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1、护理管理制度,嘉善县康慈医院护理部,2012-3,护理管理制度 嘉善县康慈医院护理部 2012-3,课程介绍,?,患者身份识别制度,患者转接制度,?,执行医嘱制度,护理查对制度,?,管道安全护理制度,抢救工作制度,?,护理交接班制度,?,分级护理制度,?,护理不良事件与安全隐患报告和处理制度,?,护理安全管理制度,课程介绍 ?患者身份识别制度 患者,本次讲课目的,?,1.,等级医院评审需要,?,2.,实际工作需要,本次讲课目的 ?1.等级医院评审需要 ?2.实际工作需要,总目标：使学员知晓医院的各种护理管理,制度并运用于实际工作中,?,子目标,1,：学员能说出本次讲课的制度名,称,?,2.,能
2、说出执行医嘱制度的内容,?,3.,能说出我院唯一标识的信息是什么,?,4.,能说出护理不良事件报告和处理制度,?,5.,说出导管滑脱处理流程,?,6.,说出一级护理的护理要点,总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中,患者身份识别制度,?,使用“腕带”作为识别患者身份的标识，我院唯一,标识的信息是患者的,住院号和姓名,。,?,“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使,用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。,?,护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，,必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种,患者身份识别方法，,禁止仅以房间号或床号作为识别,的依据。,患者身份
3、识别制度 ?使用“腕带”作为识别患者身份的标识，,?,为患者实施任何护理操作前，实施者,应请患者自己说出自己的姓名，不得直,接称呼患者姓名而获得患者的应答。如,无法回答需家属代为回答确认，同时核,对床头卡。,?,在重危患者转运及转科时使用重危患,者转运交接单，认真识别患者身份。,?为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓,患者转接制度,?,对于患者在院内不同科室间的转运，护理人员应严格按,照交接程序执行，确保患者安全。,?,（一）患者转入、转出流程（,附件,1,）,?,（二）重危患者的转运要求,?,1,转运下列患者时要按重危患者的转运要求进行转运：,?,生命体征不稳定；意识改变
4、；抽搐；气管内插管；,使用镇静药后有意识抑制等改变；带有压力监测管；,静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物。,?,2,在下列情况时，禁止转运：,?,心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征，但未插管；,血液动力学极其不稳定。,患者转接制度 ?对于患者在院内不同科室间的转运，护理人员应,?,3,转运患者前按需要做好以下准备：,?,准备氧气；开通留置的静脉通路，对于大出血患者，,应保持两路以上的静脉通路；准备心电、血压、氧,饱和度监护仪器（便携式）；使用血管活性药物者，,应用充电微量注射泵，以保证连续给药；型号合适,的简易人工呼吸器。,?,4,转运方在转运患者前，应通知接收部门，以确保,接收部门获知病情
5、，做好准备工作。,?3转运患者前按需要做好以下准备： ?准备氧气；开通留置,?,5,转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间，,联系好运送电梯，并熟知运送过程中能提供抢救设备,的科室，以便患者转运途中就地抢救的需要。,?,6,做好患者辨识，准时运送患者，确认患者及家属,了解即将接收的检查项目及治疗。备好抢救用物，告,知途中风险。备妥正确的资料、设备与药物，检测患,者的生命体征并记录，必须由护士和医生一起转运。,?,7,对于使用中的重要药物、特殊管路和装置，骨折,病人妥善固定，应特别交班，以确保安全。,?,?5转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间，联系好运,?,8,患者发生危急状况，需维
6、持其呼吸通畅，并将患,者运送至最近楼层的病房寻求协助处理，同时通知上,级医生。,?,9,转运过程及患者做检查时，医护人员应严密观察,和记录生命体征及病情变化，给予持续评估及照护,（随时观察患者意识状况、所有管路是否通畅、氧气,量是否足够等）并完成相应的治疗和护理工作。,?8患者发生危急状况，需维持其呼吸通畅，并将患者运送至最近,?,（三）危重患者转运交接记录单（附件,2,）,?,（四）危重患者转运流程（,附件,3,）,?（三）危重患者转运交接记录单（附件2） ?（四）危重患者转,执行医嘱制度,?,1.,护士确认医嘱的合法性，遵医嘱为患者实施各种治,疗和护理。,?,2.,护士必须认真阅读医嘱内容
7、，并确认患者姓名、床,号、药名、剂量、次数、用法和时间，无误后在护士,执行栏内签名，填写执行时间,并填写各种执行卡。,?,3.,执行者应根据执行单内容严格执行“三查七对”。,执行医嘱的原则为先临时后长期，先急后缓。,执行医嘱制度 ?1.护士确认医嘱的合法性，遵医嘱为患者实施,?,4.,对有疑问或认为内容有错误的医嘱，护士应及时与,经管医生沟通确认无误后方可执行，不允许搁置不理。,缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后,执行。,?,5.,输血、皮试等医嘱需双人核对并由两名护士在护士,执行栏内签字执行。,?4.对有疑问或认为内容有错误的医嘱，护士应及时与经管医生沟,?,6.,除抢救或手术中
