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1、病理科常规一、送检标本常规1 .手术中切取的组织标本，应立即投入固定液中固定（手术室应备有标本瓶和固定液）。一般以10%中性福马林为固定液。固定液的量不得少于标本体积的510倍。标本瓶口宜大，便于标本固定后取出。标本与瓶壁、瓶底接触影响固定者，以脱脂棉衬垫；浮于液面者，以脱脂棉覆盖。如为传染性标本，应注意勿污染容器外面。2 .标本容器上，应贴有患者姓名或送检单联号的标签。如同一患者同时取有数种组织，或同一组织由不同部位取出，应分装不同容器，并分别注明。不同患者的标本，不得放在同一容器内。3 .采取标本时，注意勿用有齿镶或钳夹取，勿挤压，以免发生人为的变形，影响诊断。标本送检前勿剖开，应保持原形
2、全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师到场，否则应在病理检查申请单内详细描写标本剖开前后情况。送检的组织不可太小，以免影响诊断。4 .标本如为整个器官或其大部，或体积较大，可不固定，但应尽早送病理科处理（外地或远途标本，可参照第三节的方法处理后送检）。5 .各种体液、穿刺液细胞学检查标本，应立即送检。若不能立即送检，应随即离心沉淀，将沉渣做成均匀的涂片23张，及时放入乙醛和95%乙醇等量混合液或95%乙醇中固定，然后连同固定液,或在涂片表面涂以甘油后送检。阴道排出物、鼻咽或其他分泌物、穿刺物涂片，应于涂片制成后即放入上述固定液中固定，然后送检。6 .送检标本时，应逐项详细填写病理检查申请单，字
3、迹要清楚。临床科有特殊要求时，应在申请单上注明或事先联系。7 .标本送至病理科时，应向收检人逐一点交标本及申请单，发现问题应及时查清，然后由收检人签收。8 .外地或远途送检标本时，应将容器密封，并妥为包装，以免中途破损。9 .尸体剖检标本的送检，应附有尸体剖检记录与病史摘要。10 .若需在手术时作活体组织紧急诊断，应前一日送申请单联系,以便准备；手术过程中临时需要者，先用电话通知。送标本时应写明手术所见。二、收检标本常规L收检标本时必须仔细检查：送检的标本和送检单上所写的是否符合；容器上的姓名或联号和送检单上所写是否相符；标本已固定否，固定液的种类和量是否合适；送检单是否逐项填写清楚。若发现有
4、错误、疑问或不合要求时，应立即查清或做适当处理。合格者即签收，如标本已干涸或腐败，则不应接收。2,收到标本后按标本性质分类编号。活体组织检查标本编号以“外”或为字首；体液检查标本编号以“液”或F”为字首,实验动物及其他标本编号以“动”或E”为字首；尸体剖检标本编号以“尸”或A”为字首。各类标本的编号，可按年度逐年分编，于号码前冠以年份，如类一年一号。也可流水编号。3.编号后即按登记本所列项目进行登记，将标本按顺序放在规定的处所，以备检查，不得遗失。三、标本的处理和固定1,在收到整个脏器或大件新鲜标本后，应尽早做大体检查及适当处理，使标本保持良好的形状和充分的固定。处理方法如下。食管、胃、肠：食
5、管沿纵轴、胃沿大弯、肠沿系膜附着部纵行剪开。若该部有病变时，应沿无病变处或病变较轻处剪开，按自然状态平铺于一木板上，接触面衬以脱脂棉或薄的泡沫塑料，用大头针于标本边缘处钉于板上，然后投入福马林中固定，标本附着的一面向下；或平铺于平底瓷盘内固定。脾:循脾长轴切开成数片,每片厚约L52cm,然后平放于福马林缸中，缸底及互相接触处均衬以脱脂棉。1 肺叶：必要时从支气管灌入适量10%中性福马林，然后放入标本缸中固定，表面盖以脱脂棉。子宫：于前壁做“Y”形切开，下达宫颈管口，上端分别达二侧子宫角。2 .淋巴结活检标本，先在10%中性福马林中固定Ih,再沿短轴切成数片，继续固定。3 .固定标本所需的时间，
