅子时，不要将身体前倾，不要
10、弯腰捡地上东西，不要屈膝坐床上。饮食：加强营养复查：术后3个月内，每月复诊。6个月内，每3个月复诊一次。有特殊情况，随时复诊。,第三阶段出院指导休息：术后2-3个月以平卧或半卧为主，避免患,术后患者家中需要准备,坐便器和楼梯上安装可靠扶手；准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；马桶加高10cm；洗澡间准备可靠地扶手和椅子；避免进行深蹲屈髋超过90；穿鞋袜时，应卧床，足置于床上，屈体屈髋穿，避免双下肢交叉；在通过机场安检时可向安检人员说明情况并出具相关证明。,术后患者家中需要准备坐便器和楼梯上安装可靠扶手；,如何上下楼梯？,上台阶时通常先抬健侧，下台阶时从患侧开始；一定牢记“健侧先上”“患侧先下”的原则。,如何上下楼梯？ 上台阶时通常先抬健侧，,莫忠茂出院后康复视频,莫忠茂出院后康复视频,总结,专科护理康复训练后的成效观察（见表格1、2）护士专科技能及护理质量得到提高不足之处和下一步计划,总结专科护理康复训练后的成效观察（见表格1、2）,下一步计划,继续不断完善品管圈方面的构想PDCA指导护理质量改进,下一步计划继续不断完善,谢谢,谢谢,
