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1、调解申请书申请人：住所：法定代表人（负责人）：职务:电话：委托代理人：住所：电话：电子邮箱：被申请人：住所：法定代表人（负责人）：职务:电话：二、基本事实：三、调解请求:四、其他需说明的事项:五、说明和承诺:1 .我方已知晓金融市场机构投资者纠纷调解中心相关调解规则，现自愿向调解中心申请调解，并同意按照相关调解规则进行调解。2 .我方同意在本次调解之后的司法程序、仲裁程序或者其他任何程序中，不会援引其他各方当事人或调解员在调解过程中的任何陈述、意见、观点或建议，以及书面材料作为其请求、答辩或者反请求的证据。此致金融市场机构投资者纠纷调解中心附件：1 .代理人授权委托书。2 .代理人身份证明文件
2、；3 .其他（如有，请填写文件或证明材料概要）。申请人：（单位盖章）法定代表人：（签名或盖章）年月日填写说明：L住所应填写机构所在地，以备调解中心送达相关纸质文书；4 .调解请求应具体、明确；多方当事人共同提交调解申请的，应明确填写各方的调解请求；5 .申请人可以委托代理人参加调解活动。委托代理人参加调解活动的，应当将授权委托书及委托代理人的身份证明文件作为本文件附件提供。授权委托书必须载明委托代理的事项和权限。代理人代为承认、放弃或者变更调解请求，代为选定调解员，代为签署调解协议书，代为签收文书等，须有委托人的明确授权。6 .当事人如有需说明的与基本事实和调解请求相关的文件或证明材料，可作为本文件附件提供，并在申请书中列明概要。