6、视标本大小、厚薄而不同，小者46h；大者1824h或更久，以标本深层已被固定为准。冬季室温较低，应延长固定时间、将标本切小或适当加温。标本尚未充分固定时不要勉强进入下步处理。较大块的标本，可于切开后，先取组织块用小瓶固定，以免拖延时间但若为结核病标本，须先向脏器的管道或动脉内灌注适量固定液，再固定710d后才行切开。4 .微波辐射可加速活检标本和切取组织块的固定。需要时可根据具体标本的大小、厚度、微波炉的规格，设定(预试过)微波处理的强度、时间。一般用低强度处理数十秒至数分钟即可。5.常用固定液：福马林(formalin)10%中性福马林：福马林10份，水90份，放入适量碳酸镁或碳酸钙作为中和
7、剂，中和后前者约为pH7.6,后者约为pH6.36.5缓冲福马林：10%福马林每IOOOml加入酸性磷酸钠(NaH,PO)4g及无水磷酸氢二钠(NaH2PO1)6.5g,pH可保持6.8-7.Oo福马林钙固定液：无水氯化钙1g,福马林1OnIL蒸馀水90mlo福马林盐水固定液:福马林100ml,氯化钠8.5g,蒸储水goomlo福马林适用于各种组织的固定及多种染色方法，能用于大体标本的长期保存之用，可保存脂肪、类脂。不能保存组织内的尿酸盐类结晶，对铁质及其他色素不利。酸性福马林中固定较久，易生成福马林色素，不利观察。切片于染色前用每IOOml中含1%氢氧化钾Iml的80%乙醇浸10min,或用
8、每20OmI中含氢氧化按Iml的70%乙醇浸切片30min,可将福马林色素除去。岑克尔（Zenker）液，用重铭酸钾2.5g,升汞5g,蒸储水100ml,混合加温溶解，冷却后过滤即成贮备液。盛棕色玻瓶内备用。临用前配制，每95ml贮备液加冰醋酸5ml（加入冰醋酸后不能贮存）。将厚24mm的组织块于其中固定1824h,流水冲洗1824h,保存于80%乙醇中。海利（Heny）液：贮备液同岑克尔液，于用时每95Inl贮备液中加入福马林原液SnII即成。固定和处理法同岑克尔液。乙醇：有固定兼脱水的作用，固定速度较慢，易使组织变脆。不作常规应用，除特殊目的外，有时作为福马林的临时代用品。组织宜先用80%
9、乙醇固定数小时，再换95%乙醇继续固定。对于纤维蛋白、弹性纤维等固定效果好，对细胞核效果较差。无水乙醇能保存糖原，但不能保存脂类。卡诺伊（Carnoy）液：用无水乙醇6份、冰醋酸1份、氯仿3份混合配成。此液固定速度甚快，厚23mm的组织块固定12h即可。对糖原保存较好，常用于固定核酸，但不能保存脂类。适用于多种染色（不适于脂肪染色）。布安（BoUin）液：用苦味酸饱和水溶液（约1.22%）75ml,福马林25ml、冰醋酸5ml混合配成。此液固定1224h即可。固定后组织被染成黄色，可用乙醇多次更换清洗，以除去黄色，其后即行脱水。此液适用于苏木紫一伊红、结缔组织、铁苏木紫等染色，对细胞核着色尤为
10、鲜明，对细胞质则较差。醋酸布安液：80%乙醇150ml,福马林60ml,苦味酸19。用前每14ml加入冰醋酸In11。用法同上。醋酸钠一二氯化汞（升汞）一福马林固定液（又名B5固定液）：无水醋酸钠1.25g,升汞6g,蒸偈水90ml,福马林IOml（用时加）。此液PH约5.8-6.0,多用于固定淋巴组织。此液所固定的组织，染色前需行去汞处理。若不加福马林，被称为B-4固定液。四、标本的大体检查及取材1 .检查取材应按编号次序进行。检查前应阅读申请单上各项主要内容，然后取出全部标本，核对无误后进行检查（有色标本瓶尤须注意有无小块标本遗留瓶内）o2 .扼要描写标本大小，形状，表面和切面的颜色、硬度