8、，其他时间一律不执,行口头医嘱。医生下达的口头医嘱,护士,应复述一遍，双人核对无误后执行，并,保留空药瓶以备查对。待抢救工作完毕,后督促医师,6,小时内补开医嘱。,?,7.,转抄、重整医嘱需经另一人查对，确,认无误方可执行。,?6. 除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。医生下,?,8.,凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并写,好交班报告。接班者应严格执行。,?,9.,医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症,处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，如医,师不在，护士可针对患者病情临时给予必要处,理，但应做好记录，及时向经治医生报告，并,督促补开医嘱。,?8.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，
9、并写好交班报告。接班,查对制度,?,一、医嘱查对制度,?,开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单等医,疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、,住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核,实。,?,(,一,),处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规,范，并在确认无误后方可执行。,?,（二）各班应查对医嘱。输入电脑或处理医嘱,者需签全名及执行时间，每日必须总查对医嘱,一次，,护士长,每周参与总查对一次，并有记录。,?,（三）对有疑问的医嘱，应查清后执行。,查对制度 ?一、医嘱查对制度 ?开具医嘱、处方或者各种申请,?,二、服药、注射、输液查对制度,?,（一）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查,
10、指备药前查、备药中查、备药后查；七对指对床号、,姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。,?,（二）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂,有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得,使用,。,?,（三）,备药后必须经第二人核对,后方可执行。配药时,应注意配伍禁忌。,?,（四）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询,问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴,性者方可使用。,?,（五）发药和注射时，病人如提出,疑问,，应及时查清，,核对无误后执行,。（不要太相信自己）,?二、服药、注射、输液查对制度 ?（一）服药、注射、输液须严,?,三、输血查对制度,?,（一）抽血交叉配血查对制度,?
11、,1.,认真核对交叉配血单，病人床号、姓名、性别、年,龄、病区号、住院号及原始血型,（与病历医嘱核对）,?,2.,抽血（交叉）时要有两名护士（一名护士值班时，,应由值班医师协助），一人抽血，一人核对（,化验单,与病人核对），,核对无误后执行,。（一起去床旁，可,能做不到）,?,3.,抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，写上病区,（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便,于进行核对工作。,?,4.,血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的,静脉中抽取。,?,5.,抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医,生、责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标,签上直接修改，应重新填写正确化验
12、单及标签。,?三、输血查对制度 ?（一）抽血交叉配血查对制度 ?1.认真,?,（二）输血查对制度,?,1.,输血前病人查对：须有,两名医护人员,核对,病历,与,交,叉配血报告单,上病人床号、姓名、住院号、血型、血,量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相,容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与,配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。,?,2.,输血前用物查对：检查采血日期，血袋有无外渗，,血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可,使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血,液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，,在室温放置时间不宜过长。,?（二）输血查对制
13、度 ?1.输血前病人查对：须有两名医护人员,?,3.,输血时，由,两名,医护人员（,携带病历及交叉配血单,）,共同到病人床旁核对床号、询问病人姓名，查看床头,卡，询问血型，以确认受血者。,?,4.,输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连,续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静,脉滴注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。,输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,?3.输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到,?,5.,完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、,姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、献血编,号、献血者姓名、产品号、采血日期，确认无误后签,名。将输血
