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1、,2013年04月07日,人感染H7N9禽流感诊疗方案培训讲稿,1,t课件.,2013年04月07日人感染H7N9禽流感诊疗,人感染H7N9禽流感疫情信息,截至4月7日17时 ，全国共报告20例确诊病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15个地市级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。,2,t课件.,人感染H7N9禽流感疫情信息 截至4月,李病情介绍,男，87岁 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2.
2、慢性气管炎；3.高血压病患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。,3,t课件.,李病情介绍 男，87岁 3ppt课件.,4,t课件.,4ppt课件.,5,t课件.,5ppt课件.,6,t课件.,6ppt课件.,7,t课件.,7ppt课件.,8,t课件.,8ppt课件.,9,t课件.,9ppt课件.,流感病毒,单股RNA核心蛋白 核酸 血凝素H（115）外层类 脂质包膜 神经氨酸酶N （19）,10,t课件.,流感病毒 单,既往禽H7Nx病毒简介,11,t课件.,既往禽H7Nx病毒简介11ppt课件.,HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H
3、7N9,HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4,HPAI H7N3（Pakistan）,HPAI H7N3LPAI H7N9,HPAI H7N3LPAI H7N9,禽中暴发的H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典,LPAI H7N8、H7N9（Korea）,LPAI H7N9,12,t课件.,HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1HPAI H7N,近年来人感染禽流感病毒病例,CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. http:/www.cdc.gov
4、/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.,血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.,13,t课件.,近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/,H7感染人（100人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大,HPAI,LPAI,1959,1/USA H7N7,1977,1/USA H7N7,1979-1980,4/USAH7N7,1996,1/EnglandH7N7,2002,1/ USAH7N2,2003,1/ USAH7N2,7/ ItalyH7N3,89/ NetherlandsH7N71 di
5、ed,2004,1/ CanadaH7N3,1/ CanadaH7N3,2006,1/ NorfolkH7N3,2007,4/ WalesH7N2,2/ MexicoH7N3,14,t课件.,H7感染人（100人）HPAILPAI19591/USA,H7N9病毒,共25株均为LPAI无感染人病例,亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古,15,t课件.,H7N9病毒共25株亚洲：7株15ppt课件.,H7N9的致病力和传播力,LPAI H7N9,Nose (white bars) , lung (black bars),HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且
6、均能在雪貂上下呼吸道有效复制。,HPAI H7N3,LPAI H7N9,LPAI H7N9,HPAI H7N3,高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。,16,t课件.,H7N9的致病力和传播力LPAI H7N9Nose (whi,中国地区H7 AIV,A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742
7、/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7),亚型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7,
8、H7N8野禽居多LPAI,17,t课件.,中国地区H7 AIVA/Baers pochard/HuN,H7N9型禽流感病毒,该病毒为新型重配禽源性病毒，其内部基因6个片段来自于H9N2禽流感病毒。,18,t课件.,H7N9型禽流感病毒该病毒为新型重配禽源性病毒，其内部基因6,禽流感病毒,普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,19,t课件.,禽流感病毒 普遍对热敏感,人感染H7N9禽流感诊治防
9、控指南 2013-04-03,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） 基于有限病例：三省一市确诊感染H7N9禽流感7例，2例死亡而且均为散发。,20,t课件.,人感染H7N9禽流感诊治防控指南,人感染H7N9禽流感,传染源？传播途径？临床特点？发病率？预后估计、死亡率？,21,t课件.,人感染H7N9禽流感21ppt课件.,临床表现,潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展迅速为重症肺炎，(39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快
10、速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,22,t课件.,临床表现 潜伏期:一般为7天以内 22ppt课件.,实验室检查,血常规：WBC一般不高或,重症患者多有:WBC LYM PLat生化检查:CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌红蛋白病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,23,t课件.,实验室检查 血常规：WBC一般不高或,重症患者多有:WBC,胸部影像学检查,H7N9肺炎的患者肺内出现
11、片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。,24,t课件.,胸部影像学检查 H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。24p,预后,重症患者预后差，病死率60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关,25,t课件.,预后 重症患者预后差，病死率60%25ppt课件.,诊断,流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流
12、感H7N9病毒核酸。,26,t课件.,诊断 流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有,重症病例,肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例,27,t课件.,重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他,鉴别诊断,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,28,t课件.,鉴别诊断 28ppt课件,治疗,对临床诊断和确诊患者:隔离治疗对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰
13、药等。,29,t课件.,治疗29ppt课件.,抗流感病毒药物,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效 尽早应用(48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。,30,t课件.,抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oselta,中医药治疗,疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳 疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱。,31,t课件.,中医药治疗 疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳 31p,呼吸功能支持,
14、呼吸功能支持： （1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。,32,t课件.,呼吸功能支持 呼吸功能支持：32ppt课件.,（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO,33,t课件.,33ppt课件.,ECMO治疗重症肺炎,34,t课件.,ECMO治疗重症肺炎34ppt课件.,ECMO用于院内转运,35,t课件.,ECMO用于院内转运35ppt课件.,
15、传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV),36,t课件.,36ppt课件.,俯卧位通气,37,t课件.,俯卧位通气37ppt课件.,俯卧位通气+ECMO,38,t课件.,俯卧位通气+ECMO38ppt课件.,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理（2007版）,聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人
16、员经详细的流行病学调查后予以判断。,不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温38）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗35天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。,39,t课件.,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理（2007版）,发烧（流感样症状），肺炎,流行病学接触史,与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）在禽流感疫（地）区一周内到过疫点实验室从事有关禽流感病毒研究,抗生素经验治疗
17、,奥司他韦（75mg qid）,排除或确诊,(+)继续治疗,(-)继续治疗隔离观察,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）,（）,（）,早发现，早检测，早报告，早治疗,“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低,早检早治 边检边治 有治必检,40,t课件.,发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史 与禽接触史（死禽,OK, 我们能够避免吗?,41,t课件.,OK, 我们能够避免吗? 41ppt课件.,哥们, 开好你的机器,42,t课件.,哥们, 开好你的机器42ppt课件.,谢谢！,谢 谢,43,t课件.,谢谢！谢 谢43ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,