11、，病变部位、大小、形状、特点和周围组织的关系等。某些器官如甲状腺、肾脏、脾脏及某些肿瘤如甲状腺肿瘤等必须记录重量。先描写主要病变，后描写次要病变，必要时绘图说明。3 .剖检标本时，应注意暴露标本的最大切面，以便全面检查，并应保留其特点，以备作为教学或科研之用。4 .结合病情、手术所见和大体检查的结果，考虑取组织块的部位和方法，一般原则如下：小件标本：每块标本都应检查取材切片，可能时每块标本保存一半，以备重复检查或为特殊制作之用。若标本太小，应用拭镜纸包裹，以防遗失。肿瘤，尤其是恶性肿瘤标本，除于肿瘤部采取组织外，于手术截除端，或标本之基底部及病变边缘等部位采取组织块。局部淋巴结必须逐个检查和做
12、切片，以便明确肿瘤侵犯范围和转移情况。5 .各器官组织标本检查及取材要求如下：乳腺：纤维腺瘤：形状，体积，包膜是否完整。切面是否均匀，有无坏死。取材：肿瘤连带包膜1一3块。乳腺癌：体积，皮肤颜色，有无水肿及桔皮样变化，乳头有无固定或缩入现象，胸大肌有无水肿或变硬。肿大淋巴结的数量、组别、硬度及切面情况。沿乳腺的最长径经过乳头切开，观察肿瘤的面积、颜色、硬度及浸润情况等。取材:乳头及其下的瘤组织,肿瘤和肿瘤旁组织交界处,肿瘤下胸肌，全部淋巴结（注明组别）。食管癌：切除的食管长度及周径，管壁有无水肿或粘连。肿大淋巴结的位置、大小、硬度及数目。沿肿瘤对侧纵行剪开食管，检查肿瘤的形状及大小。取材：肿瘤
13、上、下交界处，食管上、下切端各1块。或沿长轴通过肿瘤全径，取出大切片或分成数段并标明部位顺序，全部淋巴结。胃溃疡及胃癌：标本为全胃或部分切除胃，大弯及小弯长度，肿大淋巴结的部位、大小、硬度及数目，病变处相应浆膜面有何变化。一般沿大弯剪开，观察病变大小、深度、边缘及周围变化。如为癌瘤，属何种类型，与上下切端的距离。取材：病变及与其交界处胃壁全层的胃组织（尽量侧重于小弯，并注意沿长轴切取组织块），上、下切端组织，肿大的淋巴结（注明组别）。阑尾：一般于近、中、远3段各取1组织块，远段1块尽量靠近尖端，以免遗漏类癌。已被剖开者，沿纵轴取组织块。如检查时不能发现病变所在，须多做断面，以寻觅病变部位和取组
14、织块。肠癌：切除肠管的长度，肿瘤生长部位、大小、局部浆膜、肠道梗阻、肿大淋巴结、肠系膜等情况。如为十二指肠癌，则应注意与壶腹的关系。取材：肿瘤及与其交界处肠壁全层组织，上下切端，肿大的淋巴结。肠梗阻：梗阻部位、长度、直径及表面变化（颜色、水肿、充血、出血）。检查肠系膜的变化，沿病变血管解剖，做多数横断面，观察血管壁是否变厚，寻找栓塞起止部位。肠粘膜有无溃疡。取材：病变最显著处及肠的两端各切1块，病变血管（带些系膜）各切1块。肠套叠：注意套叠部位及套叠关系，寻找阑尾、肠壁是否增厚及变硬。以手指放入小肠为引导，沿肠系膜剪开，寻找有无原发病变（在套入部位的最前端寻找有无肿瘤、溃疡等变化）。切面观察各
15、层肠壁的厚度、水肿、充血、出血、坏死及硬变等情况。取材：原发病变（如肿块、溃疡等），有变化的肠壁、阑尾，肿大的淋巴结。肠结核：外部有无粘连、白色斑块、结节、狭窄，病变上下的肠段有何改变，有无淋巴结肿大。沿病变对侧或沿肠系膜侧切开，观察病变情况（溃疡、突起、大小、形状、有无息肉样改变，肠道是否狭窄，肠壁有无增厚）。取材：病变部，上下切端，肿大的淋巴结。肝活体组织：大小、形状、颜色、表面及切面有无结节状或纤维组织增生，有无灰白色结节等。取材：包含各病变的组织，如标本较小，全部切片。阴茎癌：肿瘤生长部位及大小，溃烂及向阴茎浸润情况，切端与肿瘤明显浸润处的距离。纵切（通过尿道）观察切面浸润情况。取材：
