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1、附录A(斐料性)血铅水平偏高对儿童健康的损害A.1铅对儿童无安全剂量，儿童通过呼吸道、消化道、皮肤等途径，接触居住生活环境中空气、饮水、食品、涂料、蓄电池、玩具、偏方药物、灰尘、塑料、钢材、玻璃等含铅物质，致使铅进入儿童体内并造成机体损害。A.2铅的危害：血铅水平250gL且W99gL与儿童生长发育迟缓、认知能力受损、情绪和行为异常等有关，具体见表A.1。表A.1与血铅水平偏高相关的儿童健康损害血铅(gL)健康危害50W血铅值991.生长发育迟缓2.学习成绩下降3.智商(IQ)/认知能力受损4.听阈受损5.青春期延迟6.注意力缺陷、多动行为、孤独症样行为、暴力倾向7.运动能力受损，包括粗大和精
2、细运动技能、视觉-运动整合能力8.皮肤点刺试验显示敏感性增加9.血清免疫球蛋白IgE水平升高10.情绪和行为受损IL肾功能受损附录B(资料性)驱铅治疗方法B.1驱铅治疗时应注意：使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加；缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。B.2中度铅中毒：用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500700mg2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量(L)和尿铅浓度(gL),以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠
3、的排铅量比值I,I=尿量(L)X尿铅浓度(gL)/依地酸钙钠(mg)。120.6驱铅试验为阳性；k.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：(D集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。治疗首选二疏丁二酸。用法：剂量为每次350mgm2体表面积，每日三次口服，连续5天,继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为IOOOmg/m?体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。停药46周后复查血铅，如等于或高于250g
4、L,可在1个月内重复上述治疗；如低于250gL则按血铅水平偏高或轻度铅中毒处理。B.3重度铅中毒：选择二端丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mgm2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。疗程结束后每24周复查一次血铅，如等于或高于450gL,可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅低于450gL,等于或高于250gL,按中度铅中毒处理。血铅水平等于或高于700gL,应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二蕊丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二疏丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。联合治疗结束后复查血铅，高于或等于700gL,可立即重复联合治疗方案；如果等于或高于450gL,按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。