14、记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。,?5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名,护理不良事件报告和处理,制度,?,l,报告护理不良事件的原则。,?,属于护理差错、护理事故或引起护理纠,纷的不良事件必须上报，遵循主动、及,时上报的原则。,护理不良事件报告和处理制度 ?l报告护理不良事件的原则。,?,2,报告范围：,?,不良事件：凡是患者在住院期间发生给,药错误、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药,物外渗、管道滑脱、走失等与患者安全,相关的非正常的护理意外事件。,?2报告范围： ?不良事件：凡是患者在住院期间发生给药错误,?,3,报告形式：书面报告，紧急情况下电话报告。,?,4,报告时间和程
15、序：对于情况紧急、造成伤害的不,良事件当事人必须立即报告护士长同时电话报告护理,部，并于,24,小时内填写护理不良事件报告表递交,护理部；若事件情节严重护理部立即上报分管院领导；,未对患者造成伤害的不良事件，护士长填写护理不,良事件报告表，每月护士长例会时上交护理部；发,现安全隐患时，应及时填写风险管理登记表直接,报告护理部。,?3报告形式：书面报告，紧急情况下电话报告。 ?4报告,?,5,报告内容：,?,(1),不良事件报告内容：患者一般资料、,发生时间、地点、事件类别、事件的经,过、对患者造成的伤害程度、处理措施,和改进措施，当事人和报告者相关信息。,?,(2),安全隐患报告内容：发现安全
16、隐患的,时间、安全隐患的经过、可能造成的危,害、采取或拟采取的预防措施及改进建,议，报告者相关信息。,?5报告内容： ?(1)不良事件报告内容：患者一般资料、发,?,6,发生护理不良事件后应积极采取补救措施，,以减少或消除对患者造成不良后果。与护理不,良事件有关的各种文书资料、药品、器械等均,应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患,者的标本，以备鉴定。,?,7,科室护士长及时对事件进行调查，组织科,室人员进行讨论、分析原因，提高认识，提出,防范措施，并在,1,周内将讨论结果详细填写在,报告表中上报护理部。,?6发生护理不良事件后应积极采取补救措施，以减少或消除对患,?,8,护理部定期组织对上
17、报的不良事件及安全,隐患进行讨论分析，查找原因，提出改进措施。,?,9.,根据护理不良事件的性质、情节、本人态度,和有关规定，对当事人做出适当处理。,?,10.,发生护理不良事件的科室及个人，如不按,规定报告或故意隐瞒，按情节轻重给予处分。,?8护理部定期组织对上报的不良事件及安全隐患进行讨论分析，,护理安全管理制度,?,一、严格执行各项规章制度及操作规程，,确保治疗、护理工作的正常进行。,?,二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查,对，每天总查对，护士长每周总查,?,对一次并登记、签名。,?,三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，,班班交班、专人管理、专柜保管并加锁。,?,四、内服、外用药品分开
18、放置、瓶签清晰。,护理安全管理制度 ?一、严格执行各项规章制度及操作规程，确,?,五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；,急救药品符合规定，用后及时补充；无,菌物品标识清晰，保存符合要求，确保,在有效期内。,?,六、对于所发生的护理不良事件，科室,应及时组织讨论，并上报护理部。,?,七、对于跌倒、压疮、坠床做好高危,因素的评估与防范措施的落实。,?五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后,?,八、对于发现有异常心理状况的患者要,加强监护及交接班，防止意外事故的发,生。,?,九、认真执行突发事件的应急处理预案,和危重患者抢救护理预案。,?,十、严格执行消毒隔离制度。,?八、对于发
19、现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意,管道安全护理制度,?,一、导管按风险程度分三类：不管哪一,类均要做好安全教育、加强固定。,?,（一）高危导管（本院不牵涉）,?,（二）中危导管各类造瘘管、腹腔引流,管、深静脉置管、,PICC,（这几类可能碰,到）。,?,（三）低危导管：导尿管、普通氧气管、,普通胃管、外周静脉导管,管道安全护理制度 ?一、导管按风险程度分三类：不管哪一类均,?,二、导管评估、记录要求,?,（一）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是,否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。,?,（二）评估：高危导管,至少每,4,小时评估一次，,有情况随时评估。,?,中危导管
