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1、四种抗革兰阳性菌药物的比较孙丽徐州市儿童医院抗感染药物专业2016年10月11日,Page 2,革兰阳性球菌的耐药现状,四种药物的特点,四种药物临床应用比较,主要内容,Page 3,MRSA的耐药现状,革兰阳性菌的耐药现状,1961首次分离出,90 年代MRSA占金葡菌分离株50%,2011年MRSA对-内酰胺类78%大环内酯类88%克林霉素类68%喹诺酮类 75%-85%,20世纪80年代逐渐增多,Page 4,其它常见革兰阳性菌耐药现状,革兰阳性菌的耐药现状,甲氧西林耐药表皮葡萄球菌检出率81.4%屎肠球菌对氨苄西林的耐药率87.6%国内革兰阳性球菌对大环内酯类药物的耐药远超国外,1李耘,
2、吕媛,等.卫生部全国细菌耐药监测网2011-2012年革兰阳性菌耐药报告J.中国临床药理学杂志,2014,30(3): 251-252.,Page 5,四种抗革兰阳性菌药物,Page 6,基本特性,Page 7,作用机制,Page 8,抗菌谱,Page 9,吸收,药代动力学,Page 10,分布,药代动力学,Page 11,代谢与排泄,药代动力学,Page 12,药物相互作用,Page 13,万古霉素不良反应与药学监护,不良反应,不良反应：红人综合征、耳毒性、肾毒性、肝功能损伤美国成人万古霉素治疗研究提示当血药浓度80mg/L方会产生耳毒性，但国内新生儿应用万古霉素治疗研究病例中无一例血药浓度
3、80mg/L，但听力损伤的发生率达到了6.8。美国研究指出发生肾功能损害患者血药谷浓度多超过30 mg/L。其他不良反应：胃肠道反应、注射部位疼痛、过敏反应、血小板减少、白细胞减少、嗜酸粒细胞增加等，发生率低监护措施：控制滴速、血药浓度监测，监测听力、肝肾功能，避免与其他耳、肾、肝毒性药物联用，定期复查血常规,3陈佰义, 管向东, 何礼贤, 等. 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)J. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): 561-573.4Rybak M, Lomaestro B, Rotschafer JC, el al. Therapeutic monitoring o
4、f vancomycin in adult patients: a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases PharmacistsJ. Am J Health Syst Pharm, 2009, 66(1): 82-98.,Page 14,替考拉宁不良反应与药学监护,不良反应：局部反应：红斑（红人综合征）、局部疼痛、血栓性静脉炎、
5、肌注部位脓肿变态反应胃肠道症状血液学肝肾功能异常、听力异常二重感染监护措施：控制滴速，监测血常规、听力、肝肾功，避免同时和相继使用其他耳肾毒性药物。,Page 15,利奈唑胺不良反应与药学监护,不良反应：腹泻骨髓抑制：贫血、白细胞减少、全血细胞减少、血小板减少ALT升高监护措施： 每周进行全血细胞计数检查，尤其是用药超过两周或用药前已有骨髓抑制，或合并应用能导致骨髓抑制的药物，对发生骨髓抑制或骨髓抑制恶化的应考虑停用。监测肝功能。,Page 16,替加环素不良反应,该药于2011年12月在中国上市，迄今为止，国内应用少，对于不良反应仅有个别病例报告。,Page 17,替加环素与其他药物不良反应
6、情况对比,使用万古霉素/氨曲南、亚胺培南/西司他丁、左氧氟沙星和利奈唑胺,发生率高,Page 18,四种药物临床应用比较,治愈率,细菌清除率,不良反应发生率,无差异,Page 19,四种药物临床应用比较,Page 20,Page 21,四种药物临床应用比较,疗效相当，替考拉宁不良反应较少,Page 22,替加环素对革兰阳性菌的抗菌活性,体外抗菌活性较好,MRSA对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐药性比较,Page 23,无差异,同类药物避免使用与更换,Page 24,四种药物的优点与缺点,小结,Page 25,参考文献,1李耘,吕媛,等.卫生部全国细菌耐药监测网2011-2012年革兰阳
7、性菌耐药报告J.中国临床药理学杂志,2014,30(3): 251-252.2Clinical and Laboratory Standards Institude. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Second Informational SupplementS. M100-S22,32(3):75-78. 3陈佰义, 管向东, 何礼贤, 等. 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)J. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): 561-573.4Rybak M, Lomae
8、stro B, Rotschafer JC, el al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases PharmacistsJ. Am J Health Syst Pharm, 2009, 66(1): 82-98.5侯喜勤, 赵云勋, 等. 莫匹罗星，利奈唑胺，万古霉素，替加环素对MRSA的体外活性研究J. 中国实验诊断学, 2014, 18(10): 1592-1593.,谢谢观赏,
