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2、,护理查房目的,1、解决临床的护理工作中的问题，作出处理决定。不 断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。2、建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力 。3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理 过程。4、及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。5、保持护理工作的连续性。,护理查房规范,6,护理查房目的1、解决临床的护理工作中的问题，作出处理决定。不,护理查房程序,一听二查三提问四分析五评价,护理查房规范,7,护理查房程序一听护理查房规范7,准备用物,护理查房规范,8,准备用物护理查房规范8,站位,病人,主 查,被 查,三级人员,二级人员,护理查房
3、规范,9,站位病主 查被 查三级二级护理查房规范9,每周、每月查房模板,我的电脑E盘质控人员朱洁每周一次查房对象：新病人、特殊病情变化患者、特殊病种每月查房：每月由计划规定人员科会前三天选取病人，收集资料，PPT，科会学习疑难病例讨论：每季度一次，科会讨论,护理查房规范,10,每周、每月查房模板我的电脑E盘质控人员朱洁护理查房规范1,护理查房规范,11,护理查房规范11,护理查房规范,12,护理查房规范12,护理查房规范,13,护理查房规范13,护理查房规范,14,护理查房规范14,护理查房规范,15,护理查房规范15,护理查房规范,16,护理查房规范16,护理查房规范培训课件,护理查房规范,
4、18,护理查房规范18,护理查房规范,19,护理查房规范19,护理查房规范,20,护理查房规范20,护理查房规范,21,护理查房规范21,护理查房规范,22,护理查房规范22,护理查房规范,23,护理查房规范23,护理查房规范,24,护理查房规范24,案例,患者女性，90岁，因“突发意识不清17小时”由急诊收住心内科。后出现神志不清、呼之不应，查血气示：型呼衰，为进一步治疗转入我科。转入时患者神志不清，气管插管，呼吸机辅助通气。治疗以去甲肾维持血压、抗感染、化痰、促醒、改善心功能、稳定内环境为主,护理查房规范,25,案例 患者女性，90岁，因“突发意识不清17小时”由急诊,体格检查,T 37.
5、0 P 110 次/分 R 24 次/分 BP 112/73 mmHg SPO2 100 %，患者神志清，镇静状态，镇静评分4分，床头抬高30卧位，经口气管插管距门齿21cm，测气囊压力28cmH2O,接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、频率16次/分、氧浓度50%、PEEP5.0)留置胃管距鼻尖55cm,左锁骨下静脉刻度12cm，主支接CVP持续监测，肠鸣音2-3次/分，保留导尿在位畅，尿色黄质清,心电监护示：房颤心率,护理查房规范,26,体格检查 T 37.0 P 110 次/分 R,既往史,心功能不全史怀疑消化道肿瘤,护理查房规范,27,既往史心功能不全史护理查房规范27,相关诊断,1.生命
6、体征的改变：与有效循环血容量不足有关2.心输出量减少：与心力衰竭有关3.呼吸模式的改变：与气管插管、使用呼吸机有关4.痰阻气道的可能：与痰热壅肺、痰液粘稠有关5.活动无耐力：与心力衰竭有关6.便秘：与卧床、活动量减少有关7.水肿：与低蛋白血症、胶体渗透压降低有关 8.皮肤完整性受损：与长期卧床、局部受潮有关,护理查房规范,28,相关诊断1.生命体征的改变：与有效循环血容量不足有关护理查房,相关指标,血容量不足休克指数 （脉搏/收缩压）正常：0.5=1 轻度休克1 休克 1.5 严重休克2 重度休克 关注末梢循环,护理查房规范,29,相关指标血容量不足休克指数 （脉搏/收缩压）护理查房规范2,相关指标,心衰血BNP心衰体征：颈静脉怒张,护理查房规范,30,相关指标心衰血BNP护理查房规范30,知识,只有当它靠积极的思维得来,而不是凭记忆得来的时候,才是真正的知识。托尔斯泰,护理查房规范,31,知识,只有当它靠积极的思维得来,而不是凭记忆得来的时候,才是,