20、,至少每班评估一次，有情况随时评估,?,低危导管,至少每天评估一次，有情况随时评估,?,（三）记录：评估内容应及时记录，发生导管滑脱、,拔除各类导管必须及时记录。,?,（四）上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，,24,小,时内上报护理部。,?二、导管评估、记录要求 ?（一）评估内容：留置时间、部位,?,三、导管标识,?,高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识,、,低危导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明,导管名称。,?,暂时未统一制作标识，各科室可先用胶布写明,导管名称,?三、导管标识 ?高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识,护理交接班制度,?,（一）交接班要求,?,1.,交班者在交班前应完
21、成本班的各项工作，,按护理文书书写规范要求做好护理记录。,?,2.,交班者整理及补充常规使用的物品，为下,一班做好必需用品的准备。,?,3.,交接班必须按时。接班者,提前,到科室，完,成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人,(,如危重、新病人,),的病情记录。,?,护理交接班制度 ?（一）交接班要求 ? 1.交班者在交,?,（三）交班内容,?,1.,病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院，,重危病人、抢救病人、一级护理病人、有特殊变化的,病人及死亡等情况。,?,2.,病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体,征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及,效果,(,如各种引流管是否
22、通畅，引流液的色、性状、量；,输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏,),；病人,的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度,和支持情况等。,?,3.,物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪,器等数量及完好。,?（三）交班内容 ?1.病人动态：包括病人总人数，出入院、转,?,4.,交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。,接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应,立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班,后发生问题应由接班者负责。,?,5.,交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否,与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合,要求以及病室是否达到管理要求等。
23、,?,?,6.,对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的,病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相,应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交,班外，还应做好记录。,?4.交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如,?,（二）交班方式,?,1.,书面交班：每班书写护理记录单，进行交,班。,?,2.,口头交班：一般患者采取口头交班。,?,3.,床边交班：与接班者共同巡视病房，重点,交接危重病人、老年与小儿患者及异常心理状,态的患者。,?（二）交班方式 ? 1.书面交班：每班书写护理记录,分级护理制度,?,一、分级护理原则、目的,?,分级护理是指根据病人的病情，确,定特级护
24、理或一、二、三级护理，进行,病情观察和治疗护理，并根据日常生活,能力（,ADL,）评定给予基础护理。,分级护理制度 ?一、分级护理原则、目的 ? 分级,分级护理制度,?,特级护理,?,1,、护理对象,?,（,1,）精神病人伴有严重躯体疾病，病情,危重，生活完全不能自,理者。,?,（,2,）有极严重的自杀、自伤危险。,?,（,3,）受伤或自杀未遂后果严重，生命体,征不稳定者。,?,（,4,）脑立体定向手术后的病人。,分级护理制度 ?特级护理 ?1、护理对象 ?（1）精神病人伴,特级护理,?,2,、护理要点,?,(1),设专人护理，严密观察病情变化和生命体征，尤其对伴有躯体疾,病的患者，正确监测患
25、者的体温、脉搏、呼吸、血压；,?,(2),根据医嘱，正确实施治疗、用药；,?,(3),根据病情对患者进行自杀、冲动等风险评估，了解患者的心理动,态，对患者实施安全护理；,?,(4),对伴有严重躯体疾病的病人要准确测量,24,小时出入量；,?,(5),正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实,施安全措施；,?,(6),保持患者的舒适和功能体位；,?,(7),实施床旁交接班。,特级护理 ?2、护理要点 ?(1)设专人护理，严密观察病情变,一级护理,?,1,、护理对象,?,（,1,）尚不需特级护理的重症病人，如中毒、脱水、自,杀、癫痫,发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤,病人；心、肝
