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1、急性非淋巴细胞白血病-病例分析,急性非淋巴细胞白血病-病例分析,主要内容,1,2,3,疾病简介,病例分析,小结,主要内容123疾病简介病例分析小结,主诉,发现血细胞改变4个月,病例介绍,现病史,患者于13年11月上旬高空坠落后就诊于骨科医院，期间化验贫血，多次输红细胞悬液纠正贫血，但效果不明显，遂来我院就诊，完善骨髓穿刺及免疫分型检查，诊断为M2a，给予DA方案化疗，复查骨髓象完全缓解。 患者今于14年2月18日为巩固治疗收入我科。,入院诊断,急性非淋巴细胞白血病M2a 陈旧性右髋关节脱位骨折,患者高某 男 56岁 1.92M2,主诉发现血细胞改变4个月病例介绍现病史 患者于13年11月,急性
2、非淋巴细胞白血病（又称急性髓系白血病）是骨髓造血系统的恶性肿瘤性疾病，可发生于任何年龄，无明显年龄的发病高峰，男女之间无差异。 预后一般较急性淋巴细胞白血病差。,疾病简介,急性非淋巴细胞白血病（又称急性髓系白血病）是骨髓造血系,M1:急性粒细胞白血病未分化型 M2:急性粒细胞白血病部分分化型 (M2a,M2b)M3:急性多颗粒型早幼粒细胞白血病 M4:急性粒-单核细胞白血病M5:急性单核细胞白血病 M6:急性红白血病 M7:急性巨核细胞白血病,AML（髓细胞）,根据增殖分化过程中发生病变的细胞不同，FAB分型又分为M1M7等亚型。,M1:急性粒细胞白血病未分化型 AML（髓细胞）根据增殖分,初
3、始用药方案（02-18 d1）,初始用药方案（02-18 d1）,提示骨髓象：有核细胞增生活跃,骨髓穿刺,化疗,辅助治疗,DA方案 柔红霉素 60mg 静注 1/日 d1-3阿糖胞苷粉针 2g 静滴 1/12小时 d1-3,止吐托烷司琼注射液 5mg 静滴 1/日；抑酸保胃泮托拉唑钠粉针 40mg 静滴 1/日；利尿呋塞米注射液 20mg 静脉注射；补钾氯化钾缓释片 1g 口服 3/日；预防溃疡核黄素注射液 15mg 静滴 1/日。,02-20 d3,提示骨髓象：有核细胞增生活跃骨髓穿刺化疗辅助治疗 DA方,AML 年龄60岁 无前驱血液病史其诱导缓解治疗方案为,HA+蒽环类药物组成的方案，如
4、：HAD方案（HA+DNR）、HAA（HA+阿克拉霉素）等。含大剂量Ara-C的诱导治疗方案(DA)为：蒽环（包括IDA、DNR）联合大剂量阿糖胞苷（Ara-C）,高三尖杉酯碱（HHT）联合标准剂量阿糖胞苷的方案（HA方案）,蒽环（包括DNR,MIT）联合标准剂量阿糖胞苷（Ara-C）即3+7方案（DA、MA）,2011急性髓系白血病诱导治疗专家共识,化疗方案的选择,目的是使体内白血病细胞减少到108或以下，骨髓恢复造血功能，症状和体征消失,AML 年龄60岁HA+蒽环类药物组成的方案，如：高三,化疗方案的选择,化疗方案的选择,阿糖胞苷（Ara-C）,作用机理：主要作用于细胞S增殖期的嘧啶类抗
5、代谢药物， 通过抑制细胞DNA的合成，干扰细胞的增殖。,不良反应：主要有骨髓抑制、谷丙转氨酶(ALT)升高、高尿酸 血症、骨痛或肌痛等。 采用中剂量或大剂量的阿糖胞苷治疗时，部分患 者可能发生严重的胃肠道及神经系统不良反应、 严重心肌病等。血象：血小板11*109/L （正常：100-300*109/L）,监护要点：应注意观察患者有无出血倾向，并密切监测肝功、 血象、血尿酸、血肌酐等。,阿糖胞苷（Ara-C）作用机理：主要作用于细胞S增殖期的嘧啶,血常规,病情变化 02-28 d11,化疗后第6天，患者自述稍有乏力，腿部有出血点。,促粒：人粒细胞刺激因子注射液 300ug 皮注 1/日升血小板
6、：重组人白介素-11粉针 3mg 皮注 1/日止血：卡络磺钠 80mg 静滴 1/日,用药变化,血常规病情变化 02-28 d11化疗后第6天，患者自述稍有,用药分析,重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）药理作用：本品促进粒细胞集落的形成，促进造血干细胞向中性 粒细胞增殖、分化；能使早期多能造血干细胞进入细 胞周期，连日应用可促使骨髓造血干细胞进入外周血。临床应用：骨髓移植后促进中性粒细胞的升高； 肿瘤、白血病化疗后的中性粒细胞减少症；监护要点：本药应用过程中，应定期进行血液检查防止中性粒细胞 （白细胞）过度增加，如发现过度增加，应给予减量或 停药等适当处置,用药分析重组人粒细胞刺激因子（G-C
7、SF）,病情变化 03-03 d14,化疗后第9天，出现咳嗽咳痰，发热，体温37.5-39.0。,血常规,白细胞(WBC) 0.4*109/L红细胞(RBC) 3.26*1012/L血红蛋白(HGB) 97g/L血小板(PLT) 24*109/L中性粒百分比(GR%) 17.3%中性粒细胞计数 (NE) 0.1*109/L,粒缺期：外周血正常白细胞计数是410109/L，其中中性粒细胞占50-70%。当中性粒细胞严重减少时（低于0.5109/L）称为粒细胞缺乏症。,病情变化 03-03 d14化疗后第9天，出现咳嗽咳痰，发热,感冒退热颗粒,头孢哌哃钠舒巴坦钠粉针,尼美舒利分散片,抗感染.退热,
8、对症治疗,感冒退热颗粒头孢哌哃钠舒巴坦钠粉针尼美舒利分散片抗感染.退热,粒缺期的抗感染治疗,粒缺患者最初常常是细菌感染 革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴 性的葡萄球菌、溶血性链球菌 革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌,粒缺期的抗感染治疗粒缺患者最初常常是细菌感染,急性非淋巴细胞白血病-病例分析,急性非淋巴细胞白血病-病例分析,革兰阴性需氧杆菌和厌氧菌,革兰阳性菌,多药联合应用较单药治疗为好，尤其是联合应用内酰胺酶抑制剂，可以减少耐药菌株的出现。,可以早期应用万古霉素，可以减少金葡菌感染和菌血症的发生。,目前，随着对广谱内酰胺类和喹诺酮类抗生素耐药的大肠杆菌和其他革兰
9、阴性细菌迅速增多，有必要更早期的应用碳青酶烯类抗生素。,革兰阴性需氧杆菌革兰阳性菌多药联合应用较单药治疗为好，尤其是,病情变化 03-11 d21,患者状态明显好转，自诉体力明显增强，无发热，病情趋于稳定，血常规化验值回报：各血象值均处于正常值范围内，同意出院。嘱患者注意休息，避免着凉，避免摄入刺激性食物，3-4周返院巩固治疗。,病情变化 03-11 d21患者状态明显好转，自诉体力明显增,关注药物的作用机理,关注化疗后不良反应,化疗方案的选择,关注粒缺期的抗感染治疗,小结,小结,关注药物的作用机理关注化疗后不良反应化疗方案的选择关注粒缺期,Thank You!,Thank You!,感谢聆听,感谢聆听,