16、肿瘤切面1块，阴茎截除端1块。肾结核：向肾血管内注入福马林固定1周再切。体积，表面是否光滑，有无粘连、灰白色小结节，输尿管长度、直径及硬度。沿输尿管、肾盂及肾（多取最大额状面）切开，肾盂是否扩张，表面破坏情况，粘膜变化，主质变化，乳头情况（注明哪一个）。输尿管管壁厚度，有否梗塞，粘膜情况。取材：肾主质包括病变及其近旁组织，输尿管及切端。肾孟积水：先抽去积液再固定。肾体积、表面性状（色泽、平滑否、结节、粘连）。沿肾、肾孟及输尿管切开，注意阻塞部位及原因。观察肾、肾盂及输尿管扩张情况、肾实质厚度。取材：肾实质厚处及薄处各1块，输尿管1块。肾癌：肾及肿瘤之体积和重量，肿瘤部位及与肾的关系，表面有无水
17、肿或粘连，有无肿大淋巴结。切面：肿瘤位置、形状、大小、颜色、包膜、坏死、出血、囊性变，肾孟与输尿管中有无蔓延。取材:肿瘤包括其旁的正常组织，肿瘤以外的肾组织、输尿管。膀胱癌：全部或部分膀胱切除，除肿瘤位于前侧，一般沿前侧切开。肿瘤位置与输尿管口及膀胱颈的关系、体积、生长及浸润情况,有无肿大淋巴结（大小、硬度、切面变化）。取材：沿纵轴方向取材。肿瘤及膀胱壁全层组织，乳头状瘤应包括蒂部组织、三角区组织。前列腺：形态、体积、颜色、硬度、包膜情况。切面：颜色，质地均匀否，有无坏死、出血、囊性变。作多个与尿道垂直的切面观察。取材：颜色均匀处1块，不均匀时在发黄处尽量多切，包含尿道。肺叶或肺段：先自支气管
18、注入福马林再固定。病变与支气管有关者，沿支气管切开；病变不沿支气管者，可作书页状切开。肺癌:位置在支气管哪一支，距切端多远，形状、大小、质地是否均匀，有无坏死、出血、空洞，边缘有无纤维组织围绕或不规则浸润，是否压迫支气管干，肺门淋巴结情况。取材：癌组织，癌与正常组织交界处，支气管断端，肺门或局部淋巴结。支气管扩张症：新鲜时剪开，系囊形或圆柱形（管形）扩张，属哪级支气管。扩张的支气管的直径或宽度，管壁厚度、颜色及硬度，粘膜光滑或呈皱纹，管腔有无脓液,是否穿破形成肺脓肿。周围肺组织有何变化。取材：扩张的支气管，支气管周围发炎组织，脓肿壁。肺脓肿：部位、直径、单腔或多腔，其中脓液性质及气味，有无悬梁
19、状血管,腔壁光滑度、厚度，是否与支气管通连，有无散在的小脓肿，有无支气管扩张，支气管中有无异物，脓肿内有无硫磺样颗粒。取材：脓肿壁，与脓肿有关的支气管，肺组织。肺结核空洞：部位、直径、单腔或多腔，腔中有无脓液、干酪坏死、悬梁状血管，空洞壁厚度及硬度，腔内为肉芽或纤维组织，寻找所散播的病变，肺门淋巴结情况。取材：空洞壁，散播的病变，肺门淋巴结。肺囊肿：数目，部位,直径，囊肿壁光滑度及厚度，与支气管的关系。收集囊内液体，检查其性状。取材：囊肿壁及其旁肺组织，如为包虫病，应在包虫囊的液体中寻找子囊及幼虫头节（离心后）。脾脏：重量，大小，颜色，表面有无粘连，然后沿脾长轴作多个平行切开，在切面上看包膜及
20、脾髓情况。淤血性脾肿大或脾功亢进:注意静脉内有无血栓，静脉壁有无变化，有否梗死，切面有无含铁小结节。脾破裂：注意破裂部位，长度，有无血凝块充填破裂口。取材：带有包膜的脾组织，脾中心组织，脾门附近包括较大血管，如有副脾、淋巴结则各切1块，脾破裂应包括裂口充填物。淋巴结：大小，形状、包膜情形，成群者注意相互间粘连情况。切面的颜色，均匀度，质地，包膜等情况。取材：整个短轴切面，互相粘连者包括粘连部位。骨肿瘤：检查前先看X线片。有皮肤软组织者将与肿瘤无关部剔除，然后锯开。有条件者，可于锯开前摄X线片以作对比。检查肿瘤体积及形状。切面颜色、硬度、出血、坏死、囊变。明确何处为原发，与骨膜、骨皮质及骨髓的关
21、系如何，有无破坏情况，有无包膜，其厚度及硬度，无包膜者注意其对软组织浸润情况。取材：肿瘤及其近旁组织，骨破坏处，软组织浸润处。甲状腺：重量，体积，形状，有无结节，寻找背面有无甲状旁腺。切面质地是否均匀，含胶质状况，有无结节、出血、坏死、钙化、囊变等，有无细小灰白色瘢痕样病变。甲状腺腺瘤与腺癌：肿瘤部位、大小、包膜完整否、切面质地，有无出血、坏死、钙化、囊性变及其内容,有无乳头或绒毛状改变。肿瘤以外组织有无灰白色结节。取材：最大面切成数块全作切片。如为根治术，要取全部淋巴结。刮宫或阴道排出物标本：疑有妊娠者，须仔细寻找有无胎盘绒毛,眼观不能判断时，须多取组织块，尤应注意检查血凝块。子宫标本:除按
