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1、手术体位,手术室护理实践指南,1,目的,为围术期患者的体位安置供指导性意见，规范体位,护理操作，最大限度避免手术体位损伤。,2,术语,?,标准手术体位（,Standardized patient position,）,是,由手术医生麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，,根据生理学和解剖学知识选择正确的体位设备和用,品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适。标准,手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手,术体位都在示准体位基础上演变而来。,3,术语,?,?,骨筋膜室综合征,因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的种病理态。临床表现为,肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失。,仰卧位低血压综
2、合征,是由于妊娠晚期期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静，脉及,腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少，心排血量也就随之减,少，而出现头晕,、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗心跳加快及不同程度血压下降，,当改变卧姿姿（左侧卧位）时者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消,失的组综合症状。,甲状腺手术体位综合征,在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形内凸而压迫,颈神经根及椎动脉，而引起的系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，,术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。,?,4,手术体位的概述,-,适用范围,手术室,内镜室,介入室,心导管室,其他
3、实施有创,治疗部门,5,手术体位的概述,-,常见手术体位,仰卧位,标准仰卧位、头（颈）后仰卧,位、头高脚底仰卧位、头低脚,高仰卧位、人字分腿仰卧位,侧卧位,标准侧卧位、腰部手术,侧卧位、,45,侧卧位,截石位,标准截石位,俯卧位,标准俯卧位、膝胸卧位,6,手术体位的概述,-,体位设备与用品,用于患者体位和（或）最大限度暴露手术野的用物。,手术床,手术床,配件,包括各种固定设备、,支撑设备及安全带,等，如托手板、腿,架、各式固定挡板、,肩托、头托与上下,肢约束带等。,体位垫,是一种在手术室或,者操作室内使用的、,带有相关附属配件、,可根据需要调节患,者体位，以适应各,种操作的床。,是用于保护压力
4、点,的一系列不同尺寸、,外形的衬垫，如头,枕、膝枕、肩垫、,胸垫、足跟垫等。,7,体位用品,圆形头圈,凹型长垫,通用方垫,C,形头圈,足跟垫,俯卧位头垫,俯卧位垫,侧卧位垫,隧道垫,胸髋垫,8,手术体位安置原则,-,总则,在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术野，保护患者隐私,1,、保持人体正常的生理弯曲,及生理轴线，维持各肢体、关,节的生理功能体位，防止过度,牵拉、扭曲及血管神经损伤。,2,、保持患者呼吸通畅、循环,稳定。,3,、注意分散压力，防止局部,长时间受压，保护患者皮肤完,整性。,4,、正确约束患者，松紧度适,宜（以能容纳一指为宜），维,持体位稳定，防止术中移位、,坠床,9,
5、手术体位安置原则,-,建议,1,、根据手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品。,1.1,、选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压疮功能。,1.2,、体位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透气性好，便于清洁、消毒。,2,、定期对体位设备和养清洁和消毒，使其保持在正常功能状态。,3,、根据患者和手术准备合适白的手术体位设备和用品。,4,、在转运、移动、升降或或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全。,5,、在转运和安置体位过程中，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护其隐私。,6,、移动或安置体位时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安
6、全，防,止坠床。,10,手术体位安置原则,-,建议,7,、安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤；避免将,患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。,8,、患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤。,9,、安置体位后或变换体位后，应对患者身体姿势组织灌注情况皮肤完整性和安全带固定位置,以及所有衬垫支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。,10,、术中应尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险的患者，,对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应当每隔,2,小时调整受压部位一次。,11,、对于高凝状态患者
7、，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜、弹力绷带或间歇充气设备等）。,11,仰卧位,仰卧位（,supine position,）,是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或,自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆,放各种特殊的仰卧位，包括头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚,高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演,变而来。,适用手术：,头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术,用物准备：,头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫,等,12,仰卧位摆放方法,1,、头部置头枕并处于中立位置，头枕,高度适宜头和颈椎处于水平中立位置。,2,、上肢
8、掌心朝向身体两侧，肘部微屈,用布单固定。远端关节略高于近端关,节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉,回流。肩关节外展不超过,90,，以免,损伤臂丛神经。,3,、膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。,4,、距离膝关节上或下,5cm,处用约束带,固紧适宜，以能容纳指为宜，防腓,总神经损伤。,13,仰卧位注意事项,1,、根据需要在骨突处（枕后，肩胛、骶尾肘部足跟等）垫保护垫，以防,局部组织织受压。,2,、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。,3,、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。,4,、妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以预防仰卧位低血压综合征的,发生。,14,仰卧位,-,特殊仰卧位,1,、头（颈）