26、、肾,功能衰竭，或身体极为衰弱，,或需严格卧床休息，生活不,能自理者。,?,（,2,）严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张兴奋者，或,严重的被害、,自罪妄想、幻觉所致的自杀、出走、,伤人、拒食者。,?,（,3,）特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如,ECT,、,MECT,者，以及大剂量精神药物治疗或有明,显不良反应者。,?,（,4,）入院三天内的病人。,一级护理 ?1、护理对象 ?（1）尚不需特级护理的重症病人，,一级护理,?,2,、护理要点,?,（,1,）安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士,的视野，实行封闭式管理。需严密观察病情变化，重,点交接班。,?,（,2,）病人以在重症病室内活动
27、为主，外出必须有工,作人员陪护，物品由工作人员管理。,?,（,3,）有自杀、自伤、冲动行为者予以约束时应做好,基础和安全护理。,?,（,4,）对长期卧床不能自理生活者应好基础护理，防,止并发症。,?,（,5,）每天评估病情，病情变化随时记录，并报告医,生及时处理。,一级护理 ?2、护理要点 ?（1）安置重点病室，严格监护，其,二级护理,?,1,、护理对象,?,（,1,）一级护理病人病情好转且稳定者，,精神症状不危害自己和他人，或仅有一,般的躯体疾病者。,?,（,2,）生活自理尚有一定困难需协助者，,或年老体弱、儿童病人等。,?,（,3,）有轻度自杀、出走念头的流露，但,能听劝说且无行为者。,二
28、级护理 ?1、护理对象 ?（1）一级护理病人病情好转且稳定,二级护理,?,2,、护理要点,?,（,1,）安置在一般病室，以半开放式管理为主。生活物,品可由病人自行管理。可在病室内自由活动或在工作,人员陪护下参加各种户外活动。,?,（,2,）至少每,2,小时巡视一次，评估病情及治疗反应。,?,（,3,）督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、,衣着、大小便等。,?,（,4,）有计划地安排病人参加工娱、体育等各项活动。,?,（,5,）进行针对性的健康教育，加强心理护理。,?,（,6,）病情变化随时记录。,二级护理 ?2、护理要点 ?（1）安置在一般病室，以半开放式,三级护理,?,1,、护理对象,?
29、,（,1,）症状缓解、病情稳定、等待出院的,康复期病人。,?,（,2,）无自伤、自杀、冲动、出走危险的,病人。,三级护理 ?1、护理对象 ?（1）症状缓解、病情稳定、等待出,三级护理,?,2,、护理要点,?,（,1,）安置在一般病室，可酌情实施开放管理。用物自,行管理。在规定时间内可自行外出散步或购物，周末,可回家或探友。,?,（,2,）评估病情、了解病人出院前的心理状态，加强,心理护理并帮助解决心理社会问题。,?,（,3,）请病人参加休养员委员会，与其商讨制定劳动,技能训练计,划，鼓励每天参加院内工娱及体育活动，,为出院恢复工作、学习等做适应性准备。,三级护理 ?2、护理要点 ?（1）安置在
30、一般病室，可酌情实施,抢救工作制度,?,1.,抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负,责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参,加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指,挥，坚守岗位。,?,2.,如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接,受护理部的组织、调配和指导。,?,3.,当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监,测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及,时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺,复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。,抢救工作制度 ?1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士,?,4.,抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口,头复述一遍
31、，核对无误后方可执行，并将使用,后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备,查。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详,细、及时记录和交班，抢救后请医生及时补开,医嘱。,?4. 抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，,?,5.,护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使,用方法。,?,6.,各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器,械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、,定量放置，定人保管，检查无误后可用封条,(,或一次性,锁,),封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补,充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。,?,7.,做好抢救登记及抢救后的处置工作。做好患者与家,属的解释及安抚工作。,?,8.,认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐,全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，,确保护理记录的连续性、真实性和完整性。来不及记,录时，应在抢救结束后的,6,小时内补记。,?5.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。,