22、要求检查病变外，如须研究宫颈癌，可于子宫颈12点、3点、6点、9点位采取宫颈及宫颈内膜交界处组织,必要时取其他各点组织。卵巢肿瘤：形状，大小，较大者应称重量，表面色泽、光滑度，与输卵管的关系，有无粘连。囊性者自膨大部远端剪开，查囊与输卵管腔是否相通，单房或多房，内壁光滑度,有无实质或乳头状生长区，乳头脆性，囊内容物性质。实性瘤切面色泽、硬度，有无出血、坏死、变性等。取材：囊性瘤取囊壁较厚处、实质、突起处、囊与输卵管相连处及输卵管。实质瘤取边缘及中央不同结构组织及输卵管。胎盘：形状、大小、重量，母体面绒毛有无缺损、出血、钙化、变性区及其范围大小，羊膜和血管情况。脐带长度、直径，有无扭转打结、血管
23、栓塞等。取材：母体面、子体面和脐带各1块。瘦管或窦道组织：应作多数横断面检查，适当取材。眼球标本：标本固定后，先经缓慢脱水，至95%乙醇，然后切开。除病变部特殊取材外，一般取水平切面，通过视神经和瞳孔。要求保存眼球的完整性，如结膜、视神经、黄斑及晶状体等，都应完整无缺。刀刃要锐利，以免人为地损坏眼球结构。若须作火棉胶切片,而本单位无条件时，可送到有关单位检查。软组织肿瘤标本：部位、大小、形状、色泽，表面有无包膜，完整否，硬度，切面有无出血、坏死、囊性变等。与周围组织的关系，切开暴露最大面，必要时多做几个平行切面。取材：肿瘤、肿瘤与周围组织，切端组织等。其他标本：依上述原则检查及取材。如标本有特
24、殊情况，则依其特点处理。6 .所取组织块的厚度，以不超过3mm为宜，并须注明其形状、数目、切取部位（如右、左、上、下等），如有特殊情况，应向技术人员交代清楚，或共同处理。7 .每一标本切好后，所用的工具如刀、剪、盘、镶、切板等，必须用流水冲净组织碎片，然后检切下一标本，以免混杂，造成误诊。8 .组织块切取后，每一标本附一号码，记录块数、特点及制片时注意事项，进行核对后放入脱水剂中脱水。各不同号码的标本，应分别放于不同容器中，或放于互不相通的有格容器中。9 .用特殊固定液固定的标本，制片时须特别处理者，取材时应向技术人员交代清楚。10 .骨组织或有钙化的组织，应行脱钙处理。11 .检查、取材完毕
25、后，剩余标本应按号顺序排放，保存1个月，以备临床查询及必要时补充取材之用。所用器械、手套、工作台等,均应冲洗干净并消毒。五、镜观检查1 .镜观检查前应核对切片号码、标本种类，仔细阅读病史和眼观检查记录。2 .要将切片全部检查到，以免漏诊。若曾做过和此次有关的病理检查，应与旧片做对比。3 .诊断时密切结合临床，必要时与经治医师联系。当镜下所见与临床诊断有重大出入时，更要慎重，并须检查制片过程有无错误。活体组织的急诊检查，应以最快速度做出确实诊断，诊断有困难不勉强下结论,应多做切片观察，并与临床医师联系，提供检查情况，以便考虑进一步处理。4 .病变描写要真实、客观、有条理，简明扼要地说明诊断依据。病理诊断应经负责医师复核签署，方可发出报告。5 .疑难病例应集体研究，必要时邀请有关单位会诊。六、报告和登记1 .病理报告除基本内容外，还应包括对大体检查与显微镜检查的描述。报告单一式2份，仔细校阅后，1份送临床入病案，1份由病理科按编号次序归档保存。报告发出后随即登记。2 .一般活体组织病理检查报告，应于收到标本后34d内发出，如因特殊情况不能如期发出，应与临床医师联系，告以初步诊断意见。临床医师要求快速诊断者，应依照实际可能，加速检查，提前报告。急诊活体病理检查报告除立即电话通知外，应发临时书面报告，待常规切片检查后，再发出正式病理诊断报告。报告单发出时应办理签收手续。