9、后仰卧位,适用手术：,口腔、颈前入路等手术。,用物准备：,肩垫、颈垫、头枕,摆放方法：,方法一：利用体位垫摆放,肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩,部。颈下置颈垫、使头后仰，保持头,颈中立位，充分显露手术部位。,15,仰卧位,-,特殊仰卧位,方法二：利用手术床调节,头部置头枕，先将手术床调至头高脚,低位，再按需降低头板形成颈伸位。,注意事项：,1,、防止颈部过伸，引起甲状腺手术体,位综合征。,2,、注意保护眼睛。,3,、有颈椎病的患者，应在患者能承受,的限度之内摆放体位。,16,仰卧位,-,特殊仰卧位,2,、头高脚低仰卧位,适用手术：,上腹部手术,用物准备：,另加脚挡,摆放方法：,根据手术部位调
10、节手木床,至适宜的倾斜角度，保持手术部位处,于高位。,注意事项：,1,、妥善固定患者，防止坠床。,2,、手术床头高脚低不宜超过,30,，防,止下肢深静脉血栓的形成。,17,仰卧位,-,特殊仰卧位,3,、头低脚高仰卧位,适用手术：,下腹部手术,用物准备：,另加肩挡,摆放方法：,肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑,。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度,。一般头低脚高（约,1530,），头板调高约,15,；左倾或右倾（约,1520,）。,注意事项：,1,、评估患者术前视力和心脏功能情况。,2,、手术床头低脚高一般不超过,30,，防止引,起眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能。,3,、肩挡距离颈侧以能
11、侧向放入一手为宜，避,免臂丛神经损伤。,18,仰卧位,-,特殊仰卧位,4,、人字分腿仰卧位,适用手术：,单纯人字分腿仰卧位：如：开腹,Dixon,手术等；头低脚高人字分腿仰卧位：如：腹腔下结,直肠手术等；头高脚低人字分腿仰卧位：如：腹腔,镜下胃、肝脏、脾，胰等器官手术等。,用物准备：,另加肩挡或脚挡,摆放方法：,麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部,超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板,，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低,脚高或头高脚低位。,注意事项：,评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋,关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不,宜超过,60,，以站立一人为宜，避免会阴部组
12、织过,度牵拉。,19,侧卧位,侧卧位（,lateral position,）,是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，,双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸，展患者脊柱处于水平,线上，保持生理弯曲的,种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术,方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。,适用手术：,颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术,用物准备：,头枕胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、,上下肢约束带,20,侧卧位摆放方法,取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使,颈椎处于水平位置。腋下距肩峰,10cm,处垫胸垫,。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上,，远端关节稍低于近
13、端关节；下侧上肢外展于,托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持,胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过,90,；两肩连线与手术台呈,90,。腹侧用固定挡板,支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛,区（离手术野至少,15cm,，共同维持患者,90,侧,卧位。双下肢约,45,自然屈曲，前后分开放置,，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支,撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固,定。,21,侧卧位注意事项,1,、注意对患者心肺功能的保护。,2,、注意保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等），根据病情及手术时,间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。,3,、标准侧卧位安置后，评估
14、患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，,下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用,软垫保护，防止压疮。,4,、防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下,肢缺血或深静脉血栓的形成。,5,、下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方,5cm,处，防止损伤腓总神经。,6,、术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。,7,、髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，,影响术后两侧肢体长度对比。,8,、体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。,22,侧卧位注意事项,9,
15、、安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，,腰下置腰垫，调节手术床呈“”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾,区显露充分。双下肢屈曲约,45,错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，,约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。,23,侧卧位注意事项,10,、安置,45,侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部,垫高约,45,；键侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于,麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包,好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观
16、察血运；保持前臂稍微抬,高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经。,24,俯卧位,俯卧位（,prone position,）,是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保,证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位。,适用手术：,头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术,用物准备：,根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位,用具。如：俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、,托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等。,25,俯卧位摆放方法,1,、根据手术方式和患者体型，选择适宜的,体位支撑用物，并置于手术床上相应位置,。,2,、麻醉成功，
17、各项准备工作完成后，由医,护员共同配合，采用轴线翻身法将患者安,置于俯卧位支用物上，妥善约束，避免坠,床。,3,、检查头面部，根据患者脸型调整头部支,撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈,椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；,选择前额、两颊及下颌作为支撑点,避免压,迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨,、鼻及口唇等。,26,俯卧位摆放方法,4,、将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合,作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开,腋窝。保护男性患者会阴部以及女性患者乳,房部。,5,、将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，,避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢,略分开，足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，,足
18、尖自然下垂，约束带置于膝关节上,5cm,处。,6,、将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前,放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，,避免指端下垂，用约束带固定。肘关节处垫,防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手,术需要双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内,，用布巾包裹固定。,27,俯卧位摆放方法,28,俯卧位注意事项,1,、轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者,头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责,翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回,护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。,2,、眼部保护时应确保双眼眼睑闭
19、合避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。,3,、患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应,避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。,4,、摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘,窝部。,5,、妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。,29,俯卧位注意事项,6,、摆放体位后，应逐一检查各受压部位及各重要器官，尽量分散各部位承受的,压力，并妥善固定。,7,、术中应定时检查患者眼睛、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各,管道是否通畅。,8,、若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变支撑
20、物有无移动，并,按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。,9,、肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，,中间以可站一人为宜，角度小于,90,。,10,、枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用头架固定头部，各关节固定牢靠,避免松动。,30,截石位,截石位（,lithotomy position,）,是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至,床边，最大限度地暴露会阴部，多用于肛肠手术和妇科手术。,适用手术：,适用于会阴部及腹会阴联合手术,用物准备：,体位垫、约束带，截石位腿架、托手板等,31,截石位摆放方法,1,、患者取仰卧位，在近髋关节平面放,置截石位腿架。,2,、如果手
21、臂需外展，同仰卧位。用约,束带固定下肢。,3,、放下手术床腿板，必要时，臀部下,方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时,臀部也得到相应抬高，便于手术操作。,双下肢外展,90,，大腿前屈的角度,应根据手术需要而改变。,4,、当需要头低脚高位时，可加用肩托，,以防止患者向头端滑动。,32,截石位注意事项,1,、腿架托住小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、,神经及腓肠肌。,2,、手术中防止重力压迫膝部。,3,、手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因,回心血量减少，引起低血压。,33,膝胸卧位,膝胸卧位（,genucubital position,）,是指患者两腿稍微分开，胸部、膝部和,小腿面贴于床，大腿垂直于床，腹部于床面间自然形成空间的一种种体位。,适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，也常用于妇产科矫正胎位不,正或子宫后倾及促进产后子宫复原。,适用手术：,适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗,用物准备：,体位垫,34,膝胸卧位摆放方法,患者跪卧，两小腿平放于手床上，稍,分开大腿和床面垂直，胸贴床面，腹,部悬空，臀部抬起，头转向侧，两臂,屈肘，放于头的两侧。,膝胸卧位注意事项,因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意,保护，防止坠床。,35,感谢您的观看！,36,
